，，

(北京大興中醫(yī)院 內(nèi)科，北京 102600)

質(zhì)子泵抑制劑(PPI)是目前臨床上治療上消化道出血的一線用藥，雖然其療效顯著，但常規(guī)用藥治療上消化道大出血死亡率仍達(dá)20%。急性糜爛性胃炎通常由非甾體抗消炎藥物、大量飲酒或急性應(yīng)激引起，臨床上可見輕度上腹痛或無癥狀，嚴(yán)重者可見上消化道大出血。急性糜爛性胃炎在本地區(qū)是最常見的上消化道出血原因之一。本研究篩選上消化道出血并經(jīng)過胃鏡檢查后診斷為急性糜爛出血性胃炎的病例，隨機(jī)分組，分別采用大劑量與常規(guī)劑量的奧美拉唑治療，并分別觀察臨床療效。

1 資材料與方法

1.1 一般資料 入選病例67例，年齡(38.5±18.2)歲，主要臨床表現(xiàn)為嘔血或(和)柏油樣便，隨機(jī)分為大劑量奧美拉唑組(A組)，常規(guī)奧美拉唑組(B組)，A組34例，男19例，女15例；B組33例，男18例，女15例。病因包括：口服非甾體抗炎藥物、大劑量激素、大量飲酒等；出現(xiàn)臨床癥狀至就診時(shí)間為：24 h以內(nèi)出血38例，24～72 h出血17例，4～7 d出血9例，7 d以上出血3例。入院時(shí)臨床表現(xiàn)包括：嘔血者18例，黑便者20例,嘔血伴隨黑便者24例，伴失血性休克5例。入院時(shí)血紅蛋白量：(97.3±38.6)g/L。2組病例在年齡、性別、病因等方面比例均衡。

1.2 治療方法 入院后暫禁食，藥物誘發(fā)者停用致病藥物，均積極應(yīng)用凝血酶同時(shí)擴(kuò)容、輸血、糾正休克等治療。大劑量組：首劑奧美拉唑40 mg靜脈注射，然后以8 mg/h的滴速持續(xù)滴注72 h。常規(guī)劑量組：每12 h靜脈滴注40 mg奧美拉唑。

1.3 止血標(biāo)準(zhǔn) 一般情況(呼吸、血壓、心率)穩(wěn)定，停止嘔血及黑便，便潛血陰性，保留胃管者引流物變清亮或復(fù)查胃鏡證實(shí)已停止出血。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：24 h內(nèi)止血；有效：24～72 h內(nèi)止血；無效：超過72 h仍未止血。

1.5 輸血量 血紅蛋白量低于70 g/L時(shí)予以輸血并記錄72 h內(nèi)輸血量，均為成分輸血，成分為懸浮紅細(xì)胞。

2 結(jié)果

2.1 2組療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組療效結(jié)果比較 例

2.2 2組入院時(shí)血紅蛋白量及治療后輸血量比較 見表2。

表2 2組入院時(shí)血紅蛋白量及治療后輸血量比較

3 討論

本研究收錄的急性糜爛性胃炎致上消化道出血的病例，病因主要有口服非甾體抗炎藥物、大劑量激素、大量飲酒以及急性應(yīng)激等引起。致病機(jī)理主要為正常的胃黏膜屏障被損傷，導(dǎo)致胃黏膜的通透性增加，胃液內(nèi)的氫離子滲入胃黏膜，從而引起胃黏膜糜爛、出血[1-2]。

上消化道出血的止血過程呈高度pH依賴性，質(zhì)子泵抑制劑的主要作用就是升高胃內(nèi)pH值，并維持pH>6.0，這是達(dá)到止血的關(guān)鍵，因此降低胃內(nèi)酸度是治療上消化道出血的基礎(chǔ)。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，進(jìn)入體內(nèi)后特異性地聚集于壁細(xì)胞，在酸性條件下轉(zhuǎn)化為活性形式，主要抑制H+-K+-ATP酶(酸泵)，對(duì)胃壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶具有劑量依存性的抑制作用。奧美拉唑高度抑制胃酸分泌，從而使胃內(nèi)pH值迅速上升達(dá)6.0以上，從以下幾個(gè)方面起作用：1)胃內(nèi)pH值增高以后可抑制胃蛋白酶原轉(zhuǎn)化為胃蛋白酶，從而使已形成的結(jié)痂更加牢固。2)血小板只有在pH>6.0時(shí)才能發(fā)揮凝聚作用，進(jìn)一步止血；pH<5.0時(shí)新形的凝血塊會(huì)被胃液迅速消化，從而導(dǎo)致再出血[3]。3)奧美拉唑不但對(duì)餐后胃酸分泌和五肽胃泌素刺激的酸分泌有強(qiáng)大抑制作用，還有升高胃黏膜血流量、改善胃黏膜血循環(huán)以及維持上皮細(xì)胞的能量代謝的作用。因此奧美拉唑能更有效地治療上消化道出血[4]。本實(shí)驗(yàn)中大劑量組療效優(yōu)于常規(guī)劑量組，表明早期大劑量的應(yīng)用奧美拉唑能持續(xù)有效的升高胃內(nèi)pH值，達(dá)到持續(xù)的止血效果。

對(duì)急性糜爛出血性胃炎的治療，在病初24～72 h內(nèi)一定要使胃內(nèi)pH接近中性，并維持此條件，本組研究大劑量組首劑奧美拉唑40 mg靜脈注射，然后以8 mg/h的滴速持續(xù)滴注72 h，可確保胃內(nèi)持續(xù)高pH，延長(zhǎng)pH>6.0的時(shí)間從而達(dá)到確切止血目的。而常規(guī)劑量組每12 h靜脈滴注40 mg奧美拉唑，臨床有報(bào)道奧美拉唑40 mg每12 h 應(yīng)用，不能真正意義上達(dá)到24 h抑酸，從而影響止血效果[5]。而大劑量奧美拉唑維持治療，本組大劑量治療組34例中,顯效30例，有效4例，有效率91.89%，效果明顯優(yōu)于常規(guī)劑量組。大劑量組輸血量少于常規(guī)劑量組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此在急性糜爛性胃炎致上消化道出血的治療中早期、足量應(yīng)用奧美拉唑能使胃內(nèi)pH值迅速上升達(dá)到并維持6.0以上，從而能迅速有效的止血，降低輸血量，節(jié)約醫(yī)療資源，從而降低醫(yī)療費(fèi)用，此外，應(yīng)注意加強(qiáng)導(dǎo)致上消化道出血病因的預(yù)防。

[1]張桂英.抑酸劑治療酸相關(guān)疾病進(jìn)展[J].中華消化雜志,2006,26(4):280.

[2]李寅珍.奧美拉唑預(yù)防重癥腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,26(2):170.

[3]Wong T.The management of upper gastrointestinal haemorrhage[J].Clin Med,2006,6(5):460-464.

[4]鄧旭康.奧美拉唑在應(yīng)激性潰瘍治療中的效果研究[J].臨床合理用藥,2009,18(2):21-22.

[5]何敏慧,鄭愛玲.洛賽克治療消化性潰瘍上消化道出血療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2007,19(1):48-49.