張亞明

3歲以前的小孩遺尿是一種生理現(xiàn)象，若3歲以后仍經(jīng)常發(fā)生，或5歲以后有時(shí)在睡夢中不自主地排尿者。則稱為遺尿癥。其原因可能與以下一些因素有關(guān)。

食物過敏美國的一位醫(yī)學(xué)博士對小兒遺尿的原因進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)食物過敏是造成小兒遺尿的主要原因。能引起遺尿的食物以牛奶、雞蛋、巧克力和柑桔類水果較多見。這些兒童只要停止進(jìn)食上述食物后，遺尿便可消失或明顯好轉(zhuǎn)。據(jù)研究認(rèn)為，食物過敏引起的過敏反應(yīng)使得膀胱粘膜水腫、膀胱平滑肌收縮甚至痙攣，膀胱容積縮小而促使排尿；同時(shí)。過敏反應(yīng)又導(dǎo)致小兒睡眠過深，以致排尿時(shí)不易醒來而發(fā)生遺尿。因此，對遺尿患兒不妨進(jìn)行仔細(xì)觀察，推測可能引起過敏的食物，并從食譜中排除這些食物，遺尿現(xiàn)象往往不治而愈。

排尿訓(xùn)練不合理嬰幼兒時(shí)期缺乏合理的膀胱排尿訓(xùn)練是引起遺尿的另一個(gè)重要原因。小孩2～3歲以后，大腦皮層已能控制脊髓排尿中樞而能“隨意排尿”。如果孩子太小，6個(gè)月內(nèi)就把尿，會(huì)使他惱怒；太大，如2～3歲后才把尿，又會(huì)影響其自控能力，導(dǎo)致遺尿。所以，一般在出生后6個(gè)月開始對孩子進(jìn)行排尿控制能力的訓(xùn)練，并注意夜間把尿要將孩子喚醒，不要讓他在半醒半睡狀態(tài)下小便，否則和尿床沒多大區(qū)別；夜間把尿次數(shù)也不宜過多，過多不能保證孩子睡眠，反而容易養(yǎng)成不能控制小便的習(xí)慣。

膀胱功能成熟延遲一般來說，遺尿孩子的膀胱容量要比正常同齡兒小，膀胱內(nèi)還投容納多少尿，它就收縮排尿了。此見于遺尿次數(shù)多而量少的孩子。對這些孩子，可進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，即鼓勵(lì)孩子白天多飲水，促使尿多，每當(dāng)出現(xiàn)尿意時(shí)，讓孩子盡量忍住，想方設(shè)法盡可能延長兩次排尿的間隔時(shí)間，使膀胱容量逐漸擴(kuò)大。以每月膀胱容量增加30毫升為訓(xùn)練有效(正常膀胱容量為每千克體重10毫升)。另外，可在一次排尿過程中。訓(xùn)練自主尿流突然停止(排尿中斷)，以訓(xùn)練膀胱括約肌功能，使排尿動(dòng)作更多地受主觀意愿控制，促使遺尿治愈。

便秘美國學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，兒童便秘也可發(fā)生遺尿。因?yàn)楸忝厥古蛎浀闹蹦c壓迫膀胱，導(dǎo)致膀胱呈不可控制性的收縮狀態(tài)，膀胱容量減少，因而遺尿。經(jīng)調(diào)查，25例遺尿兒童中，22例有持續(xù)性便秘史，經(jīng)動(dòng)力學(xué)檢查，這22例全部有不可控制的膀胱收縮。故改善飲食的內(nèi)容和習(xí)慣，糾正便秘，也可能使遺尿消失。

體位有人觀察到遺尿患兒遺尿時(shí)與其睡眠時(shí)的體位有密切關(guān)系，即每當(dāng)遺尿時(shí)，孩子大多處于仰臥狀態(tài)，而側(cè)臥位則很少出現(xiàn)遺尿，認(rèn)為這與惻臥時(shí)大腿壓迫泌尿道使之不易順利排尿有關(guān)。因此，設(shè)法使孩子側(cè)臥，可減少遺尿的發(fā)生。比如在孩子入睡前，將兩條毛巾包扎于腰腹部，兩端的結(jié)正好打在腹部和背部，這樣孩子在仰臥或俯臥時(shí)，就會(huì)被毛巾結(jié)阻擋使之轉(zhuǎn)為側(cè)臥，當(dāng)有尿感時(shí)也容易醒來。

睡眠過深這是相當(dāng)常見的現(xiàn)象，多數(shù)遺尿的孩子睡得很熟，很難喚醒。所以，注意不要讓孩子白天無節(jié)制地游戲、功課負(fù)擔(dān)過重、活動(dòng)過度等導(dǎo)致過分疲勞，以免夜間睡眠過深而失去排尿警覺。也可采用遺尿報(bào)警器或用鬧鐘在遺尿的鐘點(diǎn)前喚醒孩子排尿。

精神因素精神緊張或受刺激也會(huì)引起遺尿，這種遺尿常是間歇或暫時(shí)性的。祛除精神因素后，遺尿會(huì)不治而愈。常見精神因素有：家庭不和睦或離異、雙親去世、離開父母、學(xué)習(xí)緊張、居住環(huán)境改變、母親生了弟弟、疾病后身體虛弱等等。

遺傳爸爸、媽媽小時(shí)候有遺尿癥，他們的兒子，有40％會(huì)遺尿；他們的女兒有25％也會(huì)犯此病。雙胞胎中單卵雙胎兄弟同時(shí)遺尿的，要比雙卵雙胎高出2倍。大多數(shù)遺尿在青春期前后可自愈，父母不應(yīng)訓(xùn)斥或責(zé)罰孩子，以免進(jìn)一步增加孩子精神負(fù)擔(dān)，使遺尿加重。

疾病如尿路感染、包莖、糖尿病、尿崩癥、蟯蟲病以及脊柱裂、癲癇等均可引起遺尿，這些病須經(jīng)醫(yī)生檢查方能明確。另有兩種隱患也會(huì)引起遺尿，一是無癥狀性細(xì)菌尿，一是高鈣尿，這類隱患要化驗(yàn)才能確診。

孩子遺尿，對父母來說是一件十分傷腦筋的事，特別在冬天更讓父母難堪。遺尿的孩子也容易產(chǎn)生心理變態(tài)，造成不合群和自卑心理，久而久之會(huì)影響身心發(fā)育和今后的學(xué)習(xí)，因此，對小兒遺尿必須積極查找原因，盡早給予糾治。必要時(shí)可輔以藥物等治療。