鄭 濱

哮喘是一種容易在夜間發(fā)作的疾病。曾有專家對(duì)7729名哮喘患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其中64％的患者每周有2次夜間發(fā)作，而每周有1次以上夜間發(fā)作者竟達(dá)74％。由于哮喘常在夜間發(fā)作，患者去醫(yī)院很不方便，給患者和家屬帶來(lái)不少痛苦和麻煩。

哮喘為何常在夜間發(fā)作?近年來(lái)，醫(yī)生們做了比較深入地探討和分析，認(rèn)為夜間病人呼吸道反應(yīng)性及迷走神經(jīng)興奮性的增高，睡眠狀態(tài)及仰臥體位對(duì)呼吸功能的影響，晝夜生理節(jié)律的改變和體內(nèi)激素水平的波動(dòng)等，都是誘使哮喘夜間發(fā)作的因素。最近的研究還表明，哮喘患者多數(shù)合并有胃液返流。睡眠時(shí)仰臥、夜間食管蠕動(dòng)功能減弱，熟睡時(shí)會(huì)厭反射的抑制等，都有利于胃液返流的發(fā)生，使胃液容易誤吸入氣管內(nèi)。顯然，返流胃酸對(duì)食管的刺激也是誘使夜間哮喘發(fā)作的一個(gè)重要原因。有關(guān)專家指出，年齡超過(guò)30歲的哮喘患者，若常有夜間哮喘發(fā)作，并同時(shí)伴有胸骨后或上腹部燒灼樣感、打呃、返酸或消化不良等癥狀，尤其是進(jìn)食酸性食物后喘咳發(fā)作，或是體位改變時(shí)哮喘加重者，或是對(duì)止喘藥及激素治療效果均不佳者，很可能就是胃性哮喘患者。哮喘容易并發(fā)胃液返流，而胃液返流又能誘發(fā)和加重哮喘，這就形成了惡性循環(huán)。

鑒于夜間哮喘發(fā)作的諸多原因，只要采取針對(duì)性措施，就可以有效地避免哮喘在夜間發(fā)作。其措施主要有：

一、合理用藥。哮喘患者可應(yīng)用緩慢釋放型的擴(kuò)張支氣管藥物，如長(zhǎng)效氨茶堿、長(zhǎng)效喘定及酮替酚等。也可增加舒喘靈的劑量來(lái)預(yù)防哮喘夜間發(fā)作。

二、睡前服藥。晚10點(diǎn)左右，服用抑制副交感神經(jīng)興奮的藥物，如阿托品、顛茄片等。服藥量因人而異，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，不可濫用。一般只單純服藥就能使60％的病人不再發(fā)生夜間哮喘。此外，在睡前服用抗?jié)兯幬锶缣┪该?、雷尼替丁等，借以減少胃酸分泌及其刺激而防止哮喘夜間發(fā)作。

三、避免各種誘發(fā)胃液返流的因素。如避免飲食過(guò)飽，不飲用酸性飲料或進(jìn)食酸性食物；睡前不進(jìn)食；不要把褲帶束得過(guò)緊，避免腹壓升高；睡眠時(shí)把床頭墊高15～20厘米，有利于減輕胃液返流；也可以服用胃復(fù)安，促進(jìn)胃排空及對(duì)抗胃液的返流；返酸明顯的患者，還應(yīng)在飯后服用適量抗酸藥物。

四、注意睡姿。據(jù)研究，仰臥位睡姿會(huì)增加呼吸道的阻力，降低呼吸道的通氣量，使支氣管平滑肌變得敏感，容易出現(xiàn)支氣管痙攣而致哮喘發(fā)作，而側(cè)臥位睡姿可增加呼吸道通氣量，減少阻力，降低支氣管平滑肌的敏感性，故側(cè)臥位睡姿可減少夜間哮喘發(fā)作。

五、睡前喝點(diǎn)溫開水。喝溫開水的目的是增加體內(nèi)水分，保持呼吸道濕潤(rùn)，這有利于稀釋和排出痰液。

六、提高室內(nèi)溫、濕度。冬春季節(jié)，氣溫較低。室溫應(yīng)保持在18℃以上。空氣干燥時(shí)，應(yīng)在室內(nèi)灑些水或使用加濕器，使室內(nèi)濕度達(dá)到相對(duì)60％。實(shí)踐證明，哮喘患者若生活在清潔、溫暖適中、濕度適宜的房間內(nèi)，就能明顯減少夜間哮喘發(fā)作。