王秀梅 李微

飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠結(jié)局的影響

王秀梅 李微

目的 探討飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦血糖水平及妊娠結(jié)局的影響。方法 選擇確診為妊娠期糖尿病患者142例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組71例；對(duì)照組患者根據(jù)門診醫(yī)師的建議在家進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，觀察組患者住院治療，實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法及飲食干預(yù)，干預(yù)持續(xù)至分娩時(shí)，比較2組孕婦分娩時(shí)血糖水平及母嬰結(jié)局。結(jié)果 分娩前1 d觀察組患者空腹血糖、餐前、餐后及夜間血糖分別為(3.92±0.65)mmol/L、(3.75±0.64)mmol/L、(5.76±0.89)mmol/L和(5.16±0.92)mmol/L，明顯低于對(duì)照組的(4.96±0.81) mmol/L、(4.83±0.87)mmol/L、(8.46±1.02)mmol/L和(7.07±0.94)mmol/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組妊娠期高血壓、羊水過多、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染的發(fā)生率分別為9.86%、7.04%、8.45%、1.41%，明顯低于對(duì)照組的25.35%、15.49%、19.72%、9.86%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組胎兒畸形、NRDS、新生兒窒息、早產(chǎn)及死胎的發(fā)生率分別為0、1.41%、1.41%2.82%及0，明顯低于對(duì)照組的7.04%、12.68%、14.08%、15.49%及5.63%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)能明顯改善GDM孕婦血糖水平，降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。

妊娠期糖尿??；運(yùn)動(dòng)療法；飲食指導(dǎo)；血糖水平；妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)是指妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，占糖尿病孕婦的80%以上，國(guó)內(nèi)GDM的發(fā)病率約1%～5%[1,2]。GDM屬于高危妊娠，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒危害甚大。GDM的治療，目的是在確保孕婦在妊娠及分娩過程中保持血糖正常，避免因代謝異常而引發(fā)母嬰并發(fā)癥[3]。飲食干預(yù)與運(yùn)動(dòng)療法是一種重要輔助治療手段。然而，關(guān)于運(yùn)動(dòng)與飲食療法在GDM治療過程中是否具有重要的意義這一問題目前還存在爭(zhēng)議[4]。本文以124例GDM患者為對(duì)象，采用臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)探討飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)GDM產(chǎn)婦分娩時(shí)的血糖水平控制效果及對(duì)母嬰結(jié)局的影響，旨在為提高GDM的臨床治療水平提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月至2016年4月經(jīng)我院確診為GDM的患者142例為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組制定的GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，即：①孕24周糖耐量實(shí)驗(yàn)異常；②空腹血糖≥5.1mmol/L；③餐后1h血糖≥10mmol/L；④餐后2h血糖≥8.52mmol/L；滿足其中任意一項(xiàng)或多項(xiàng)的即診斷為GDM。(2)產(chǎn)婦年齡20～40歲，均為單胎妊娠。(3)產(chǎn)婦的一般人口學(xué)資料完整，產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠前有先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)者；(2)妊娠前有心臟病、高血壓；(3)前置胎盤或?qū)m內(nèi)胎兒發(fā)育遲緩者；(4)合并嚴(yán)重感染、惡性腫瘤及精神疾病者；(5)未能完成全程干預(yù)及年齡>45或<20歲者。按照臨床隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組，每組71例。觀察組年齡20～40歲，平均年齡(28.97±4.26)歲；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦29例，平均產(chǎn)次(1.25±0.46)次；有剖宮產(chǎn)史的11例(15.49%)；開始干預(yù)時(shí)平均孕齡(23.45±1.42)周；文化程度初中至大專35例，本科29例，本科以上7例。對(duì)照組年齡20～40歲，平均年齡(29.42±4.37)歲；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；平均產(chǎn)次(1.32±0.49)次；有剖宮產(chǎn)史10例(14.08%)；開始干預(yù)時(shí)平均孕齡(23.62±1.47)周；文化程度初中至大專32例，本科30例，本科以上9例。2組患者一般資料匹配較好，平均年齡、孕產(chǎn)次、開始干預(yù)時(shí)孕周及文化程度構(gòu)成等組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者根據(jù)門診醫(yī)師的要求，在家進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，進(jìn)行低糖飲食和散步等運(yùn)動(dòng)；每周檢查血糖情況，如有必要?jiǎng)t進(jìn)行胰島素治療。觀察組患者住院治療，給予飲食干預(yù)及運(yùn)動(dòng)療法治療，每周進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，若血糖控制效果不佳則進(jìn)行胰島素治療。

1.2.1 飲食指導(dǎo):①根據(jù)患者的體重指數(shù)、孕周、血糖水平計(jì)算需提供的總熱量[計(jì)算公式：每天需提供總熱量=25-35×(身高-105)]，根據(jù)總熱量需求提供食物，并將食物科學(xué)分配到一日多餐中。②其中蛋白質(zhì)比例為20%～30%，脂肪30%～40%，碳水化合物40%～50%，適量的鐵、鈣劑及維生素。③按照少食多餐的原則進(jìn)行飲食，每日總熱量分5～6餐攝入。④攝入熱量的餐次分配為早餐10%，加早餐(9∶00～10∶00點(diǎn)進(jìn)餐)10%，午餐30%，加午餐(下午3∶00～4∶00點(diǎn))10%，晚餐30%，睡前1h加餐10%。⑤進(jìn)餐應(yīng)定時(shí)、定量，食物品種粗細(xì)糧搭配，品種多樣，飲食中應(yīng)適當(dāng)增加膳食纖維，主食中增加蛋白質(zhì)。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)療法:①由經(jīng)驗(yàn)豐富的康復(fù)科醫(yī)師根據(jù)患者的一般情況制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案。②運(yùn)動(dòng)方式以漫步行走為主(3～4次/d，10～15min/次為宜)，同時(shí)可選擇慢跑、游泳、孕婦體操等方式。③患者在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，合理把握運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不宜過快，控制在(220-年齡)×65%以下為宜。④運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)選擇在餐后進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) (1)控制血糖：采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)血糖，利用全自動(dòng)生化分析儀(Roche-P800)進(jìn)行分析，每天檢測(cè)空腹、餐前(餐前30min檢測(cè))、餐后2h、夜間(每天晚上10∶00檢測(cè))血糖水平；血糖控制效果理想的標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖控制在3.3～5.0mmol/L，餐前血糖控制在3.3～5.0mmol/L，餐后血糖控制在4.4～6.7mmol/L，夜間血糖控制在4.4～6.7mmol/L[5]；比較2組患者分娩前1d空腹、餐前(取早中晚三餐前30min檢測(cè)的平均值)、餐后2h(取早中晚三餐后2h檢測(cè)的平均值)及夜間血糖水平。(2)比較2組產(chǎn)婦分娩方式(根據(jù)產(chǎn)婦情況及意愿選擇分娩方式，如果產(chǎn)婦情況允許，則建議和鼓勵(lì)選擇自然分娩)及并發(fā)癥(主要包括妊娠期高血壓、羊水過多、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染)情況。(3)比較2組新生兒并發(fā)癥，包括胎兒畸形、新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS)、新生兒窒息、早產(chǎn)及死胎的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血糖控制效果比較 分娩前1 d，觀察組患者空腹血糖水平、餐前血糖水平、餐后血糖水平及夜間血糖水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血糖控制效果比較

2.2 2組孕產(chǎn)婦分娩方式及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組孕產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組妊娠期高血壓、羊水過多、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組孕產(chǎn)婦分娩方式及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n=71，例(%)

2.3 2組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組胎兒畸形、NRDS、新生兒窒息、早產(chǎn)及死胎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 n=71，例(%)

3 討論

GDM是孕婦常見病，其發(fā)病機(jī)制為：胎兒發(fā)育所需的能量主要來源于胎盤從母體獲取的葡萄糖，隨著孕周的增加，胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求量增大，從而導(dǎo)致孕婦血漿葡萄糖水平隨妊娠進(jìn)展而降低，胰島素水平不能代償孕期生理變化，引起血糖水平升高[6]。從GDM的發(fā)病機(jī)制看，飲食調(diào)節(jié)是GDM最基礎(chǔ)的治療方法[7]。對(duì)于多數(shù)人而言，制定出妊娠期合理的飲食方案是相當(dāng)困難的，甚至部分人對(duì)飲食與妊娠期的重要性存在知識(shí)盲區(qū)，因而醫(yī)院有必要對(duì)妊娠期孕婦開展飲食指導(dǎo)活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)療法作為一種非藥物性干預(yù)措施，可以改善胰島素抵抗和高血糖狀態(tài)[8]，多數(shù)學(xué)者及臨床醫(yī)師認(rèn)為飲食指導(dǎo)與運(yùn)動(dòng)療法在GDM的治療中占有重要地位，但部分學(xué)者持有不同的觀點(diǎn)[9，10]。

本文探討飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠結(jié)局的影響，結(jié)果顯示：(1)觀察組孕婦分娩前1d空腹、餐前、餐后及夜間血糖水平明顯低于對(duì)照組，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果提示：對(duì)GDM者實(shí)施飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)能夠有效降低其血糖水平。王穎等[11]的報(bào)告指出運(yùn)動(dòng)和飲食控制能很好的改善GDM孕婦的血糖水平，本研究這一結(jié)果與其具有一致性。(2)觀察組孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓、羊水過多、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果提示：對(duì)GDM患者實(shí)施飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)能明顯降低孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率。(3)觀察組胎兒畸形、NRDS、新生兒窒息、早產(chǎn)及死胎等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果說明：對(duì)GDM者實(shí)施飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)能夠有效降低胎兒及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。趙卓姝等[12]研究指出：“孕期個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)能有效改善GDM孕婦血糖水平，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率?！蓖踬O英等[13]研究認(rèn)為：“聯(lián)合飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)能有效控制GDM孕婦的血糖水平，改善母嬰預(yù)后。”本研究與其基本一致。

本研究證實(shí)，飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)能有效降低GDM孕婦的血糖水平，降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，說明GDM孕婦血糖控制水平與妊娠結(jié)局具有一定關(guān)系。然而，本研究未對(duì)GDM孕婦的血糖水平與妊娠結(jié)局的具體關(guān)系進(jìn)行深入研究，也未探討血糖水平對(duì)妊娠結(jié)局的影響機(jī)制。因此，在未來的研究中，將對(duì)GDM孕婦的血糖水平與妊娠結(jié)局的具體關(guān)系及血糖水平對(duì)妊娠結(jié)局的影響機(jī)制開展專題研究。

綜上所述，飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)是降低GDM孕婦血糖水平、降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率的有效手段之一，對(duì)確保GDM患者母嬰健康有重要作用，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.03.021 ·論著·

100037 北京市，中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科

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1002-7386(2017)03-0397-03

2016-06-08)