劉本立

醫(yī)學(xué)的發(fā)展使人類更加健康，壽命因而更久長。這種效果的取得在很大程度上依靠保健作的改進。通常，我們有婦幼保健、兒童保健、青春期保健、育齡期保健、老年期保健等等，但是醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)，從出生后開始保健還嫌不夠及時，更理想的保健應(yīng)從胎兒時期就開始。這樣，在三十年前醫(yī)學(xué)上就出現(xiàn)了一支新的專業(yè)，稱為圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)，它的主要目的之一就是從胎兒期開始保健工作

圍產(chǎn)期和圍產(chǎn)期保健

在了解圍產(chǎn)期保健以前，應(yīng)先了解什么是圍產(chǎn)期。顧名思義，圍產(chǎn)期是圍繞生產(chǎn)期的一段時期，也就是產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時期，這個時期是根據(jù)胎兒出生后存活機會而擬訂出來的。正常懷孕期一般為四十個星期，在懷孕不足二十八個星期以前出生的胎兒基本上不能存活；當(dāng)達到足二十八個星期時，他才開始有生存的機會，但此時死亡的機會仍相當(dāng)多。隨著懷孕期的延長，胎兒的生存機會也跟著增加，死亡的機會就跟著減少了。出生后的新生兒在應(yīng)付子宮外的生活環(huán)境上是會發(fā)生困難的，甚至?xí)l(fā)生死亡，而新生兒死亡大多發(fā)生在出生后的最初七天。因此，聯(lián)合國所屬的世界衛(wèi)生組織決定圍產(chǎn)期從懷孕足二十八個星期開始到產(chǎn)后七足天為止。這個時期的胎兒和嬰兒統(tǒng)稱為圍產(chǎn)兒。

圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)是研究圍產(chǎn)兒的生長發(fā)育，病理生理，損傷及其異常變化。圍產(chǎn)期保健就是探尋研究保護圍產(chǎn)兒的方法，使他們能健康地生長發(fā)育和安全地出生。由于圍產(chǎn)兒有相當(dāng)時間是寄居在孕婦體內(nèi)的，進行圍產(chǎn)兒保健顯然必須包括孕產(chǎn)婦保健。

圍產(chǎn)期保健的內(nèi)容很豐富，本文不能作全面的介紹。為了便于對一般讀者進行科學(xué)普及宣傳的目的，筆者擬分期介紹圍產(chǎn)兒保健和孕產(chǎn)婦保健的幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，盡管=者之間存在難分難解的關(guān)系。

圍產(chǎn)兒保健的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

一、早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒是指出生體重在1，000～2，500克之問的新生兒，他們大多是在懷孕足二十八個星期至足三十七個星期間出生的。這種嬰兒體重越輕、月份越小，死亡的也越多。江蘇省城市近年曾經(jīng)作過一次調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在死亡的新生兒中有47.8％是早產(chǎn)兒，可見這個環(huán)節(jié)如能得到控制，就可能避免大約一半的死亡。

早產(chǎn)兒容易生病和死亡，也可能發(fā)生智力和發(fā)育障礙，因為他們還沒有充分發(fā)育好。在子宮里，胎兒是浸泡在恒溫的羊水里的，不怕受寒受熱，也不用自己呼吸、進食和消化，一切問題都由媽媽代勞了。但他們一旦走出子宮，就進入一個需要自立更生的陌生天地，可是他們的主要臟器如心、肝、肺、腎等還存在功能不足的問題。我們現(xiàn)在已經(jīng)弄清，肺功能是其中最有代表性的，如果肺功能不行，其他臟器的功能也差。因此，醫(yī)學(xué)家研究出多種用羊水化驗來測定肺功能的方法。有人用B型超聲儀掃描胎兒和胎盤也能預(yù)知胎兒是否發(fā)育成熟。最簡單的一種方法是定時測量子宮底高度，雖然準(zhǔn)確性差一些，但有實用價值，所以每次孕期檢查項目中常包括這一項。

在出生的最初七天中，早產(chǎn)兒保健有四件大事：保證呼吸、保溫、注意喂養(yǎng)和防止感染。其中最大的問題是呼吸不良，也許是早產(chǎn)兒無力管理呼吸，也許發(fā)生了肺炎，也許氣管里有羊水、粘液或奶汁堵住。最嚴重的是發(fā)生呼吸窘迫綜合征，它是早產(chǎn)兒死亡的主要原因。因此，早產(chǎn)兒的呼吸需要嚴密的注意，特別要注意是否呼吸費力，不勻稱，面部發(fā)紫，因為這些現(xiàn)象表示呼吸不良已達到了氧供應(yīng)不足的程度。必須從速查明原因，及時進行治療。

早產(chǎn)兒的第=個大問題是不能有效地調(diào)節(jié)體溫，常隨環(huán)境溫度高而發(fā)燒或環(huán)境溫度低而體溫不升，忽冷忽熱的環(huán)境特別不利。因此，醫(yī)院里常把早產(chǎn)兒放在恒溫嬰兒孵箱里。

早產(chǎn)兒的第三個大問題是不能很好地吮吸和吞咽，以致難以攝入足夠的營養(yǎng)。喂養(yǎng)需要細心和耐心，可能需用滴管將奶汁一滴一滴地滴進他的嘴里?？墒切列量嗫嗟芜M的奶汁還可能被吐出來，或流入氣管，影響呼吸。

早產(chǎn)兒的第四個大問題是易于受到感染，所以必須注意隔離，至少應(yīng)避免與外界親友的不必要接觸和探視。

二、畸形兒在同產(chǎn)兒中有多少發(fā)生畸形不易準(zhǔn)確地統(tǒng)計，國外學(xué)者估計在每百個活嬰兒中約有兩三個，有臨床意義的畸形在每百個活嬰兒中約有一兩個?；蔚姆N類較多，有些影響很小，如多指癥和多趾癥等，有些影響容貌和功能，如兔唇、顎裂、生殖器畸形等，有的影響智力，如先天性愚型等有些可以造成死亡，如無腦癥，水腦癥、先天性心臟病等。根據(jù)江蘇省城市圍產(chǎn)兒死亡的調(diào)查，畸形是圍產(chǎn)兒死亡的第三位原因。有幸生存下來的畸形兒，其體質(zhì)和智力上的病殘無疑使他本人受到痛苦，也成為家庭和社會的長期負擔(dān)。

雖然近年國際上有人研究切開子宮為胎兒行手術(shù)糾正畸形，但這僅是極少數(shù)研究人員的嘗試，而且也只限于幾種畸形。總的說來，嚴重的畸形是難治好的，所以對待畸形的最好對策是通過孕產(chǎn)婦保健來預(yù)防畸形的發(fā)生；如果畸形已有可能，最好的對策是早期確診和及時終止妊娠。

三、產(chǎn)傷胎兒的娩出過程是生育長河中的一道關(guān)卡，在經(jīng)過“關(guān)卡”的不長時間里可以遇到多種困難，導(dǎo)致手術(shù)產(chǎn)或胎兒缺氧。不論是難產(chǎn)還是缺氧都可以對胎兒造成產(chǎn)傷，主要表現(xiàn)為顱腦內(nèi)出血。顱腦內(nèi)出血是江蘇省城市圍產(chǎn)兒死亡的第四位原因。

防止產(chǎn)傷有兩個方面的工作可做。第一，嚴密觀察分娩的進程和胎兒的情況，醫(yī)學(xué)上叫做產(chǎn)時監(jiān)護。現(xiàn)在的監(jiān)護方法除了人工進行外，還有監(jiān)護儀和監(jiān)護化驗，可以提高監(jiān)護的效果。第二，選擇適合的接生方法。從古到今的經(jīng)驗仍然證明多數(shù)胎兒是可以經(jīng)陰道娩出的，少數(shù)需采用剖宮產(chǎn)。近年來剖宮產(chǎn)的應(yīng)用增加了，一方面因為手術(shù)安全性提高了。另一方面有不少人認為剖宮產(chǎn)可以確保胎兒的安全。的確，剖宮產(chǎn)對胎兒的安全有利，因為胎兒無需穿越產(chǎn)道的重重障礙，從而不會發(fā)生創(chuàng)傷，但是對母體來說，剖宮產(chǎn)畢竟是一種較大的手術(shù)，不是絕對無害的。因此，選擇接生方法需要從多方面權(quán)衡利弊，要避免不必要的剖宮產(chǎn)，也要及時進行必要的剖宮產(chǎn)。這個決定需要考慮多種專業(yè)問題，看來多參考醫(yī)生的意見最有利于避免胎兒產(chǎn)傷。