傅德明

慢性化膿性中耳炎是一種常見的慢性耳科疾病。據(jù)遼寧省本溪地區(qū)對4800名青年學(xué)生的體檢結(jié)果：患急慢性中耳炎者96例，陳舊性中耳炎(中耳炎愈后仍有復(fù)發(fā)傾向)210例。兩者相加，發(fā)病率為6.4％，占耳鼻咽喉科各種疾病發(fā)病率的第一位。

中耳炎幾乎都是由急性化膿而引發(fā)的。醫(yī)學(xué)家按著中耳炎對人體的危害程度和病變性質(zhì)、病損的范圍，劃分為如下類型：①單純性中耳炎，對人危害最輕，病變范圍局限中耳腔粘膜層，鼓膜穿孔比較容易恢復(fù)，粘膜呈充血、水腫狀態(tài)，故有安全性中耳炎的稱號。②膽脂瘤型和骨瘍型中耳炎，對人危害較重，有發(fā)生顱內(nèi)并發(fā)癥的可能性，如腦膜炎、腦膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎等。病損范圍超出中耳粘膜層以外，還有骨質(zhì)破壞，中耳腔充滿膽脂瘤和肉芽組織。因此兩者有危險性中耳炎之稱。經(jīng)系統(tǒng)治療，單純性中耳炎會很快痊愈，一般情況下不留后遺癥。另兩種類型中耳炎纏綿不愈，病程多在幾年至數(shù)十年。局部用藥和全身給藥治療，只能減輕癥狀，不能治愈，必須經(jīng)手術(shù)療法徹底除去病灶才能獲愈，但愈后多數(shù)有程度不同的耳聾。

那么中耳炎能不能轉(zhuǎn)變?yōu)橹卸┠?這是不少中耳炎患者經(jīng)常關(guān)心的問題。關(guān)于中耳癌的發(fā)病原因，目前仍不十分清楚，國內(nèi)外學(xué)者的觀察研究認為：中耳炎可能是中耳癌的誘因之一。有人報告，中耳癌患者中病前有長期中耳炎病史者約占70％～80％。也有人報告，中耳癌既往有中耳炎病史者約占65％。基此，可以說中耳炎有轉(zhuǎn)化為中耳癌的可能，但轉(zhuǎn)化的機制尚在探討中。

然而，中耳癌是一種罕見的惡性腫瘤。發(fā)病率約占惡性腫瘤的0.25％左右。本病早期和晚期的臨床癥狀不典型，有些癥狀與中耳炎和中耳炎引起的顱內(nèi)并發(fā)癥所出現(xiàn)的癥狀極易混淆，體征亦較隱匿，容易被醫(yī)生忽視或患者自誤。至明確診斷時，其病變多已浸及中耳的周圍組織，加之瘤體血流量不足，鄰近重要器官較多，往往導(dǎo)致治療困難。所以該病的5年生存率一直較低，國外報道為36％，國內(nèi)報道為45％～50％。

本病主要侵犯40歲以上的中老年人，其中40～60歲者占70％左右，年輕人很少罹患。男女之比約2：1。病人的主要表現(xiàn)有：①耳部癥狀，耳內(nèi)疼痛，為刺痛感，晝夜不緩解，患者難以忍受，服止痛藥物收效甚微；經(jīng)久不息的耳鳴；耳道持續(xù)溢液，呈粘液或膿性，量多，并有臭味；耳道有時流血，鮮紅或暗紅色，量隨著病情的發(fā)展，由少到多，但用棉花緊塞耳道，多數(shù)可以止血；聽力明顯下降。②頭痛，自覺患耳側(cè)頭部隱痛。③面癱和頸側(cè)部出現(xiàn)無痛性腫塊，質(zhì)地堅韌，這種癥狀標志癌癥進入晚期。另外，多數(shù)病人在耳道里伸出瘤體組織，呈粉紅色肉芽狀，質(zhì)地脆，基底部廣泛。但必須將瘤體組織或頸部腫塊做組織學(xué)檢驗，方可確認。

由此可見，中耳炎患者，應(yīng)該積極配合醫(yī)生進行治療，慎重對待，勿麻痹大意。