心律失常是否都需要治療?

問(wèn)：我過(guò)去有心律失常的現(xiàn)象?，F(xiàn)隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)生心律失常的次數(shù)更多。不知發(fā)生心律失常是否都需要去治療?

江西宜春柳捷生

答：我們知道，心臟通過(guò)收縮來(lái)推動(dòng)全身的血液循環(huán)，而心律失常的結(jié)果往往使血液循環(huán)受到影響。不過(guò)，有很多心律失常對(duì)血液流動(dòng)的影響是相當(dāng)小的。因?yàn)樾呐K跳動(dòng)并不像鐘表或其他機(jī)械那樣死板，常常會(huì)隨著身體需要調(diào)整跳動(dòng)的強(qiáng)度和速率。比如，一次早搏發(fā)生時(shí)，心臟當(dāng)時(shí)的搏出量會(huì)減少些，但經(jīng)過(guò)一個(gè)代償期后，緊接在早搏后的一次心臟搏動(dòng)即較為有力，把早搏時(shí)少搏出的血馬上補(bǔ)足了。一般來(lái)說(shuō)，每分鐘都有幾次早搏的人，其心臟血液的排出量也仍是正常的。正常人的心臟在清醒、安靜狀態(tài)下每分鐘收縮60～100次。低于每分鐘60次就叫心動(dòng)過(guò)緩，高于100次就叫心動(dòng)過(guò)速。但實(shí)際上當(dāng)心率不低于每分鐘40次或不高于每分鐘140次時(shí)，心臟的排血量沒(méi)有什么重要的改變。

當(dāng)然，心律失常是否都需要治療，還得看自覺(jué)癥狀的輕重。有的人每次早搏都有不適感，出現(xiàn)上沖、下沉或扭動(dòng)的感覺(jué)。有的人心率稍慢一些就感到頭暈。有的人心率稍快一些就覺(jué)得心慌。對(duì)上述這些人，用一點(diǎn)藥使癥狀減輕些當(dāng)然有一定的好處。但是，不少抗心律失常的藥物都有些毒副作用。所以在決定是否用藥、用什么藥、用多大劑量時(shí)，應(yīng)該全面地權(quán)衡利弊，從得和失兩方面考慮。首先應(yīng)在藥物以外想辦法去進(jìn)行調(diào)整。比如盡量保持生活規(guī)律，避免勞累和心情激動(dòng)，戒煙，減肥等，以保持體內(nèi)電解質(zhì)平衡和改善心肌缺血。只有當(dāng)早搏平均每分鐘超過(guò)5次，自覺(jué)癥狀又較重，經(jīng)上述調(diào)整后仍無(wú)好轉(zhuǎn)的，才值得用藥物治療。在治療上也應(yīng)注意盡量運(yùn)用小劑量藥物，能使早搏明顯減少即可。不宜非要用大劑量使早搏完全消失。因?yàn)橛么髣┝克幬飼r(shí)所承擔(dān)的毒副作用的風(fēng)險(xiǎn)要比早搏的危險(xiǎn)大得多。

對(duì)于過(guò)緩性心律失常(即每分鐘心率低于40次)，如竇房結(jié)病變或各種傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)抓緊找醫(yī)生治療。心率特別緩慢，有長(zhǎng)時(shí)間的間歇，引起明顯頭暈或昏厥等癥狀的，則宜安裝心臟起搏器，以保平安。心率每分鐘50次以上，無(wú)明顯癥狀的，可再觀察一段時(shí)間，暫時(shí)不作治療。

可見，心律失常者是否需要治療，還應(yīng)由醫(yī)生進(jìn)行全面分析，區(qū)別對(duì)待。患者切忌自作主張，隨便買藥亂服。

江蘇省鹽城市永豐醫(yī)院薛仕勝

強(qiáng)迫癥停藥后復(fù)發(fā)怎么辦?

問(wèn)：我孫女患了強(qiáng)迫癥，經(jīng)服用氯丙咪嗪治愈，但停藥不久又復(fù)發(fā)，現(xiàn)已是兩次治好、兩次復(fù)發(fā)。請(qǐng)問(wèn)這是為什么?

安徽合肥興華

答：強(qiáng)迫癥是一種心理疾病。它的發(fā)生與病人的性格、幼年生活經(jīng)歷及心理行為方式有關(guān)，所以應(yīng)是心理治療輔以藥物治療。因?yàn)樗幬镏委熤豢梢詭椭龔?qiáng)迫癥狀，對(duì)性格修養(yǎng)、心理行為方式卻沒(méi)有什么作用；而心理治療不僅可以幫助病人消除癥狀，更可以提高病人對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，從根本上消除或改變強(qiáng)迫癥發(fā)病的中介因素。僅僅接受藥物治療，而沒(méi)有得到正確合理的心理治療，這很可能就是停藥不久又復(fù)發(fā)的原因。所以，服藥的同時(shí)，應(yīng)找有經(jīng)驗(yàn)的心理或精神科醫(yī)生進(jìn)行心理治療。經(jīng)過(guò)心理上的矯治，復(fù)發(fā)的可能性就要小得多。

湖南懷化地區(qū)精神病醫(yī)院心理科司佼

副鼻竇炎與鼻咽癌有關(guān)嗎?

問(wèn)：我長(zhǎng)期患有副鼻竇炎，不知是否會(huì)發(fā)展成鼻咽癌?副鼻竇炎應(yīng)當(dāng)如何治療?

湖南吉首肖喬

答：副鼻竇炎與鼻咽癌之間沒(méi)有什么直接的聯(lián)系。原因如下：①副鼻竇與鼻咽部不是同一部位。②鼻咽癌的病因一般認(rèn)為與E.B.病毒感染、遺傳因素及某些化學(xué)物質(zhì)刺激等有關(guān)，與局部的慢性炎癥無(wú)明確的因果關(guān)系。副鼻竇炎的治療常用藿膽丸、鼻炎片、鼻炎康等。但我們認(rèn)為副鼻竇炎需針對(duì)病因進(jìn)行治療，同時(shí)注意增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。這樣才能取得較滿意的效果。

江蘇省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院李清東