（青海省交通醫(yī)院，青海 西寧 810001）

0 引言

門靜脈高壓癥是常見的臨床病癥，肝硬化、門靜脈血栓、門靜脈畸形等都是其常見病變因素，尤以肝硬化最明顯，對患者的身體健康和生命安全危害極大[1-3]。為保證患者的生命安全，在治療中應(yīng)該干預(yù)緩解患者腹水、脾臟腫大等臨床癥狀，更要積極預(yù)防患者消化道出血[4-6]。本文旨在探討完全腹腔鏡脾切除斷流術(shù)在肝硬化門靜脈高壓癥中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把我院普外科從2013 年1 月到2019 年1 月收治的86 例肝硬化門靜脈高壓患者作為研究對象，每組各43 例隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組。其中對照組中男性22例，女性21例，年齡30～77歲，平均（53.6±2.1）歲；實(shí)驗(yàn)組中男性24 例，女性19 例，年齡33～82 歲，平均（54.3±2.0）歲?；颊叩幕举Y料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行開腹脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)。實(shí)驗(yàn)組行完全腹腔鏡脾切除斷流術(shù)，即引導(dǎo)患者取仰臥位，氣管插管全身麻醉，留置導(dǎo)尿管和胃管，臍下緣穿刺部建立氣腹，檢查腹腔和盆腔以及脾周圍有無副脾。然后取患者右側(cè)傾斜位，超聲刀分離脾周粘連，離斷脾胃韌帶后分離脾動脈主干，使用可吸收夾閉合，不離斷。隨后用超聲刀離斷脾腎及脾結(jié)腸的韌帶，切開覆蓋脾蒂的腹膜，分離二級脾葉血管外膜組織，然后逐漸分離，分離后進(jìn)行離斷，操作中要保護(hù)胰尾，實(shí)現(xiàn)脾臟切除。最后用超聲刀把賁門四周的血管離斷，把脾剪成小塊取出，引流，止血后將引流管放在脾窩。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療總有效率；不良反應(yīng)情況的發(fā)生概率，包括了發(fā)熱、腹水、胸腔積液等指標(biāo)；手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量手術(shù)指標(biāo)的改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 20.0 軟件實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)庫的錄入及統(tǒng)計(jì)分析，其構(gòu)成比較用卡方檢驗(yàn)，組間療效比較用等級資料的秩和檢驗(yàn)分析，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率要比對照組的高，實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率要比對照組的低，兩者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n,%）

2.2 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量手術(shù)指標(biāo)要比對照組表現(xiàn)更優(yōu)越，兩者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（）

3 討論

肝硬化門靜脈高壓癥有脾臟變形、血管壓力高、脾門血管增寬和曲張、血管壁較薄、脾周容易受脾周圍炎發(fā)生粘連等表現(xiàn)，嚴(yán)重危害著患者的身體健康和生命安全[7-9]。治療該病癥的主要臨床手段是手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥較多，對患者的身體疼痛、心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力都有影響[10]。完全腹腔鏡脾切除斷流術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)切口較小、創(chuàng)傷性小、術(shù)后創(chuàng)傷炎癥較少、心理負(fù)擔(dān)較小等優(yōu)勢，已經(jīng)不斷應(yīng)用到肝硬化門靜脈高壓癥的臨床治療中[11]。

本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的臨床治療總有效率為93.02%，比對照組的74.42%要高（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，比對照組的16.28%要低（P＜0.05），這表明了在肝硬化靜脈高壓患者的臨床治療有效率的提高上、不良反應(yīng)發(fā)生率的降低上和安全效果的提升上，完全腹腔鏡脾切除斷流術(shù)的作用顯著；實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量都比對照組的更有優(yōu)勢（P＜0.05），這表明完全腹腔鏡脾切除斷流術(shù)能改善肝硬化門靜脈高壓癥患者的臨床手術(shù)指標(biāo)，減少術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間，縮短住院時(shí)間，也能緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力。各項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，治療肝硬化門靜脈高壓癥的臨床手術(shù)治療上，完全腹腔鏡脾切除斷流術(shù)的康復(fù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、治療成本低、患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間快，比傳統(tǒng)開腹手術(shù)在經(jīng)濟(jì)性、安全性、效果都更有優(yōu)勢。本研究結(jié)果與以往文獻(xiàn)數(shù)據(jù)相符。

綜上所述，完全腹腔鏡脾切除斷流術(shù)在肝硬化門靜脈高壓癥中的效果顯著，在提高治療效果、手術(shù)安全性及促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)上都有較高的價(jià)值。