施啟生

哪些痔瘺病人需要動手術(shù)?一般來說，初、二期內(nèi)痔，單純性三期內(nèi)痔，纖維性變不很重的環(huán)狀三期內(nèi)痔，炎癥性外痔，靜脈擴張性外痔，一、二度肛裂等，選用結(jié)扎、注射、外用藥、吃藥等方法，也能達到治療效果，而外痔屬于結(jié)締組織性或纖維型的，肛門裂已經(jīng)三度的，以及肛門瘺，較大的混合痔等，只有手術(shù)切除或切除結(jié)扎，才能達到治療的目的；化膿性炎癥成膿的，也應(yīng)及早切開排膿，切勿養(yǎng)癰為患；血栓性外痔者，已有血塊凝結(jié)時，手術(shù)摘除，最為有效(個別結(jié)塊后局部疼痛輕微，也可保守治療，待其吸收消散)。至于有嚴(yán)重伴發(fā)癥，如急慢性腸炎、菌痢、嚴(yán)重高血壓、心臟病、可疑腫瘤的病人，以及懷孕期婦女等，則最好延期再做或不做手術(shù)。

這里要和大家說明，假如得了痔瘺病，要想及早得到合理的有效治療，你就得請有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生或外科醫(yī)生診斷檢查，以確定病的性質(zhì)和程度。如果是應(yīng)該手術(shù)的，那么你還得果斷一點，及早就醫(yī)。否則是“刀痛苦一刻，帶病苦十年”，精神和肉體長期被痔瘺所折磨，真是太不合算咧!何況現(xiàn)在手術(shù)有麻醉的條件，刀痛是可以避免的；手術(shù)后遺癥也是很少見的。

下面就談?wù)勚摊浭中g(shù)前后，病人所關(guān)心的和應(yīng)注意的幾個問題。

手術(shù)前后的禁食和灌腸問題

自從采用中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合療法以來，痔瘺手術(shù)中的極大多數(shù)，已完全可以照常吃飯，不需要禁食，也不要清潔灌腸；只有一小部分病情復(fù)雜，或有其他情況的，才改吃半流質(zhì)飲食，或者手術(shù)前作一次清潔灌腸，因此，病人不必有什么顧慮。手術(shù)以后多少時間，可以開始排便?手術(shù)以后，病人由于肛門常覺墜脹而有便意，此時病人要盡量忍耐，最好過24小時，再開始大便。如術(shù)后24小時內(nèi)實在忍不住，那么大便后請醫(yī)護人員把創(chuàng)口處理一下，以防止出血等不良后果。如果術(shù)后第二天尚未解便，那么第二天晚上，應(yīng)給服一些通便劑，如麻仁丸6克，或果導(dǎo)2片，以幫助軟化大便，避免擦傷創(chuàng)口。此后最好每天大便一次，并使大便不干不稀，這樣也就沒有灌腸的必要了。

放松則手術(shù)順利，緊張則困難增加痔瘺手術(shù)，大都在局部麻醉下施行，因而手術(shù)時不會感覺疼痛。但不少病人手術(shù)前精神緊張。一上手術(shù)臺更是臀部肌肉緊縮，以致病灶不能充分暴露，醫(yī)生既費力，手術(shù)又費時，傷口還出血多，因此這樣的精神狀態(tài)有百害而無一利。病人于手術(shù)前，就應(yīng)當(dāng)與肉體上的病，劃清敵我界線，有敵無我，有我無敵，把醫(yī)生的手術(shù)，當(dāng)作消滅敵人的重要戰(zhàn)斗，以充分的精神準(zhǔn)備，幫助醫(yī)生，暴露敵人，尋找戰(zhàn)機，使痔瘺病灶，一舉消滅。

手術(shù)后的小便困難問題 痔瘺手術(shù)后的初期，一般都會影響小便的正常排出。許多病人往往一下手術(shù)臺，就有排尿感。其實尿感再大，尿也不是輕易能解出的，必須要待膀胱有一定充盈，屎液壓力大到一定程度，才能排尿。這是由于臨近肛門的尿道括約肌和盆腔盆底的肌肉受到創(chuàng)口牽制的緣故。因此，手術(shù)后最好少飲水，創(chuàng)口如感疼痛，可吃些止痛片，最主要的還是不要過于緊張，否則，尿道括約肌不易開放而造成小便困難。然而創(chuàng)口的位置、大小，敷料壓迫的松緊，局部麻醉時穿刺深淺多少，與小便困難都有一定關(guān)系，會陰中心部位的手術(shù)尤其有關(guān)，因此，遇到小便困難，病員要多向醫(yī)護人員反映，采取必要措施。

警惕手術(shù)后出血 在手術(shù)后初期，有些病人由于活動多，行走多，上下樓梯，或則把填塞創(chuàng)口的敷料拉松，容易造成新鮮創(chuàng)口出血，甚至大出血。手術(shù)五天后，有些病人被結(jié)扎的組織或用藥使痔壞死的組織，由于正在脫落期，如遇過多活動，大便干燥，拉破創(chuàng)面，都有可能發(fā)生出血或大出血。這些都是需要警惕和預(yù)防的。不過手術(shù)四五天以后，在大便時發(fā)現(xiàn)一些鮮血，則不必擔(dān)心。這是常有的現(xiàn)象，很快會止血的。一旦有紫褐色血塊排出，則必須及時向醫(yī)生報告，進行檢查和處理。

創(chuàng)口感染和后遺癥問題通過二十多年臨床實踐的大量病例所見，目前痔瘺手術(shù)感染率很低，而且很少需要采用抗感染的預(yù)防措施。這可能是放棄了環(huán)狀切除、閉合性一期愈合的手術(shù)，采用了開放創(chuàng)口、中西醫(yī)結(jié)合的療法，因而不易發(fā)生感染。當(dāng)然，極少數(shù)有化膿性炎癥和特異感染，這是難免的，但也需引起警惕。正因為如此，目前痔瘺手術(shù)病人，除了個別極嚴(yán)重、極復(fù)雜的，可能引起肛門輕度狹窄或輕度失禁之外，重度失禁和狹窄則十分罕見，病人大可不必為此過分擔(dān)憂。