吳　翔 李淑云

嚴(yán)冬季節(jié)，氣溫下降，寒風(fēng)凜冽，是呼吸道疾病好發(fā)的時(shí)令。許多醫(yī)院的急診室和病房里，由于“肺心病”發(fā)作而就診或住院的病人，隨著氣溫變化而增多起來。肺心病是一種對病人生命隨時(shí)有嚴(yán)重威脅的疾病。它在醫(yī)學(xué)上的全名稱是慢性肺原性心臟病。近年來，由于對肺心病的研究不斷取得進(jìn)展，它的防治辦法也大大豐富，療效提高，這給病人帶來了曙光。

一種“費(fèi)心”的病

有人將肺心病稱為“費(fèi)心病”，意思是說得了該病非常麻煩，治療起來很費(fèi)事，相當(dāng)棘手，甚至被認(rèn)為是不治之癥。那么它究竟是怎樣一種病呢?這需要從心和肺談起。

大家都知道，心臟就象是一個(gè)動力泵，它把全身回流到心臟的靜脈血，首先打到肺里面去。在幾億個(gè)肺泡旁邊的無數(shù)毛細(xì)血管網(wǎng)中，它排出二氧化碳而吸入氧氣，變成了新鮮血液，輸回心臟。然后，心臟再把新鮮血液推到全身的動脈系統(tǒng)，以供人體的各種生命活動的需要。而肺臟就是上述的進(jìn)行氣體交換的重要器官。一旦肺的組織廣泛發(fā)生慢性炎癥以及纖維化等病理改變，就會發(fā)生肺和心的正常功能的失調(diào)。例如，造成肺里面的細(xì)支氣管不完全阻塞，肺泡彈性減退等，造成呼吸困難；再進(jìn)一步發(fā)展到肺動脈血管阻力增高，繼而心臟的右心室受累而肥大，最后就引起危險(xiǎn)的心力衰竭。這就是由于呼吸系統(tǒng)肺的原因而導(dǎo)致的心臟病的變化過程，所以它叫做肺原性心臟病。

肺心病發(fā)展的三個(gè)階段

由上可知，肺心病絕大多數(shù)是由于肺部的慢性炎癥而引起的。最多見的是慢性支氣管炎，支氣管哮喘，肺結(jié)核病，支氣管擴(kuò)張癥，肺小動脈栓塞，肺間質(zhì)纖維化，胸廓、脊柱畸形等所引起。通常我們所見到的肺心病，大致分為三個(gè)發(fā)展階段。

第一階段為反復(fù)發(fā)作性支氣管炎，咳嗽、痰多(白色泡沫痰或膿性粘痰)，有時(shí)為陣發(fā)性干咳無疲。冬季寒冷天氣最容易引起感冒，導(dǎo)致支氣管炎發(fā)作。吸煙也是引起發(fā)作的重要因素。近年來發(fā)現(xiàn)，慢性支氣管炎的發(fā)作還與周圍環(huán)境中的許多過敏原有關(guān)系。一旦去除這些過敏原，慢性支氣管炎也就得到了有效的控制。

發(fā)展到第二階段就是阻塞性肺氣腫。病人咳嗽、咯痰癥狀明顯加重，而且走路氣促，登樓氣喘，談話，氣短，甚至躺在床上也呼吸不暢，常需要半臥，背靠著厚厚的枕頭，或坐起來呼吸才緩和一些。到了醫(yī)院檢查，會發(fā)現(xiàn)病人的胸廓的前后徑增大，呼吸運(yùn)動減弱，肋骨間隙增寬，似圓木桶狀。這樣的胸廓被稱為“桶狀胸”。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師常能通過聽診發(fā)現(xiàn)第二心音亢進(jìn)，則預(yù)示著病人進(jìn)入肺動脈高壓階段。此時(shí)如能抓緊防治，可望恢復(fù)，不再發(fā)展下去。

如果病情不加控制，則肺和心功能進(jìn)一步損害下去，這就發(fā)展到了肺心病階段。病人出現(xiàn)肝、脾腫大，浮腫，右心功能衰竭。如果缺氧明顯，二氧化碳潴留，呼吸困難，紫紺明顯，嗜睡，精神恍惚等。這是呼吸衰竭，“肺性腦病”，是第三階段的晚期出現(xiàn)的并發(fā)癥，對生命危險(xiǎn)尤大，需要搶救治療。

然而這三個(gè)階段的發(fā)展是相當(dāng)緩慢的。從發(fā)病開始到最后演變?yōu)榉涡牟。枰?～10年，甚至20年以上的時(shí)間。在發(fā)展過程中，特別是在早中期，我們完全有可能阻斷它的發(fā)展的。

預(yù)防更重于治療

前面已經(jīng)說明，肺心病是逐步演變而成的。所以，防治肺心病的首要方面，就是預(yù)防肺部感染，一防止慢性支氣管炎的反復(fù)發(fā)作。這可以從幾個(gè)方面著手：1寒冷季節(jié)或氣溫變化時(shí)，最易患感冒，誘發(fā)支氣管炎。因此，防寒，保暖，防止感冒特別重要。2尋找過敏原，采取脫敏治療。有些大醫(yī)院設(shè)有專門的肺科脫敏治療門診，使不少病人的慢性氣管炎得到有效控制。3吸煙者要下決心戒煙。經(jīng)常吃煙的人，支氣管粘膜容易引起鱗狀上皮化生，粘膜腺體增生、肥大，以及支氣管痙攣，均有利于呼吸道感染加重病情，而戒煙以后則發(fā)作機(jī)會減少，癥狀減輕。4增加機(jī)體免疫功能。進(jìn)富有蛋白質(zhì)，維生素的食物，選用核酪液注射、菌苗注射、滅活卡介苗接種，或內(nèi)服左旋瞇唑等藥。另外，參加力所能及的體育活動，如早、晚，散步，做廣播體操、太極拳、呼吸體操，以改善肺、心功能。其中，最常用普及的方法是訓(xùn)練腹式呼吸，以代替胸式呼吸。具體方法如下：病人取立位(也可：坐位、臥位)始用鼻吸氣，腹部自然隆起(胸部保持不動)，繼而緩緩用口呼氣?？诖娇s攏似吹口哨樣，將氣慢慢呼出，使腹部漸漸凹陷。如此反復(fù)多次。注意吸氣時(shí)間短，呼氣時(shí)間長些，每日堅(jiān)持2～8次，每次5～10分鐘，或根據(jù)身體狀況進(jìn)行。通過腹式呼吸，可增強(qiáng)膈肌、腹肌和下胸肌活動，加深呼吸幅度，增大通氣量，減少殘氣量，從而改善了心，肺功能。

這樣，通過各個(gè)環(huán)節(jié)努力，有相當(dāng)多的病人得到令人鼓舞的治療效果。當(dāng)然，肺心病如是急性發(fā)作期，尤其是上呼吸道感染引起時(shí)，應(yīng)早期治療，使用足量、有效的抗生素以及時(shí)控制感染，必要時(shí)吸入氧氣，使用氨茶鹼等支氣管擴(kuò)張藥，保持呼吸道通暢。一旦出現(xiàn)右心功能衰竭，呼吸衰竭時(shí)、應(yīng)不失時(shí)機(jī)到醫(yī)院急診救治，這是非常必要的。