林茂昌

近視是一種常見(jiàn)的眼部疾病，近視的防治一直是眼科領(lǐng)域的一項(xiàng)重要研究課題，也受到社會(huì)各界普遍關(guān)心和重視。近年來(lái)這方面的研究有著迅速的發(fā)展和突破，目前國(guó)內(nèi)外盛行的放射狀角膜切開術(shù)就是其中的佼佼者。

放射狀角膜切開術(shù)由前蘇聯(lián)著名眼科專家費(fèi)奧德羅夫教授率先于1979年報(bào)道介紹，后經(jīng)眼科界共同努力及醫(yī)療實(shí)踐，逐步被許多國(guó)家廣泛采用。此手術(shù)療法被認(rèn)為是目前治療近視眼的一種安全、有效的新技術(shù)。我國(guó)一些地區(qū)的醫(yī)院也逐漸開展應(yīng)用起來(lái)，并取得了良好的效果。

這是一種高精密度的顯微手術(shù)，必須具備先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，熟練的手術(shù)技能，才能保證手術(shù)效果。此外，對(duì)于本手術(shù)治療近視的一些具體問(wèn)題，國(guó)內(nèi)外尚存在爭(zhēng)議。有些問(wèn)題通過(guò)儀器設(shè)備的改進(jìn)，操作技術(shù)的提高以及較長(zhǎng)期的實(shí)踐、觀察，已逐步得到解決，有些問(wèn)題則有待進(jìn)一步研究、探討。下面就近視患者普遍關(guān)心的問(wèn)題作些簡(jiǎn)單的介紹：

一、手術(shù)基本原理和必備條件

手術(shù)是在角膜中心視區(qū)(直徑為3～4毫米的角膜中心部分)之外的角膜上，根據(jù)不同屈光度作4～12條規(guī)則的、深達(dá)角膜全厚85～90％的放射狀切口，使角膜中央變得平坦，曲折率降低，從而達(dá)到矯正近視的目的。如此精細(xì)準(zhǔn)確的操作，單憑“經(jīng)驗(yàn)”和“感覺(jué)”是達(dá)不到要求的。俄國(guó)費(fèi)奧德羅夫教授曾說(shuō)：在電子顯微鏡的觀察研究中，我們認(rèn)識(shí)到該手術(shù)由于所用的金剛石刀尖非常銳利，切開角膜組織時(shí)，像是刀在水中或豆腐中劃痕，毫無(wú)阻力感，其結(jié)果僅是將組織劃分開，而不是損傷組織分子。這種分離可以促使柔軟且富有彈性的膠原分子再生，因此對(duì)角膜損傷不大。切口愈合后肉眼很難看到痕跡。鑒于手術(shù)精細(xì)、準(zhǔn)確的要求，眼科醫(yī)生除必須掌握有關(guān)理論和操作技術(shù)外，還必須具備下列條件：①同軸光的手術(shù)顯微鏡；②超聲角膜測(cè)厚儀；⑧微調(diào)顯微手術(shù)刀(用金剛石或紅寶石制作)；④角膜中心視區(qū)定位器，⑤放射狀切口標(biāo)記器；⑥手術(shù)計(jì)算參數(shù)公式表。手術(shù)前要將受術(shù)者的屈光度數(shù)、角膜屈率半徑、眼壓、年齡、性別等參數(shù)代入公式，算出角膜中心視區(qū)的大小，再用角膜測(cè)厚儀測(cè)出角膜厚度，調(diào)整微調(diào)顯微手術(shù)刀的切割深度和確定需要的切口刀數(shù)，使手術(shù)操作達(dá)到要求，保證切口整齊均勻、深度適宜。

二、手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥

一般講，以下情況的近視患者可以考慮實(shí)施手術(shù)：①年齡在18～45歲的單純近視者。②近兩年來(lái)近視度數(shù)比較穩(wěn)定者。⑧近視度數(shù)在2.00～6.00度之間者，效果最佳。超過(guò)6.00度以上的高度近視患者行手術(shù)可改善近視的程度。④散光度在2.00度以下，可用鏡片矯正者。⑤兩眼近視度數(shù)相差很大，且不適合戴隱形眼鏡者。⑥因工作需要不適合戴框架眼鏡者。

有以下情況者不適宜做手術(shù)：①18歲以下尚在發(fā)育階段的青少年。②手術(shù)后必須立即長(zhǎng)期緊張從事近距離工作者。③從事強(qiáng)對(duì)抗性項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員。④弱視且視力無(wú)法矯正者。⑤凡患有外眼炎癥性疾病、復(fù)發(fā)性角膜炎、未能控制的青光眼、色素膜炎、白內(nèi)障、干眼病以及患有影響角膜傷口愈合的全身病，如糖尿病、膠原病等的患者均不宜作此手術(shù)。

總之，手術(shù)并不適用于所有近視患者，手術(shù)對(duì)象必須要經(jīng)過(guò)精細(xì)地選擇，并一定要考慮到患者的職業(yè)和工作環(huán)境、分析接受此種手術(shù)的利弊之比。術(shù)前還應(yīng)將手術(shù)的效果和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，實(shí)事求是地向患者講明，在取得他們理解和同意的情況下方可進(jìn)行手術(shù)。

三、手術(shù)的效果評(píng)價(jià)

手術(shù)效果應(yīng)以手術(shù)6個(gè)月以后的遠(yuǎn)期療效為依據(jù)。影響手術(shù)效果的因素很多，病人的個(gè)體變異幅度、原有屈光度、角膜曲率、基礎(chǔ)眼壓、術(shù)后自我護(hù)理等因素，都會(huì)影響其最終效果。至于手術(shù)的設(shè)計(jì)和操作，更直接與效果有關(guān)，如中央視區(qū)的直徑，切口深度、數(shù)目、方向以及術(shù)后的包扎壓力等，都會(huì)影響效果。

據(jù)對(duì)目前國(guó)內(nèi)外開展此項(xiàng)手術(shù)的總體水平分析，術(shù)前為5.00度以下的近視者，術(shù)后約有50％的人裸眼視力可增至1.0以上，30％達(dá)到0.5～0.9，20％為0.4以下。一般而言，此手術(shù)對(duì)低、中度近視患者的視力提高有較理想的效果，術(shù)后視力的增進(jìn)比較穩(wěn)定可靠。

四、手術(shù)的并發(fā)癥

即便具備了先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，熟練的手術(shù)技巧，又積累了比較豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，做這種手術(shù)也并非是萬(wàn)無(wú)一失的，仍然有可能發(fā)生以下并發(fā)癥：

①術(shù)后視力波動(dòng)，不穩(wěn)定；②屈光矯正不足或矯正過(guò)度；③角膜穿孔、感染；④角膜炎或潰瘍、新生血管；⑤眼內(nèi)感染等。

此外，術(shù)后有的患者有眩光感覺(jué)，據(jù)國(guó)內(nèi)某醫(yī)院報(bào)告，發(fā)生率約占11.9％。手術(shù)中雖角膜切口疤痕很細(xì)，而且不進(jìn)入中央視區(qū)，但在黑暗環(huán)境下瞳孔擴(kuò)大時(shí)，迎面或側(cè)面來(lái)的強(qiáng)光仍可造成疤痕區(qū)的漫射，引起眩光感，干擾視線。這對(duì)夜間駕駛車輛或在燈光下從事精密工作者會(huì)帶來(lái)不便。因此，除要求手術(shù)時(shí)注意保留直徑不小于3毫米的角膜中央視區(qū)外，在選擇手術(shù)對(duì)象時(shí)還應(yīng)考慮到他們的職業(yè)和工作環(huán)境。

目前我國(guó)的許多醫(yī)療單位尚缺乏精密的手術(shù)儀器設(shè)備，醫(yī)生的醫(yī)療水平也有待提高，開展此項(xiàng)手術(shù)必須持慎重態(tài)度，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員由于缺乏科學(xué)態(tài)度和職業(yè)道德，以單純追求經(jīng)濟(jì)效益為目的，盲目草率開展此項(xiàng)手術(shù)，甚至在條件不具備的情況下用剃須刀片為病人做手術(shù)，以至造成嚴(yán)重不良后果。這種行為必須給予制止。

在此，也提醒近視患者及其家長(zhǎng)，不要輕易聽信某些夸大的宣傳，應(yīng)該到具備開展此項(xiàng)手術(shù)條件的正規(guī)醫(yī)療單位就醫(yī)。只有這樣才能獲得滿意的醫(yī)療效果。