范志莘

這并非聳人聽聞，皮膚毛發(fā)變化，提示某些器官可能有癌腫但也不必大驚小怪，其它一些原因或疾病也可能產(chǎn)生這些變化老年人(以及成年人)如發(fā)生這些皮膚或毛發(fā)變化，應(yīng)特別注意

患內(nèi)臟器官癌腫的病人，除出現(xiàn)有關(guān)的肉，外各科癥狀外，也能在皮膚(包括毛發(fā))上發(fā)生一定的變化。這些變化有時可與內(nèi)臟癌腫同時發(fā)生；有時則先發(fā)生癌腫，經(jīng)過一段時間再出現(xiàn)皮膚改變；更有一些病人最早出現(xiàn)的是某種皮膚癥狀，以后再發(fā)生_內(nèi)臟癌腫。因此，根據(jù)這些皮膚的變化，我們可以推測身體內(nèi)部有無癌腫的存在，以及可能是哪些器官的癌腫。在當(dāng)今癌腫發(fā)生率日漸增高的時期，應(yīng)該重視皮膚毛發(fā)的各種變化，使之成為早期發(fā)現(xiàn)癌腫的線索。

1，頑固性皮膚瘙癢這是內(nèi)臟癌腫最常見的皮膚癥狀(當(dāng)然，也可能與內(nèi)臟癌腫完全無關(guān))。皮膚表面看不到任何變化，僅僅是難以忍受的劇癢，使用止癢藥物治療無效。老年人如果突然發(fā)生頑固的全身瘙癢時，首先應(yīng)檢查有無胰腺癌、胃癌或縱膈腫瘤的存在；此外需進一步化驗血液及檢查全身淋巴結(jié)腫大情況，因為白血病(也稱“血癌”)和何杰金氏病(起源于淋巴結(jié)的惡性腫瘤)可以具有這種表現(xiàn)，而且有時候可以作為這些癌腫的最先癥狀。頑固瘙癢如果始終固定在身體的某一部位，也能夠提示是某個器官的癌腫。例如乳癌時，癢局限在生殖器部位，直腸、結(jié)腸癌時，肛門瘙癢；腦瘤為鼻部瘙癢。

2，帶狀皰疹也稱“蜘蛛瘡”。癌腫病人帶狀皰疹的發(fā)生率是無癌腫病人的4倍，特別是患何杰金氏病、白血病和淋巴肉瘤的病人更常見。癌腫在哪個器官，有時與皰疹出現(xiàn)在什么部位有一定關(guān)系。如，肺癌病人皰疹在胸部，腹部皰疹同時發(fā)生卵巢癌。在癌腫極惡性的病人中，約有半數(shù)患者發(fā)生的皰疹不象往常那樣分布在身體的一側(cè)，而是全身各處都有皰疹，皰內(nèi)常有血液，故呈紫紅色，甚至水皰可發(fā)黑、壞死。老年人如果發(fā)生這種皰疹時更應(yīng)警惕存在癌腫的可能。

3，皮膚顏色變化腦垂體腫瘤和已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移的黑色素瘤可使全身皮膚變黑。腎上腺受到癌細(xì)胞或白血病細(xì)胞侵犯時可以出現(xiàn)阿狄森氏病那樣的色素沉著(前額、眼周圍、四肢屈面、肩、腋、腰、手掌足底皮紋凹陷處及乳頭，乳暈、口唇和口腔粘膜等處呈青黑色)。有一種稱色素沉著一息肉綜合征，即在下口唇、口腔粘膜和兩手手指、足趾部有少數(shù)米粒大黑色斑點散布，在出生后不久或幼年時出現(xiàn)，到30歲后慢慢消退，但口腔中斑點仍不消失。這種病人的腸道內(nèi)壁上同時有葡萄樣息肉，它能發(fā)生癌變。極少數(shù)白癜風(fēng)病人可以由內(nèi)臟癌腫引起。有人曾觀察到，當(dāng)切除癌腫后，白斑很快恢復(fù)到正常皮膚的顏色。

4，胼胝(“老繭”)家庭中有遺傳性的整個手掌足底如老繭樣黃色發(fā)硬的人，常應(yīng)警惕食道癌。有人曾經(jīng)調(diào)查了兩個家族中有這種胼胝的48個成員，其中18人發(fā)生食道癌，而沒有遺傳史的87個成員中無1人患食道癌。因此，凡有遺傳史的手掌足底角化的人應(yīng)引起注意。

5，毛發(fā)變化有的癌腫病人可以在某些部位皮膚上出現(xiàn)毳毛(即“寒毛”，人體表面生的細(xì)毛)過多，特別是胃腸道癌腫時毳毛多，且很快長長，有時發(fā)生婦女多毛癥?；贾夤馨┑牟∪伺紶柨梢猿霈F(xiàn)濃密的頭面部毛發(fā)，形似猴形，稱為惡性羽毛病。凡成年或老年人發(fā)生這些毛發(fā)變化時應(yīng)詳細(xì)檢查內(nèi)臟有無癌腫，特別是腸道、肺部，膀胱和乳房。

6，皮膚陣陣發(fā)紅(陣紅)這是一種稱為類癌綜合征的皮膚表現(xiàn)。類癌綜合征是常位子胃腸道和支氣管的惡性類癌腫瘤，轉(zhuǎn)移到肝臟的結(jié)果，但只有3％的類癌合并有這種綜合征。這時皮膚一陣陣地充血發(fā)紅，每次持續(xù)幾分鐘到幾個小時。胃腸道類癌的陣紅一般由面頸部開始，漸漸擴展到軀干及四肢；支氣管和卵巢類癌的陣紅有時成一片片的，且能融合成大片。陣紅發(fā)作次數(shù)多，以及時間久后，皮膚便有明顯的毛細(xì)血管擴張。

7，魚鱗病大多數(shù)是遺傳性的，從小發(fā)生。皮膚上如魚鱗樣的皮屑不易脫落。冬天嚴(yán)重，夏季便消失，小腿前部最易見到。如果成年人突然發(fā)生這一變化對應(yīng)懷疑何杰金氏病或乳癌、肺癌、脊髓瘤等疾??；但也應(yīng)該排除麻風(fēng)病、維生素A缺乏癥等，因為這些疾病也同樣有這種皮膚變化。

8，環(huán)形紅斑其中有一種全身皮膚表現(xiàn)奇特的如水流旋渦狀紅斑，邊緣高起，旋渦形態(tài)每天都有不同改變，伴隨劇烈的瘙癢，稱匐行性游走性紅斑。有這種皮疹的病人，全部均有內(nèi)臟癌腫，主要是肺癌，也可能是乳癌。當(dāng)手術(shù)切除癌腫后，紅斑便可迅速消失。

9，皮膚結(jié)節(jié)白血病病人可以在臀部或下肢發(fā)生紅色的皮下結(jié)節(jié)，數(shù)目可多可少，結(jié)節(jié)表面皮膚可以有紫紅色出血斑。紅色、不痛的皮下結(jié)節(jié)也可以是胰腺癌的皮膚表現(xiàn)。我們曾經(jīng)將一個下肢有紅色皮下結(jié)節(jié)的病人當(dāng)作一般的結(jié)節(jié)性紅斑收入住院，經(jīng)過進一步檢查，最后診斷為惡性網(wǎng)織細(xì)胞增多癥，病情迅速急轉(zhuǎn)直下，這是一個經(jīng)驗教訓(xùn)。

10，杵狀指所有手指末節(jié)變粗，形如鼓槌。它可以是先天性的，或由一些慢性病引起，有時則是隱藏在身體內(nèi)部的癌腫的最早表現(xiàn)，這時候的肺癌可以很小而且難以被發(fā)現(xiàn)。發(fā)生肺癌時，杵狀指則突然出現(xiàn)，且常同時伴有指端部疼痛，觸碰該處也有痛感。當(dāng)手術(shù)切除癌腫后，杵狀指便迅速好轉(zhuǎn)。

以上所提到的種種皮膚變化，除個別種類外，并非是內(nèi)臟器官癌腫所特有的。也就是說每種表現(xiàn)的發(fā)生者之中，只有一小部分人預(yù)示有癌腫的發(fā)生或同時伴發(fā)癌腫，而大部分人則與癌腫無關(guān)。因此，具有這些皮膚表現(xiàn)的人不必過分緊張，而應(yīng)結(jié)合全身情況及其他各科的臨床癥狀進一步檢查這些皮疹發(fā)生的原因，或定期到醫(yī)院進行復(fù)查，使內(nèi)臟癌腫的診斷不致被延誤而影響及時的治療。