王吉妮

廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510180

分娩是發(fā)生在女性中的一種生理過程，主要包括宮口擴張期、胎兒娩出期、胎盤娩出期3個產(chǎn)程［1］。在分娩過程中，疼痛是常見的應激反應，易造成產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血量多等，不利于良好的分娩結(jié)局，且對產(chǎn)婦的的心理狀況產(chǎn)生一定的消極影響［2］。相關研究表明，多數(shù)患者選擇剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，以及產(chǎn)后抑郁均與分娩疼痛有關，尤其是高齡產(chǎn)婦［3］。高齡產(chǎn)婦是指年齡在35歲以上的女性，屬于高危妊娠群體，由于高齡產(chǎn)婦宮頸堅韌，宮口擴張速度慢、宮縮控制差，造成分娩疼痛劇烈，加重產(chǎn)婦的恐懼、焦慮、抑郁心理，導致自然分娩困難，從而提高了剖宮產(chǎn)率及并發(fā)癥［4］。因此，為緩解高齡產(chǎn)婦分娩疼痛，提高自然分娩率。本研究選擇2018年10月—2020年7月于廣州市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的高齡產(chǎn)婦86例，旨在探討無痛分娩聯(lián)合助產(chǎn)士全程責任制在高齡產(chǎn)婦分娩中的應用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月―2020年7月于廣州市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的86例高齡產(chǎn)婦作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各43例。其中對照組產(chǎn)婦年齡35～44歲，平均年齡（39.65?2.15）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.58?1.45）周；觀察組產(chǎn)婦年齡36～45歲，平均年齡（39.76?2.30）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.65?1.52）周；兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準（1）均符合自然分娩指征者；（2）產(chǎn)婦均足月；（3）年齡≥35歲者；（4）所有高齡產(chǎn)婦自愿參加并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準（1）存在妊娠期嚴重高血壓、糖尿病等疾病者；（2）合并其他產(chǎn)科疾病者；（3）存在麻醉禁忌癥癥者；（4）凝血功能障礙者；（5）合并重要器官疾病者。

1.3 方法

對照組采用助產(chǎn)士全程責任制：助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進行一對一指導，產(chǎn)前向產(chǎn)婦講解無痛分娩的優(yōu)點及分娩相關知識，提高產(chǎn)婦認知水平，并指導其在排空大小便后送入待產(chǎn)室，全程監(jiān)護產(chǎn)婦胎心音，同時助產(chǎn)士積極主動與產(chǎn)婦進行溝通交流，評估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，并進行針對性的疏導，給予產(chǎn)婦精神及心理上的支持，幫助患者樹立分娩信心。另外，可以適量播放一些輕音樂，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，消除其緊張、恐懼、焦慮的負面情緒，減輕疼痛感。在分娩期間，嚴密觀察產(chǎn)婦情況，予以針對性指導，如適當進食、適當休息、分娩時合理用力等，還可通過按摩緩解產(chǎn)婦疼痛，并密切觀察其產(chǎn)程變化，若發(fā)現(xiàn)異常，及時采取對癥措施。

觀察組在對照組的基礎上給予無痛分娩：分娩前，嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，并做好胎心監(jiān)護，建立靜脈通路，嚴密觀察產(chǎn)婦宮縮及宮口擴張情況，待其宮口開至2～5 cm時，實施硬膜外穿刺置管，穿刺成功后進行固定，在宮縮間歇期向硬膜外腔注入1%利多卡因3 ml，觀察5 min，確認產(chǎn)婦無不良反應，給予自控鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵注給藥，藥液為0.5%羅哌卡因30 ml和1 ml芬太尼及0.9%生理鹽水稀釋的混合液100 ml，泵注速度控制為5 ml/h。用藥期間需評估產(chǎn)婦疼痛情況，嚴密觀察其宮口擴張情況，待宮口全開停止用藥。

1.4 觀察指標

1.4.1 疼痛狀況 采用視覺模擬評分法（VAS）［5］分別評估兩組高齡產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程疼痛情況，總分為10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分數(shù)越高表示疼痛越強。

1.4.2 產(chǎn)程時間 記錄兩組高齡產(chǎn)婦各個產(chǎn)程所用時間。1.4.3 分娩結(jié)局 對比兩組高齡產(chǎn)婦分娩方式、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)?標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高齡產(chǎn)婦VAS評分比較

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組高齡產(chǎn)婦VAS評分比較（±s） 分

表1 兩組高齡產(chǎn)婦VAS評分比較（±s） 分

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）VAS評分tP第一產(chǎn)程2.15?0.35 4.85?0.58 26.136＜0.001第二產(chǎn)程4.58?1.05 8.84?1.45 15.604＜0.001第三產(chǎn)程3.20?0.88 7.36?1.20 18.332＜0.001

2.2 兩組高齡產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程所用時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組高齡產(chǎn)婦產(chǎn)程所用時間比較（±s） min

表2 兩組高齡產(chǎn)婦產(chǎn)程所用時間比較（±s） min

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）時間tP第一產(chǎn)程360.68?10.05 420.65?11.85 25.309＜0.001第二產(chǎn)程32.68?5.78 48.79?5.86 12.835＜0.001第三產(chǎn)程8.56?0.82 14.35?1.10 27.673＜0.001

2.3 兩組高齡產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)婦陰道分娩率為93.02%，明顯高于對照組的72.09%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫率為4.65%，明顯低于對照組的20.93%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組新生兒窒息率為2.33%，低于對照組的6.97%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組高齡產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較 例（%）

3 討論

分娩疼痛屬于正常生理現(xiàn)象，是因子宮收縮產(chǎn)生多種生物學綜合效應所致［6］。多數(shù)產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗及分娩相關知識，造成產(chǎn)婦緊張、恐懼、焦慮等負面情緒，加之分娩疼痛劇烈，致使機體產(chǎn)生應激反應，促使產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺及腎上腺皮質(zhì)激素水平升高，引起產(chǎn)婦子宮收縮異常、宮頸擴張艱難等現(xiàn)象，進而阻礙了分娩進程［7］。高齡產(chǎn)婦由于生理機能下降、宮縮控制差、宮口擴張速度慢，造成分娩疼痛劇烈，導致分娩困難，易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等不良后果，嚴重威脅母嬰健康。

助產(chǎn)士全程責任制是一種新型的輔助分娩方式，全程進行一對一指導，給予產(chǎn)婦精神上慰藉，有助于緩解分娩疼痛。但既往研究表明，單純采用助產(chǎn)士全程責任制緩解高齡產(chǎn)婦分娩疼痛效果不佳，在改善疼痛方面還存在很大的進步空間［8］。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，無痛分娩已逐漸應用于產(chǎn)科，其主要利于麻醉藥物對產(chǎn)婦感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)進行阻滯分離，以達到減輕產(chǎn)婦分娩疼痛為目的［9］。因此，本研究以收治的高齡產(chǎn)婦作為研究對象，給予無痛分娩聯(lián)合助產(chǎn)士全程責任制，觀察其鎮(zhèn)痛效果及分娩結(jié)局。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦各產(chǎn)程中疼痛評分降低，各產(chǎn)程所用時間明顯縮短，陰道分娩率高，胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息發(fā)生率降低，提示無痛分娩聯(lián)合助產(chǎn)士全程責任制可進一步減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，對產(chǎn)程有良好促進作用，并利于改善母嬰結(jié)局。曲媛［10］研究表明，在分娩過程中應用硬膜外阻滯麻醉，可減少產(chǎn)婦應激反應，促使機體兒茶酚胺及腎上腺素的分泌減少，并減輕高齡產(chǎn)婦分娩疼痛。同時予以產(chǎn)婦全程助產(chǎn)責任制護理，有效緩解產(chǎn)婦焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，確保產(chǎn)婦子宮收縮正常，保障母嬰分娩安全。因此，本研究在產(chǎn)婦分娩期間給予羅哌卡因、芬太尼等麻醉藥物，羅哌卡因藥物毒性低，局部麻醉效果好，有效對感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)進行阻滯分離，且利于改善產(chǎn)婦的子宮胎盤血流動力學。另外，配合芬太尼起到協(xié)同作用，能發(fā)揮較好的麻醉阻滯作用，對減輕產(chǎn)婦疼痛具有重要意義。同時，助產(chǎn)士予以高齡產(chǎn)婦一對一全程責任制護理，幫助其正確認識相關分娩知識，通過針對性的心理疏導，利于產(chǎn)婦調(diào)節(jié)不良情緒，身心得到安慰，提高其分娩信心，確保分娩順利，進一步改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，高齡產(chǎn)婦采用無痛分娩聯(lián)合助產(chǎn)士全程責任制效果顯著，有效減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，提高陰道分娩率，減少胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生。