周津通

藥物是人類(lèi)防治疾病必不可少的一種重要武器。但“水能載舟，亦能覆舟”，臨床實(shí)踐證明，絕對(duì)沒(méi)有副作用的藥物是不存在的。一旦藥物使用不當(dāng)即可直接損害人體健康，改變機(jī)體與環(huán)境的平衡，破壞機(jī)體的各種正常生理功能，從而使人發(fā)生藥源性疾病。換句話說(shuō)，當(dāng)病人用藥后出現(xiàn)某些與原來(lái)疾病無(wú)關(guān)的，很難用原有疾病來(lái)解釋的癥狀時(shí)，就應(yīng)疑為藥源性疾病。

據(jù)衛(wèi)生部藥品不良反應(yīng)監(jiān)察中心報(bào)告：近年來(lái)在我國(guó)住院病人中，每年就有19.2萬(wàn)人死于藥源性疾病，為主要傳染病死亡人數(shù)的10倍以上；另?yè)?jù)調(diào)查：1990年我國(guó)有聾啞兒童182萬(wàn)人，其中因?yàn)E用抗生素造成中毒性耳聾的患兒已逾百萬(wàn)，而且還以每年2～4萬(wàn)的人數(shù)遞增。近年來(lái)隨著我國(guó)醫(yī)藥工業(yè)的飛速發(fā)展，新的藥品的不斷涌現(xiàn)，藥源性疾病更是與日俱增，已越來(lái)越引起醫(yī)藥界同仁的憂慮和不安。世界衛(wèi)生組織也專(zhuān)門(mén)召集會(huì)議，對(duì)人群預(yù)防和保健用藥進(jìn)行了深入研究，足見(jiàn)這一問(wèn)題的嚴(yán)重性。專(zhuān)家們指出：藥源性疾病的發(fā)生與藥物本身的作用，以及機(jī)體的特異性反應(yīng)等有著密切關(guān)系。一個(gè)人可因誤服了過(guò)量藥物引起中毒，也可因病長(zhǎng)期用藥而致?lián)p害心肝腎等重要臟器，或因長(zhǎng)期服藥而干擾人體內(nèi)生態(tài)平衡。甚至即便用藥品種及劑量完全正確，還有些人會(huì)引起皮膚的變態(tài)反應(yīng)，甚或過(guò)敏性休克而死亡?？梢?jiàn)，藥源性疾病并不完全從屬于醫(yī)源性疾病的范疇。據(jù)專(zhuān)家們研究，下列幾點(diǎn)是藥源性疾病發(fā)病的直接原因：

一是藥品質(zhì)量低劣。據(jù)報(bào)道：近年來(lái)我國(guó)生產(chǎn)、銷(xiāo)售的藥品，經(jīng)抽驗(yàn)其不合格率一直高達(dá)12～18％，這些劣質(zhì)藥品，顯然是導(dǎo)致藥源性疾病的重要原因之一。

二是藥政管理制度混亂。部分制藥廠為片面追求產(chǎn)值利潤(rùn)，對(duì)藥品不進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量檢查，致使偽劣藥品充斥市場(chǎng)。我國(guó)(藥品管理法)實(shí)施后，一度使全國(guó)各地制售偽劣藥品的非法活動(dòng)有所遏制。但近來(lái)藥品違法案又急劇上升，據(jù)報(bào)告，僅92年7～8兩月，全國(guó)就查處偽劣藥案1000多起。偽劣藥品的屢禁不止，根源在于藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和使用過(guò)程中的混亂，集中表現(xiàn)為有法不依和執(zhí)法不嚴(yán)。

三是醫(yī)藥人員責(zé)任心不強(qiáng)。有些醫(yī)藥人員在醫(yī)療實(shí)踐中，粗枝大葉，或有章不循，不懂裝懂；在制定和執(zhí)行醫(yī)療措施時(shí)開(kāi)錯(cuò)藥、發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針，或用藥過(guò)量。用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。從而導(dǎo)致藥源性疾病的發(fā)生。

四是專(zhuān)業(yè)知識(shí)疏陋。不少醫(yī)藥人員對(duì)臨床藥理學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)以及藥物相互作用的基本知識(shí)欠缺，不懂得藥物既有防治疾病的特殊功能，也有引起毒副作用和藥源性疾病的弊端。同一藥物，在一定劑量下是良藥，而在另一劑量下卻成為毒品。如女性使用雄性激素可發(fā)生第二性征的改變；婦女月經(jīng)期使用抗凝劑可致月經(jīng)增多、出血不止；老年人代謝能力差，因而對(duì)藥物的耐受性也差。還有的人對(duì)藥物特別敏感，在相同藥物劑量下?？梢鸨纫话闳烁鼮閺?qiáng)烈的反應(yīng)，如青霉素對(duì)少數(shù)過(guò)敏體質(zhì)者，可誘發(fā)過(guò)敏性休克而致死。這充分說(shuō)明人們的個(gè)體差異在藥源性疾病中起著重要作用。

藥源性疾病的發(fā)病原因一般比較明確，如能及時(shí)診斷，則防治并不困難。具體要求是：

一、醫(yī)藥人員要加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)和工作責(zé)任心，在臨床實(shí)踐中關(guān)心病人疾苦。凡制定醫(yī)療方案、書(shū)寫(xiě)用藥處方和執(zhí)行醫(yī)療措施時(shí)，都要周密思考，慎之又慎。起碼的一個(gè)原則是“用藥不能比不用藥更有害”。如無(wú)把握，不得任意加大用藥劑量，延長(zhǎng)用藥時(shí)間，或隨便聯(lián)合用藥。在用藥問(wèn)題上，一定要象精明的軍事家那樣，“發(fā)精銳之兵。破強(qiáng)大之?dāng)场薄?/p>

二、建立和健全藥政管理制度。各醫(yī)療單位應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行<藥品管理法>，加強(qiáng)經(jīng)常性的臨床用藥檢查，嚴(yán)格把關(guān)。各制藥廠的藥品廣告宣傳均應(yīng)實(shí)事求是，并嚴(yán)格進(jìn)行藥品質(zhì)量的審查與監(jiān)督。凡不符合國(guó)家法定標(biāo)準(zhǔn)的藥物，一律不準(zhǔn)生產(chǎn)、銷(xiāo)售和使用。

三、加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，努力提高業(yè)務(wù)水平。醫(yī)藥工作者應(yīng)全面掌握用藥指征和用藥劑量；用藥時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史和用藥史；堅(jiān)持合理用藥，嚴(yán)防多用、濫用和錯(cuò)用；密切注意用藥后病人出現(xiàn)的藥物反應(yīng)，一旦出現(xiàn)征兆，就應(yīng)立即停藥，并及時(shí)采取措施加速排泄，延緩吸收以及對(duì)癥治療。

四、患者也應(yīng)加強(qiáng)就醫(yī)道德修養(yǎng)，不得擅自要求醫(yī)生開(kāi)這開(kāi)那、點(diǎn)名要藥，或上午看中醫(yī)，下午開(kāi)西藥，重復(fù)就診導(dǎo)致重復(fù)用藥，或擅自加大藥量，延長(zhǎng)療程。須知，求愈心切，操之過(guò)急，反而會(huì)落得“拔苗助長(zhǎng)”的后果。