董　帆

醫(yī)用硅橡膠因具有卓越的生物相容性和穩(wěn)定性，可暫時或永久性地植入人體內，故被廣泛應用于整形美容外科。1976年，美國拿德萬(Radovan)博士最先采用硅橡膠制成擴張器來擴張皮膚以修復各種皮膚缺損和滿足某些體表器官的再造需要。國內自1985年開始，在西安、上海和北京等地也相繼開展了此項技術。這就為許多整形美容手術提供了可能和條件。

皮膚擴張術一般分前后兩期完成。第一期將硅橡膠制作的擴張器埋入下期擬行整形美容手術部位附近的皮膚下面，使其表面皮膚達到一定程度的擴張。第二期手術時，取出擴張器便可用“額外”皮膚進行各種整形美容手術了。

皮膚是一有彈性可延展伸縮的組織，可隨其深部結構的增大而擴張，這是人體的一種生理代償機制，正如婦女妊娠后腹部膨隆、腹壁皮膚擴張一樣。擴張后的皮膚能基本保持原有的柔軟、厚度和色澤。這樣，整形術后的外觀效果極佳。一般來說，皮膚的擴張需要1～3個月時間，但最近也有學者提出短期快速擴張的。經擴張的皮膚面積可比原有面積增大2倍甚至2倍以上。

以往，在整形手術中，對面頸部和軀干部位的皮膚疤痕、潰瘍、巨大的痣和色素斑以及體表腫瘤等，對四肢的血管瘤、紋身和攣縮疤痕等，手術切除后，創(chuàng)面需要移植皮片或皮瓣。這就普遍存在兩個問題，一是需要在另外部位切取皮片或皮瓣，遺留下新的疤痕；二是刨面皮片移植后干燥、無彈性及色素加深或皮瓣移植后臃腫肥厚。而用了擴張器提供的皮膚后，可將創(chuàng)面直接縫合拉攏，無需再在其它部位手術，這樣手術切口少，且修復的部位之外形自然。

尤其值得一提的是，皮膚擴張術在一些較大的美容手術中發(fā)揮了神奇的作用。例如，某些因頭皮局部外傷或燒傷而部分禿發(fā)者，只需在正常頭皮下面埋入1～2只擴張器，擴張開正常頭皮后再切除禿發(fā)區(qū)的皮膚或疤痕，用“額外”的頭皮覆蓋，便可消滅禿發(fā)區(qū)，使黑發(fā)布滿全頭。對某些鼻子缺失患者，只要在其前額正中部位埋入1只擴張器，之后用擴張的皮膚來做鼻再造，其外形較好，方法比傳統(tǒng)的鼻再造術簡便，無需在另處植皮。最近，有醫(yī)師對耳缺失病人也采用擴張器來施行耳再造術，簡化了手術步驟且手術效果也較好。受到一些平胸婦女歡迎的是，硅橡膠囊和擴張器可以使她們的胸部顯得豐滿，恢復青春活力。對于一些乳房發(fā)育不良的青年女子，只需在她們胸大肌下面或乳腺下面植入用硅橡膠預制的硅膠囊(有不同的規(guī)格)，便可使乳房“膨隆”起來，且外形自然，手感自如。近年來，已有眾多女子接受了這種手術。臨床表明，這種手術不會影響日后的乳腺發(fā)育和哺乳。對于乳房因腫瘤行單純乳腺切除者，將擴張器埋入皮膚或胸大肌下面待皮膚擴張后再取出換成硅膠囊即可；對于乳房惡性腫瘤行乳癌根治術者，也可肌層下面植入硅膠囊。皮膚擴張術的應用無疑給因腫瘤切除乳房的婦女帶來了福音。

雖然，應用擴張器的整形手術簡便易行，但要達到術后良好的效果，也決不是一件輕而易舉的事情。病例的合理選擇、術前的充分準備、術中擴張器的埋入位置是否得當以及術后擴張過程和第二次手術整形細節(jié)等問題都應注意。要防止術后血腫、感染、擴張皮膚部分壞死等現象的發(fā)生。

總之，皮膚擴張術是一項嶄新的整形美容技術。它使我國整形整容手術的水平大大提高，也為眾多的先天性發(fā)育障礙和各種傷殘畸形的患者解除了痛苦。