問(wèn)：我在參加運(yùn)動(dòng)后，特別是耐力性鍛煉后，會(huì)感到右上腹部有些不舒服。到醫(yī)生那里檢查，發(fā)現(xiàn)肝臟腫大。不知我是否得了肝病?

山東兗州程濟(jì)明

答：其實(shí)。你對(duì)此不必過(guò)于擔(dān)心。一些觀察表明：在較大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下，肝臟的體積大都可較安靜時(shí)增大。人體的內(nèi)臟器官有一個(gè)適應(yīng)運(yùn)動(dòng)的過(guò)程。大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以使回心血量猛增，如心臟不能迅速適應(yīng)。靜脈血液回流的阻力便增加。下腔靜脈的壓力隨之上升。造成肝靜脈回流困難。肝臟中的肝竇即可淤血腫大。劇烈的運(yùn)動(dòng)還可打破均勻有節(jié)奏的呼吸，使膈肌的運(yùn)動(dòng)幅度減少。從而減弱了對(duì)肝臟的“按摩”作用，使肝臟中血液回流減慢。長(zhǎng)時(shí)間呼吸淺快。使胸腔內(nèi)壓力上升，肝臟血液通過(guò)下腔靜脈回流到心臟的阻力必然增大。此外，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)肝糖原消耗過(guò)多，熱量釋放猛增，局部溫度明顯升高，使肝細(xì)胞膨脹。凡此種種，均可造成肝臟淤血腫大。同時(shí)，由于運(yùn)動(dòng)中肝臟淤血、肝包膜張力增大，使肝包膜的神經(jīng)末梢受到牽拉、壓迫。即可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)中的肝區(qū)疼痛，脹滿不適。這些改變可在運(yùn)動(dòng)停止后逐漸恢復(fù)常態(tài)。對(duì)于這類“肝大”是不必過(guò)于擔(dān)心的。

但是。反復(fù)進(jìn)行過(guò)量的訓(xùn)練，卻可使肝臟形成持續(xù)性淤血。因此有人認(rèn)為：由此而造成的肝區(qū)疼痛及肝大是人體過(guò)度訓(xùn)練的早期癥狀。這種肝腫大和肝炎不同，一般沒有消化道癥狀，無(wú)厭食及黃疽，體力也無(wú)下降。肝功能檢查均為正常。這實(shí)則是一種“運(yùn)動(dòng)不良性肝腫大”。

發(fā)現(xiàn)肝大后，首先應(yīng)該排除肝臟本身的疾患。比如常見的急慢性肝炎。一般可伴有消化道癥狀以及全身疲勞、體力下降等?？蓹z查肝功能、乙型肝炎表面抗原，以及超聲波檢查等，以資鑒別；其次，應(yīng)該在運(yùn)動(dòng)前或運(yùn)動(dòng)中采取有效措施，進(jìn)行積極的預(yù)防。

總之，只要掌握運(yùn)動(dòng)規(guī)律，利用科學(xué)的方法進(jìn)行鍛煉，所謂的“運(yùn)動(dòng)性肝太”或運(yùn)動(dòng)中的肝區(qū)疼痛等癥狀是可以避免的。

江蘇省鹽城市永豐醫(yī)院薛濟(jì)洲

關(guān)于貧血的問(wèn)答

問(wèn)：什么是貧血?

答：貧血，不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是一種綜合癥狀。在許多疾病過(guò)程中往往伴有貧血，而且可能以貧血為主要癥狀。因此，根據(jù)貧血的特殊臨床表現(xiàn)和血細(xì)胞形態(tài)方面的變化，可以診斷某些疾病，如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血等。貧血是指在血容量正常情況下，單位容積血液中的紅細(xì)胞數(shù)目或血紅蛋白含量減少的一種狀態(tài)。通常男性紅細(xì)胞低于400萬(wàn)／立方毫米，血紅蛋白低于12克；女性紅細(xì)胞低于350萬(wàn)／立方毫米，血紅蛋白低于10.5克，即可診斷為貧血。血紅蛋白在8克以上為輕度，6～8克為中度，低于6克為重度貧血。

問(wèn)：貧血如何分類?

答：貧血，可根據(jù)其發(fā)病原因或紅細(xì)胞的形態(tài)進(jìn)行分類。按發(fā)病原因可分成：(1)紅細(xì)胞和血紅蛋白生成不足。①缺乏造血原料：鐵的缺乏可導(dǎo)致缺鐵性貧血；葉酸、維生素B12缺乏可出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞性貧血。②骨髓造血機(jī)能障礙：可產(chǎn)生再生障礙性貧血或骨髓病性貧血。(2)紅細(xì)胞和血紅蛋白耗損過(guò)多。①急、慢性較大量的失血，例如創(chuàng)傷出血、咯血、衄血、胃腸道出血、嚴(yán)重的產(chǎn)后出血、宮外孕破裂后出血、鉤蟲病以及血小板減少性紫癜、血友病、壞血病等。②紅細(xì)胞過(guò)度破壞，如異型輸血、自體抗體、敗血癥、化學(xué)毒物等可導(dǎo)致溶血性貧血。按紅細(xì)胞形態(tài)可分成：①大紅細(xì)胞性高血色素性貧血。②小紅細(xì)胞性低血色素性貧血。③正常紅細(xì)胞性正常血色素性貧血。

問(wèn)：中醫(yī)是如何認(rèn)識(shí)貧血的?

答：祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“心主血”、“脾統(tǒng)血”、“肝藏血”，貧血的發(fā)生與飲食營(yíng)養(yǎng)及心肝脾三臟功能失調(diào)有關(guān)。由于“生化之源”不足，或“心病不能主血”，則不能“取中焦之精汁變化而赤為血”。肝病則“血失所藏”，又不能轉(zhuǎn)輸養(yǎng)料以供造血的需要。脾病則“運(yùn)化失健”，不能把“水谷精微”化生營(yíng)血。腎陽(yáng)不足，則骨髓不充，腎精虧耗，不能溫養(yǎng)他臟，又可導(dǎo)致心肝脾三臟俱虛。凡此種種原因，均足以造成貧血。

問(wèn)：貧血的治療原則是什么?

答：治療前務(wù)必確診，找出原因。然后針對(duì)病因進(jìn)行處理。平時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)和維生素。一般貧血患者可從事輕工作，但當(dāng)血紅蛋白低于8克，并有明顯缺氧表現(xiàn)和出血傾向時(shí)，應(yīng)考慮休息。

廣西柳州地區(qū)人民醫(yī)院陳文責(zé)

如何診治中老年人慢性腹瀉?

問(wèn)：我年近花甲，患慢性腹瀉已有4～5年的歷史，中西藥吃了不少，至今未見痊愈，不知應(yīng)當(dāng)如何診治?

廣東廣州米君碧

答：所謂慢性腹瀉，是指每日排便次數(shù)增加，糞便呈稀薄狀或含有膿血粘液，反復(fù)發(fā)生遷延數(shù)月以上者。引起慢性腹瀉的原因很多，較為常見的有感染性腸炎(如慢性菌痢、阿米巴痢疾、病毒性腸炎、腸結(jié)核等)、非感染性腸炎(又稱腸道免疫性疾病，如非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等)、吸收不良與結(jié)腸過(guò)敏、憩室炎、菌群紊亂以及結(jié)腸腫瘤等。

感染性腸炎是引起慢性腹瀉最常見的原因，中老年人臨床表現(xiàn)與年輕人無(wú)多大區(qū)別，但是由于年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體的抗病能力與免疫功能降低，更易發(fā)生感染；尤其是長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用廣譜抗生素后，又容易發(fā)生菌群失調(diào)或二重感染。

慢性腹瀉中最值得中老年人注意的是結(jié)腸腫瘤，如結(jié)腸直腸癌，其引起腹瀉較為多見，尤其40歲以后發(fā)病率明顯提高。結(jié)腸直腸癌主要表現(xiàn)為血便或膿血粘液便，大便隱血檢查呈陽(yáng)性，并可與便秘交替出現(xiàn)；部分患者腹部可捫及包塊；有的患者以不規(guī)則發(fā)熱、貧血、消瘦等全身癥狀為主要表現(xiàn)，并可造成誤診，所以更應(yīng)提高警惕。

對(duì)于慢性腹瀉病人，先要進(jìn)行病因診斷，爾后依據(jù)不同的病因施于治療。最常見的檢查方法有糞便常規(guī)與細(xì)菌學(xué)檢查、隱血試驗(yàn)和鋇劑灌腸x線檢查，而纖維結(jié)腸鏡可直接窺查結(jié)腸病變，并可作活檢而明確診斷，對(duì)早期診斷結(jié)腸腫瘤十分有效，目前已成為主要檢查手段。

總之，中老年慢性腹瀉患者首先應(yīng)排除結(jié)腸腫瘤。便血或糞便隱血試驗(yàn)反復(fù)陽(yáng)性、血沉明顯增速、血清癌胚抗原含量升高或者腹部摸到包塊者，必須及時(shí)去醫(yī)院作進(jìn)一步檢查確診，盡量做到早期診斷早期治療，以便提高中老年人的生活質(zhì)量。

江蘇省老年醫(yī)院張克平

塵肺病人如何進(jìn)行飲食調(diào)理?

問(wèn)：我們單位一些工人在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患了塵肺。他們應(yīng)該如何進(jìn)行飲食調(diào)理?

山西大同何銘

答：處在國(guó)家法定職業(yè)病之首位的塵肺病，嚴(yán)重地危害粉塵作業(yè)職工的身體健康，是導(dǎo)致職工致死的原因之一。也是國(guó)家重點(diǎn)防治的病種之一。

塵肺病人由于肺部纖維化引發(fā)肺功能減退，導(dǎo)致身體抵抗力下降，容易并發(fā)肺結(jié)核等疾病。因此。塵肺病人應(yīng)該加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，注意食品衛(wèi)生。增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量，如鮮活魚、瘦豬肉、雞蛋、牛奶等；多吃富含碳水化合物的高能量食品。如巧克力、漢堡包等；多吃深綠色蔬菜、水果。忌食煙、酒、辣椒、芥茉、大蒜、洋蔥等刺激性食品。秋冬季節(jié)要特別注意防寒保暖，謹(jǐn)防感冒。可以吃一些人參之類的補(bǔ)品恢復(fù)元?dú)狻?/p>

目前國(guó)家已投入大量人力物力來(lái)研究防治塵肺的方法和藥物，但收效甚微、進(jìn)展緩慢。因此，食補(bǔ)顯得尤為重要。祖國(guó)醫(yī)學(xué)是一個(gè)偉大的醫(yī)藥寶庫(kù)，藥食同源的理論由來(lái)已久。實(shí)踐證明，食物里加入中藥的方法是行之有效的?？墒秤螟澴?、泥鰍、白果、茯苓、枸杞、沙棘、烏梅、牡糲、蜂蜜、紅棗、核桃、百合、山藥、銀耳、燕窩、桂圓、海帶、紫菜等等，以提高人體的抵抗力，減輕癥狀，防止并發(fā)癥?？傊?，塵肺病人注重營(yíng)養(yǎng)大有好處。

浙江省松陽(yáng)縣衛(wèi)生防疫站樓名賢

人為什么說(shuō)夢(mèng)話

問(wèn)：我在睡覺的時(shí)候總是說(shuō)夢(mèng)話，有時(shí)每星期連續(xù)幾天都說(shuō)夢(mèng)話，醒來(lái)精神負(fù)擔(dān)較重。請(qǐng)問(wèn)這是病嗎?能治嗎?

北京吳興明

答：要了解關(guān)于說(shuō)夢(mèng)話的問(wèn)題，還是先從做夢(mèng)談起。常言道：“日有所思，夜有所夢(mèng)”。夢(mèng)的內(nèi)容都是自己看、聽、說(shuō)、想過(guò)的事物。每個(gè)人都會(huì)作夢(mèng)，只不過(guò)有的人醒來(lái)不記得就是了。睡眠是大腦皮層廣泛抑制的結(jié)果，各個(gè)神經(jīng)中樞抑制程度不同。即使同一個(gè)神經(jīng)中樞抑制的程度也會(huì)不斷變化。所以，整個(gè)睡眠是深一陣、淺一陣，交替進(jìn)行的。當(dāng)一部分腦細(xì)胞或細(xì)胞群處于興奮狀態(tài)，并且它們之間還雜亂無(wú)章地互相聯(lián)系時(shí)，這就會(huì)出現(xiàn)稀奇古怪的夢(mèng)境。如果這時(shí)語(yǔ)言中樞沒有抑制。隨著夢(mèng)境就可能說(shuō)起話來(lái)。由此可見，說(shuō)夢(mèng)話是在夢(mèng)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的生理現(xiàn)象，一般對(duì)身體沒有不良影響。因此也不需特殊治療，更不必為此而苦惱。

江蘇省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院顧迅

問(wèn)：我奶奶有刮舌苔的習(xí)慣，經(jīng)常用牙刷刮舌苔，說(shuō)是這樣才清潔衛(wèi)生。不知這種方法到底好不好?

湖北宜昌陳嫻，

答：有些人喜歡在刷牙時(shí)把舌苔刮掉，這樣做有害而無(wú)益。因?yàn)?，正常人的苔頭上布滿紅色乳頭。乳頭上長(zhǎng)著像花蕾似的味覺器官。叫做味蕾。每個(gè)味蕾又由40多個(gè)味覺細(xì)胞組成，它們像織布的梭子一樣緊緊地排在一起，頂上還長(zhǎng)有許多細(xì)微的纖毛，與神經(jīng)相通。人們吃東西時(shí)，只要用舌頭一嘗，就知道是甜還是咸。正常人在饑餓時(shí)，味蕾呈興奮狀態(tài)：吃飽以后，味蕾便處于抑制狀態(tài)。

如果經(jīng)常刮舌苔，會(huì)刮傷味蕾，使味蕾萎縮，導(dǎo)致味覺遲鈍，縱使最鮮美的菜肴，也會(huì)食而無(wú)味，造成食欲不佳。味蕾經(jīng)常受到機(jī)械刺激，還有發(fā)生舌癌的可能。所以，有刮舌苔習(xí)慣的人，還是改掉為好。

江蘇省鹽城市永豐醫(yī)院薛仕勝