潘世雄

兒科醫(yī)生看病往往先看一下孩子的頭面部，是何道理呢?因?yàn)橛^察頭面部可以大致了解孩子的營(yíng)養(yǎng)及發(fā)育狀況，初步判斷許多疾病。

大頭——腦積水。頭顱均勻性增大，呈圓形；面孔小，眼睛上瞼下露出一段眼白(落日眼)；顱骨縫裂開(kāi)；囟門(mén)大而隆起；頭皮靜脈怒張；輕敲頭部似破罐聲。此病可先用醋氮酰氨等利尿劑治療，必要時(shí)手術(shù)治療。

方頭——佝僂病。頭顱增大不如腦積水明顯，有突出的額部和頂部結(jié)節(jié)及較高的前額，有的頭頂呈四個(gè)突起(鞍狀頭)；囟門(mén)大而遲遲不閉，但不緊張，不隆起；頭部多汗；手指按壓頭部似乒乓球感。目前多用維生素D3肌肉注射，每次注射30萬(wàn)至60萬(wàn)單位，稱(chēng)為突擊療法。

歪頭——先天性斜頸。由于一側(cè)胸鎖乳突肌較短或收縮所致。頭向患側(cè)斜，若想糾正頭部的位置有較大阻力?；純撼錾髷?shù)天至兩、三個(gè)星期內(nèi)，在其頸前側(cè)可摸到一個(gè)似核桃大的硬塊，隨肌肉移動(dòng)。一般三個(gè)月左右硬塊逐漸縮小，消失。若三個(gè)月后斜頸仍無(wú)改善者，可試行手法治療：使嬰兒仰臥于母膝，兩足緊貼母腹，頭部伸于兩膝外，把頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，使患側(cè)乳突肌最大限度伸展，然后再把頸屈向健側(cè)，連續(xù)20～30次，每日行2～3回，倘在1～2年內(nèi)仍未矯正，則應(yīng)考慮矯形手術(shù)治療。

小頭——先天性頭小畸形。胎兒在子宮內(nèi)腦發(fā)育障礙，骨縫及囟門(mén)常在出生時(shí)已閉合，智力發(fā)育障礙。目前對(duì)此病尚無(wú)有效療法，只有通過(guò)妊娠期保健及產(chǎn)前檢查頭部來(lái)預(yù)防。

先鋒頭——產(chǎn)瘤。此癥由于分娩時(shí)間延長(zhǎng)，胎兒頭先露部軟組織發(fā)生水腫。水腫塊可超過(guò)中線(xiàn)或骨縫，局部皮膚顏色正常，數(shù)天內(nèi)可自行消失，不必治療。

頭顱血腫——曲生后數(shù)小時(shí)頭部出現(xiàn)腫物，迅速增大，數(shù)天內(nèi)達(dá)極點(diǎn)，以后逐漸吸收縮小。血腫常位于頂骨，一側(cè)多見(jiàn)，約1～4個(gè)月自行消失，不宜針刺抽出血液，以免發(fā)生感染。

特殊面容——先天愚型。此即所謂“伸舌樣癡呆”?；純河兄橇Πl(fā)育障礙，體格亦發(fā)育遲緩。眼距寬，向兩外側(cè)上斜；耳廓?。槐橇旱?；硬腭窄；口半張，舌常伸出口外，流涎多；四肢短，手掌寬，指短粗或有多指畸形。目前對(duì)此病沒(méi)有有效的治療方法，主要是預(yù)防。凡子代有先天愚型者，其近親屬應(yīng)及早檢查染色體核型，需終止妊娠的應(yīng)即終止之。此外，孕期應(yīng)避免大劑量x線(xiàn)照射，不要濫用化學(xué)藥品，注意預(yù)防病毒感染。

呆小病面容——克汀病。面容發(fā)育差，長(zhǎng)大后仍保持嬰兒時(shí)期的“孩兒臉”；鼻梁偏小，眼距較寬，眼裂?。槐巧戏?；皮膚粗糙，舌厚而大，常伸出口外；額頭低有皺紋；身材矮小，智力發(fā)育低下。發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及早明確診斷，盡快加以治療。通常需長(zhǎng)期服用甲狀腺素片，并補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。