賈　力

臨床上常常遇到這樣的病兒，反復(fù)發(fā)作血尿數(shù)年，經(jīng)多家醫(yī)院化驗檢查，不能明確病因；或者腎病綜合征患兒激素治療不敏感、頻繁復(fù)發(fā)，這時醫(yī)生會提出進(jìn)行腎穿刺活檢，但家長往往顧慮重重，不少人會問，“腎穿刺是不是對腎臟有損害?是否安全?”

其實，腎活檢術(shù)在國內(nèi)外早已被普遍采用，它是診斷彌漫性腎臟疾病的重要方法，對腎臟病的診斷、指導(dǎo)治療和估計預(yù)后具有重要價值。雖然腎穿刺是一種創(chuàng)傷性檢查，但對腎臟損傷甚小，正常人體有200多萬個腎小球，而每次腎活檢只取約20個小球，進(jìn)行病理分析。另外，腎穿刺一般在靜脈腎臟造影x線屏直視下，或者B超導(dǎo)向定位下進(jìn)行，所以比較安全、準(zhǔn)確。

哪些患兒適宜作腎穿刺呢?一般認(rèn)為，腎病綜合征激素治療無效、激素依賴或頻繁復(fù)發(fā)者；急性腎炎綜合征臨床經(jīng)過不典型、病程遷延或伴有腎功能受損者；原因不明的血尿、蛋白尿；疑為急進(jìn)性腎小球腎炎者；繼發(fā)性腎小球疾病；遺傳性腎炎；急性發(fā)作的腎小管一間質(zhì)性疾??；腎移植術(shù)后等均為腎活檢指征。及時地進(jìn)行腎活檢。不僅可以明確診斷，而且對治療也很重要。例如，有一孩子持續(xù)血尿4年，經(jīng)腎活檢電鏡檢查后，診斷為“薄基底膜病”，這是一種常染色體顯性遺傳病，不需特殊治療，其預(yù)后良好。如果不進(jìn)行腎穿刺，就無法和臨床表現(xiàn)非常相似的“l(fā)gA腎病”相鑒別，無法避免不必要的藥物治療。另外，像急進(jìn)性腎小球腎炎起病急，病情迅速惡化，死亡率高，若能及早腎穿刺明確診斷，盡早施以激素沖擊、抗凝、血漿置換、透析等聯(lián)合治療，病情的進(jìn)展并非不可逆，腎功能可以得到改善。至于小兒常見的腎病綜合征，雖然臨床表現(xiàn)相似，但病理分型可以是微小病變型、系膜增生性腎炎，也可能是膜性腎病、膜增殖性腎炎，它們在治療方案和預(yù)后上也不盡相同，因此，對這些患兒我們也積極主張做腎穿刺檢查。

當(dāng)然，也不是所有腎臟病患者都適宜做腎穿刺，凡有腎臟畸形(先天性多囊腎、孤立腎、對側(cè)腎發(fā)育不良、腎動脈狹窄等)、腎腫瘤、腎囊腫、腎內(nèi)感染(含腎結(jié)核或腎周圍膿腫)、出血性疾病、惡性高血壓、尿毒癥、抗凝治療期間、大量腹水等情況下，均不宜行腎穿刺。隨著穿刺針及穿刺方法的不斷改進(jìn)，穿刺成功率及安全性大大提高，而并發(fā)癥逐漸減少。最常見的并發(fā)癥為鏡下或肉眼血尿、輕微腰痛，一般在1～5天內(nèi)自行消失，無需處理，對患兒腎臟無影響。其他較為少見的并發(fā)癥有：腎周圍血腫、感染、組織臟器損傷、大出血等，極少報道因出血行腎切除。總之，只要我們掌握好適應(yīng)癥，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，定位準(zhǔn)確，操作熟練，并發(fā)癥可以大大減少?？梢娔I穿刺檢查并非如某些患兒家長所想的那么可怕，對患了腎臟病的孩子來說，腎活檢可能是利大于弊。

尿液的家庭自測

胡明昌

1尿量。醫(yī)學(xué)上，將24小時尿量小于250ml／M²體表面積稱為少尿，小于50ml／M²體表面積稱為無尿。

尿量明顯減少多見于急性腎炎、腎病浮腫期，無尿更多見于急性腎衰：屎量增多一般為病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)志，但是若病程較長患兒，尿量增多尤以夜尿多，則可能提示疾病慢性化，已向慢性腎衰發(fā)展，須及時就醫(yī)。

2尿色。正常新鮮尿呈淡或深黃，主要是尿色素所致。血尿是腎炎的主要表現(xiàn)，在堿性尿呈洗肉水色或煙灰色；在酸性尿呈醬油色或濃茶色。隨著疾病的好轉(zhuǎn)，血尿減輕或消失。但是要注意有無服用藥物和腎外疾病存在。

3混濁度。初排出的正常尿是透明的，但也隨溫度和pH值而異。尿濃縮時稍混濁，堿性尿時磷酸鹽和碳酸鹽沉淀而混濁，但加溫或／和加酸后混濁即消失；尿酸鹽存在時，尿液靜置后，尿盆壁有微紅色沉淀。其他病理情況下如屎路感染乳糜尿也出現(xiàn)混濁尿。蛋白尿時，尿液主要表現(xiàn)為泡沫多，而非混濁。

4氣味。新鮮尿有特殊的弱芳香氣味，受食物影響較大。當(dāng)新鮮尿呈腐敗臭味要高度懷疑存在尿路感染。

家庭自行觀察尿蛋白的方法：

家長可自行將清晨尿5～8ml置于試管內(nèi)，用蠟燭或酒精燈加熱試管內(nèi)尿液的最上段。待上段尿沸騰后加3％冰醋酸數(shù)滴，再加熱至沸騰。如尿液從混濁變?yōu)橥该鳎硎敬嬖跓o機鹽結(jié)晶；若混濁呈云霧狀為屎蛋白+，有細(xì)小顆粒出現(xiàn)為++，有絮狀白色沉淀為+++，凝塊出現(xiàn)為++++。一般情況下，尿蛋白出現(xiàn)提示患腎炎、腎病。隨著尿蛋白減少或消失，常提示病情好轉(zhuǎn)和恢復(fù)。但是必須指出，尿蛋白不反映腎小球濾過率，當(dāng)進(jìn)入慢性腎衰后，尿蛋白并不是增加，而是有一定程度減輕。