天　池

“上帝”賜與我們每一個人一雙眼睛，于是，我們能夠在白天看到藍色的海洋，綠色的樹，紅色的火焰，白色的雪，五顏六色的花朵。即使在月色朦朧的晚上，我們也能辨別出馬路、電線桿、池塘、垂柳……可是有些人在白天才能看到繽紛的世界，一到晚上就什么也看不到，似乎世界成了一片黑色。這種情況在醫(yī)學(xué)上就叫做夜盲。

很多人知道，機體缺乏維生素A會產(chǎn)生夜盲?？墒枪P者案頭的幾份夜盲病例，用維生素A治療顯然是無效的。

(一)

w君在某廠當(dāng)鍛工，有一天左眼生了個麥粒腫，醫(yī)生用紗布把左眼封了。當(dāng)天晚上，他發(fā)現(xiàn)屋里漆黑一團，什么東西也看不到。急忙扯去封住左眼的紗布，就看到了周圍物體。他反復(fù)幾次試驗，結(jié)果相同，便給自己下了“右眼夜盲”的診斷，并買了魚肝油口服(魚肝油中含有較多維生素A)。3個月過去了，他又試著在晚上遮住左眼，結(jié)果還是什么也看不清，于是他來找我診治。我在暗室中檢查的結(jié)果與他所說相同，并發(fā)現(xiàn)右眼有陳舊鐵屑，便很快作出診斷：鐵屑性夜盲。追問病史，他說在15年前曾有鐵屑彈入眼內(nèi)，但未去醫(yī)院治療，只自行涂了點眼藥膏，休息幾天，眼部刺激癥狀消失了，也就不再過問了。

這種夜盲的特點是有明顯的鐵屑彈入眼內(nèi)的病史。如當(dāng)時沒有取出。時間長了生成氧化鐵，從而導(dǎo)致傷眼夜盲。由于多數(shù)情況是一眼受傷，因而健眼功能可補償夜視，所以平時患者也就沒有夜盲表現(xiàn)，往往在健康檢查或在健眼患病時才發(fā)現(xiàn)。這種夜盲的治療用維生素A當(dāng)然無效，只有把鐵屑取出才是唯一方法。其實，只要在彈入鐵屑后立即就醫(yī)，請眼科醫(yī)生把鐵屑及時取出來，這種夜盲是完全可以預(yù)防的。

(二)

H女士的父母是姑表兄妹。她發(fā)現(xiàn)自己白天的視力尚好，但一到晚上視力下降，而且越來越嚴(yán)重。以至夜間不敢出門。經(jīng)檢查診斷為視網(wǎng)膜色素變性。

人的視網(wǎng)膜上分布著兩種視覺細胞，一種是錐體細胞。主司白天的視覺，另一種是桿體細胞，具有夜視功能。視網(wǎng)膜色素變性是一種遺傳性疾病，通常首先累及桿狀細胞，并呈進行性的病理改變，最終可波及錐體細胞，造成白天視力也下降，甚至視野明顯縮小，變成“管狀視野”，猶如“坐井觀天”。嚴(yán)重者可失明。其特點是：病變呈雙側(cè)性，常因夜盲而就診。因此，比較容易發(fā)現(xiàn)。

視網(wǎng)膜色素變性目前尚無特效治療方法，但若及早就醫(yī)。應(yīng)用營養(yǎng)視網(wǎng)膜的維生素B₁維生素C及擴血管藥物，可以延緩、減慢疾病的進展。當(dāng)然?；榍斑M行咨詢，禁止近親結(jié)婚，加強孕期保健，對預(yù)防此病是重要的。

(三)

F君是以“白天視力下降，晚上看不大清”為主訴而就診的。經(jīng)檢查，白天視力及暗室視力均下降，診斷為廣泛性陳舊性脈絡(luò)膜炎。

所謂脈絡(luò)膜，實際上是指專門供應(yīng)視網(wǎng)膜營養(yǎng)的一種組織，上面有許多細小的血管。當(dāng)脈絡(luò)膜發(fā)生慢性炎癥時。視網(wǎng)膜的營養(yǎng)物質(zhì)得不到正常供應(yīng)，錐體細胞和桿體細胞均會受到影響。因此，這種疾病的特點是：視力降低呈雙側(cè)性，晝夜視力同時下降。該病名稱雖為脈絡(luò)膜炎，但并非是抗生素的適應(yīng)證，使用維生素A也無效，而激素、擴血管藥、維生素B族等，則可延緩病情發(fā)展。