毛道鵬　鐘　南

老王師傅是我的老病號。他患有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫。每年冬天，老病復發(fā)，咳嗽、咯痰、氣喘，痛苦不堪。今天，他在家人的攙扶下來到門診部候診。他的劇咳聲頻頻傳來。忽然家人大叫一聲：“救命!”我放下正在矽治的患者沖出診室，只見王師傅昏倒在地，呼之不應，面色蒼白，出冷汗，脈細速。我立即予針刺人中、吸氧等處理，數(shù)分鐘后清醒過來，經(jīng)查，除原發(fā)病體征外，無新的并常發(fā)現(xiàn)。追問病史，兩月前曾類似發(fā)作過一次，但瞬間即好轉。此后我又為患者檢查了眼底及申請了腦電圖檢查，均無異常。據(jù)此，我判定王師傅突然昏倒是“咳嗽性暈厥”所致。

咳嗽性暈厥文獻報告不多，但在呼吸專科仍不乏其例?；颊咭灾欣夏昴行跃佣?，常有慢性肺部疾病如支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫等。其主要特點是病人在劇咳時突然意識喪失，大多能在數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘后自行恢復。發(fā)病機理還未十分明了，一般認為可能是劇咳時胸膛內(nèi)壓力增加，妨礙靜脈回流，使心輸出量減少，導致腦缺血而發(fā)生暈厥。有人通過實驗觀察，提出此種暈厥可能是咳嗽時腦脊液壓力迅速升高，對大腦產(chǎn)生一種震蕩樣作用所致。

對咳嗽性犖厥應重在預防，針對原發(fā)病抗感染、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘?？人詴r應取坐蹲位，或扶住墻、集椅等物，防止暈厥時跌傷。遏此類患者時不必驚慌，可采取以下急救措施：讓患者半臥，松解衣扣，針刺人中、內(nèi)關穴，飲熱糖漿水或糖開水等，簡單處理后即可蘇醒過來。有條件時給吸氧、靜脈注射高滲葡萄糖液、皮下注射咖啡因、可拉明、麻黃素等，則恢復更快。