阿司匹林與雷耶綜合征

紀(jì)國(guó)安

阿司匹林是一種最常用的退熱鎮(zhèn)痛藥，用于臨床已有多年的歷史。

最近有資料表明：阿司匹林可在兒童中引起雷耶綜合征，有些還能危及生命。據(jù)載，有一個(gè)6歲的男孩，因病毒性感冒發(fā)高燒，他的母親沒(méi)有帶孩子到醫(yī)院診治，自行給孩子服了4次阿司匹林。過(guò)了幾天，這個(gè)孩子突然煩躁并神志不清，送醫(yī)院搶救無(wú)效死亡。經(jīng)尸體解剖，孩子死于雷耶綜合征。專(zhuān)家認(rèn)為，可能與服用阿司匹林有關(guān)。

雷耶綜合征是一種危及兒童生命的嚴(yán)重疾病。以5～15歲者發(fā)病率最高。此病是腦損害疾病，同時(shí)伴有內(nèi)臟脂肪變性。在兒童患有流行性感冒和水痘時(shí)易發(fā)此病，特別是服用阿司匹林后會(huì)增加發(fā)病機(jī)會(huì)。癥狀表現(xiàn)為不斷嘔吐、昏睡、煩躁不安等，嚴(yán)重者昏迷甚至死亡。據(jù)研究認(rèn)為，由于阿司匹林有擴(kuò)張腦部血管和增加腦血流量的作用，容易把病毒帶往病孩嬌嫩的腦組織而發(fā)病。

目前，世界上有些國(guó)家不再出售兒童服用的阿司匹林，并警告做父母的不要讓兒童服用任何含有阿司匹林的藥品。因此，當(dāng)你的孩子發(fā)高燒時(shí)，請(qǐng)注意不要隨便給孩子服用阿司匹林，包括復(fù)方阿司匹林(又稱(chēng)APC)或含阿司匹林的各種制劑。

謹(jǐn)慎擇藥保護(hù)聽(tīng)力

王玉平

據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有的聾啞人中，70％～80％有過(guò)不合理的用藥史，這必須引起充分重視。

耳毒性藥物中最多見(jiàn)的為氨基糖甙類(lèi)抗生素。常用的有鏈霉素、新霉素、卡那霉素、慶大霉素、妥布霉素、核糖霉素、小諾霉素等。這些藥物在化學(xué)結(jié)構(gòu)上都含有氨基糖甙，所以稱(chēng)氨基糖甙類(lèi)抗生素。這類(lèi)抗生素對(duì)耳蝸毛細(xì)胞的損害是不可逆的，所以一旦發(fā)生聽(tīng)力損傷常為持久性的。其中以鏈霉素、新霉素最為嚴(yán)重。鏈霉素的毒性與用藥劑量以及療程長(zhǎng)短有密切關(guān)系。藥學(xué)專(zhuān)家都主張將鏈霉素的用量由每日1克改為每日0.75克，其療效不減，而毒性則明顯下降。但也不能因?yàn)閯┝啃《楸源笠狻c大霉素、卡那霉素的耳毒性也十分明顯，卡那霉素的耳毒性發(fā)生率高達(dá)10％，慶大霉素、丁胺卡那霉素也達(dá)1％～2％。

氨基糖甙類(lèi)抗生素不僅可影響患者本人，還可通過(guò)胎盤(pán)及乳汁影響胎兒及嬰兒，所以孕婦及乳母更應(yīng)慎用。除了全身用藥外，局部滴耳用氨基糖甙類(lèi)抗生素也可影響內(nèi)耳感受器，引起耳聾。特別是鼓膜已穿破者更要引起注意。腎功能減退者，由于排泄慢，易于損及內(nèi)耳。氨基糖甙類(lèi)抗生素的耳、腎毒性常同時(shí)存在。高齡老人腎功能減退，嬰幼兒腎功能發(fā)育不完善，所以應(yīng)用氨基糖甙類(lèi)藥物要更慎重。尤其需要注意的是，不要以為慶大霉素“口服不吸收”而隨意濫服。有一位胃竇炎患者，連續(xù)口服慶大霉素60天，劑量是每次8萬(wàn)單位，一日2次，結(jié)果出現(xiàn)了眩暈、惡心、嘔吐、站立不穩(wěn)，經(jīng)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳的前庭半規(guī)管阻塞。所以，潰瘍病、胃竇炎患者隨意服用慶大霉素是不明智的。目前傾向于“三聯(lián)療法”，即德諾、甲硝唑、羥氨芐青霉素聯(lián)合使用，以清除幽門(mén)螺旋桿菌。

除氨基糖甙類(lèi)抗生素外，二甲胺四環(huán)素、紅霉素也可引起耳毒性。二甲胺四環(huán)素耳毒性發(fā)生率甚高，可達(dá)30％～75％，主要引起前庭損害，導(dǎo)致嚴(yán)重眩暈，目前已少用。紅霉素大劑量使用可發(fā)生一過(guò)性耳聾，停藥或減藥1～2周后可恢復(fù)?？汞懰幙鼘帯⒙揉?，可使病人在服藥后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)障礙，主要表現(xiàn)為耳鳴及聽(tīng)力下降。大多數(shù)患者在停藥后可以恢復(fù)聽(tīng)力，僅有個(gè)別人留有較長(zhǎng)時(shí)間的后遺癥。它們都能由母體血液通過(guò)胎盤(pán)，進(jìn)入胎兒體內(nèi)，妨礙胎兒聽(tīng)力器官的發(fā)育，導(dǎo)致神經(jīng)性耳聾或畸形。為確保胎兒聽(tīng)力的正常發(fā)育，孕婦最好不用抗瘧藥奎寧和氯喹。

強(qiáng)力利尿劑速尿、利尿酸可影響聽(tīng)力，特別是靜脈快速推注時(shí)更易即刻發(fā)生。大劑量使用，可引起耳蝸毛細(xì)胞變性，導(dǎo)致永久性耳聾。與氨基糖甙類(lèi)抗生素同用，可增加耳毒性。水楊酸類(lèi)藥物，長(zhǎng)期大劑量使用也會(huì)產(chǎn)生明顯的聽(tīng)力損害。如阿司匹林，在治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及風(fēng)濕熱等疾病時(shí)，均需大劑量長(zhǎng)期使用，這樣就有可能引起耳鳴、聽(tīng)力下降、眩暈等癥狀。水楊酸鹽類(lèi)所造成的聽(tīng)力損害大都能夠完全恢復(fù)，一般停藥1～3天聽(tīng)力即能恢復(fù)，只有個(gè)別的人會(huì)產(chǎn)生永久性耳聾。

如何預(yù)防或減少藥物性耳聾的產(chǎn)生呢?一要判斷病人能否應(yīng)用耳毒性藥物。如病人為易感性家族，則應(yīng)禁用。孕婦、新生兒、學(xué)齡前兒童一般不宜使用，對(duì)較大的兒童也應(yīng)慎用。二要注意合理用藥，做到不大劑量長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用。用藥期間如發(fā)現(xiàn)耳鳴、眩暈等異常情況，應(yīng)立即停藥。三要避免同時(shí)使用兩種或兩種以上具有耳毒性的藥物，也不要連續(xù)使用不同種的耳毒性藥物。四要防止濫用滴耳藥，滴耳藥有的具有耳毒性，有的具有腐蝕性。在治療慢性中耳炎的時(shí)候，也要警惕藥物性耳聾。