張　侃

盡管我國(guó)古代不乏長(zhǎng)壽老人，但人口的平均壽命卻很短。解放前全國(guó)人口平均死亡率為25‰(指一年內(nèi))，平均壽命35歲。一般說(shuō)來(lái)，嬰兒死亡率、人口死亡率、平均壽命，這三項(xiàng)是反映一個(gè)國(guó)家人口體質(zhì)的主要指標(biāo)。影響這些指標(biāo)的基本因素是錯(cuò)綜復(fù)雜的，包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)、科學(xué)知識(shí)，環(huán)境狀況、營(yíng)養(yǎng)水平、生活方式、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣以及行為方式、心理狀態(tài)等等。

現(xiàn)在，我國(guó)的人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、千人病床數(shù)和千人醫(yī)生數(shù)，還低于發(fā)達(dá)國(guó)家很多，但人口平均死亡率已降到7.1％(1 983年)，平均壽命延長(zhǎng)到67.9歲(1981年全國(guó)人口普查數(shù))，接近一些發(fā)達(dá)國(guó)家的水平，從幾乎排在最后的位置，提前到第7位。這充分說(shuō)明我國(guó)社會(huì)主義制度的優(yōu)越性，說(shuō)明建國(guó)35年來(lái)在經(jīng)濟(jì)建設(shè)，人民生活改善和防治疾病方面取得的成績(jī)是巨大的。

與解放前相比，我國(guó)各種衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由3000多個(gè)發(fā)展到19萬(wàn)多個(gè)；平均千人醫(yī)生(包括中醫(yī)、西醫(yī)，醫(yī)士)數(shù)由0.67增加到1.33名；千人病床數(shù)由0.15增加到2.07個(gè)床位。由于采取一系列有效措施，基本解決了傳染病對(duì)人民生命健康的威脅。我國(guó)早已消滅了天花、霍亂，基本消滅和控制了人間鼠疫，性病、黑熱病，通過(guò)計(jì)劃免疫(就是預(yù)防接種)，大幅度降低了小兒麻痹癥、麻疹、白喉、百日咳、乙腦等流行病，通過(guò)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，改善環(huán)境衛(wèi)生，有效地預(yù)防和治療了血吸蟲病，絲蟲病、瘧疾等寄生蟲病和麻風(fēng)，肺結(jié)核等慢性傳染病，以及克山病，甲狀腺腫等地方病，從而大大降低了人口的死亡率。由于基本普及了新法接生，開展圍產(chǎn)期保健，使嬰兒死亡率與解放前相比，下降80％以上，兒童的身體發(fā)育越來(lái)越健壯，一般體重比過(guò)去的同齡兒童要增加5～6斤，身高增加3～5厘米。青少年的生長(zhǎng)發(fā)育加速現(xiàn)象好于歐洲。所有這些都是我國(guó)人口平均壽命延長(zhǎng)的直接原因。

如果說(shuō)，過(guò)去55年我國(guó)人口平均壽命延長(zhǎng)，主要是由于傳染病人的減少，那么今后要想進(jìn)一步延長(zhǎng)壽命，則必須研究影響人體健康的疾病譜的變化。首先，對(duì)比一下50年代和80年代我國(guó)主要疾病死亡原因順序的變化，就可看出：急性傳染病作為死因的位置，向后推移了，而由于生活方式、環(huán)境污染等造成的疾病，則上升到前三位；此外還有某些疾病由于個(gè)人衛(wèi)生不好而尚未收到明顯下降的效果。

這前十位主要疾病的死亡數(shù)占總死亡數(shù)的比例，1957年為65.57％，1983年為87.36％。說(shuō)明威脅人民生命健康的病種，現(xiàn)已比較集中。當(dāng)前特別是腦血管、心血管、惡性腫瘤這三種病，占了前十位疾病的63.42％。這就進(jìn)一步說(shuō)明如何防治這三大疾病是當(dāng)前的重要課題?，F(xiàn)在世界各國(guó)也都把醫(yī)療保健的重點(diǎn)放在這三大疾病的預(yù)防，治療和研究上。

在50年代，占死因前三位的疾病主要是傳染性疾病，所占的百分比由1957年的32.30％，下降到1983年的10.85％，下降66％；而1983年占死因前三位的疾病則主要是所謂“生活方式”病，由1957年的17.24％，上升到1983年的63.42％，增長(zhǎng)3.67倍。目前說(shuō)來(lái)，若計(jì)算主要死因的前五位疾病，那么城市和農(nóng)村都是一樣，所不同的是前三位疾病，城市高于農(nóng)村，即城市占63.42％，農(nóng)村占53.37％；而第四、第五，即呼吸系病和消化系病，則農(nóng)村高于城市，分別為17.62％和13.28％。城鄉(xiāng)這種差別，在住院病人的病種比例上看，也是“生活方式”病城市高于農(nóng)村，而傳染性疾病則農(nóng)村高于城市。這表明當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村亟需加強(qiáng)衛(wèi)生建設(shè)，并加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，普及醫(yī)衛(wèi)科普知識(shí)。據(jù)近一千萬(wàn)住院人次的統(tǒng)計(jì)；冠心病城市為農(nóng)村的1.77倍，高血壓城市為農(nóng)村的1.18倍，而且顯示北方高于南方；惡性腫瘤則城市為農(nóng)村的2.2倍；而因各種傳染性疾病而住院的構(gòu)成比例，則農(nóng)村為城市的1.64倍，患寄生蟲病住院的農(nóng)村為城市的1.86倍。目前城鄉(xiāng)雖有差異，但其趨勢(shì)卻在逐步縮小。

研究這種痰病譜的變化，有助于既從宏觀上，又從個(gè)體上考慮應(yīng)采取的措施。這種措施基本可分為兩大類，一類是社會(huì)性集體性的，一類是個(gè)人的衛(wèi)生保健，二者必須緊密結(jié)合，才能收到消除致病因素，減少發(fā)病，降低死亡，達(dá)到保護(hù)健康延長(zhǎng)壽命的目的。

我國(guó)對(duì)于嚴(yán)重威脅人民健康疾病的防治，采取了大量的衛(wèi)生綜合措施。在發(fā)展生產(chǎn)建設(shè)、改善人民的飲食營(yíng)養(yǎng)和生活居住條件的同時(shí)，進(jìn)行綠化祖國(guó)，制訂環(huán)境保護(hù)法，治理三廢，頒布食品衛(wèi)生法，開展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，改進(jìn)飲水條件等。目前我國(guó)城市自來(lái)水普及率達(dá)85％，農(nóng)村近40％的人吃上了比較衛(wèi)生的水。所有這些都對(duì)預(yù)防這三大疾病起著重要作用。在診斷治療方面，采取中西醫(yī)結(jié)合，加強(qiáng)研究，提高技術(shù)水平，收到良好效果。如癌癥治療后的五年生存率明顯提高：一期子宮頸癌接近100％，食道癌達(dá)90％，絨毛膜上皮癌達(dá)78％，鼻咽癌也有49％；怠性心肌梗塞住院搶救成功率提高，病死率由70年代的40％下降到目前的10％；肺源性心臟病的住院死亡率也由31％下降到14％左右。

但是，對(duì)于每個(gè)人來(lái)講，絕對(duì)不可忽視的是個(gè)人衛(wèi)生、自我保健。在一定意義上說(shuō)可能是一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，特別是從合理營(yíng)養(yǎng)、生活方式、行為方式、體育鍛煉、心理衛(wèi)生等方面講，主要是靠自己。在同樣的自然條件和生活環(huán)境里，有的人得病，有的人不得病，得了病在恢復(fù)健康方面也各有不同，其根本的原因，除了每個(gè)人的體質(zhì)外，主要的是個(gè)人衛(wèi)生。這些年來(lái)，通過(guò)報(bào)刊書籍，大量宣傳了保健知識(shí)，介紹了許多有效的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，綜合所述，就是個(gè)人衛(wèi)生要從小做起，從兒童，少年，青年時(shí)代就必須注意；要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生，可減少腸道傳染?。火B(yǎng)成良好的生活方式，不吸煙，不過(guò)置飲酒，不吃過(guò)置之食，堅(jiān)持鍛煉，有勞有逸，保護(hù)牙齒；講究心理衛(wèi)生，不著急，少生氣，用腦不傷腦，心情開朗，精神愉快……。所有這些，知道一些的人不少，但知道了往往不做，或做了不能堅(jiān)持下去。例如吸煙及過(guò)量飲酒的害處可能人人皆知，90％的肺癌死亡與吸煙有關(guān)，50％的心腦血管病死亡與吸煙及過(guò)量飲酒、不注意合理營(yíng)養(yǎng)、缺乏體育鍛煉等關(guān)系密切。大氣本來(lái)就有了污染，吸煙等于自己再加重對(duì)自身的摧殘；不注意心理衛(wèi)生就是在緊張的勞動(dòng)、工作之后再自己加重精神負(fù)擔(dān)……。所有這些都不能用集體的方法解決，只有通過(guò)自己掌握衛(wèi)生知識(shí)，提高自己的精神修養(yǎng)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉，實(shí)行自我保健，才能收到實(shí)效。這對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)視為在現(xiàn)實(shí)爾佧下，進(jìn)一步健康長(zhǎng)壽的秘訣。