神內(nèi)小曾

在我國成年人中約有1/3的人存在頸動(dòng)脈斑塊，并且隨著年齡的增長(zhǎng)患病率也在逐年升高，可以說它也是一種老年病。

雖然20%～30%的腦梗死是頸動(dòng)脈斑塊造成的，但這并不代表發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊就一定會(huì)患腦梗死。

頸動(dòng)脈斑塊誘發(fā)腦梗死主要有兩種機(jī)制：一是頸動(dòng)脈斑塊變大破裂出血形成腦血栓，二是頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生脫落堵塞腦血管。

想要判斷頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)性，臨床上可以通過頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度、頸動(dòng)脈狹窄程度三個(gè)方面來進(jìn)行評(píng)估。

1.頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)

硬斑是穩(wěn)定斑塊，這種斑塊只有不斷變大造成血管狹窄才會(huì)影響大腦供血。如果檢查發(fā)現(xiàn)硬斑體積很小，通常不需要服用藥物治療。而軟斑是不穩(wěn)定斑塊，它很容易破裂繼發(fā)血栓，或者脫落堵塞顱內(nèi)血管，從而導(dǎo)致急性腦梗死。所以查出是軟斑以后要咨詢醫(yī)生是否需要治療。混合性斑塊介于穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊之間。若體積偏小，只需要養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣；若體積偏大，則需要服用藥物或介入治療。

2.頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度

頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度是指頸動(dòng)脈內(nèi)膜和外膜之間的距離，正常的內(nèi)膜厚度為0.5～1.0毫米。當(dāng)厚度超過1.0毫米時(shí)是頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，當(dāng)厚度超過1.2毫米時(shí)就屬于頸動(dòng)脈斑塊，而當(dāng)厚度超過1.5毫米時(shí)便會(huì)造成頸動(dòng)脈狹窄。頸動(dòng)脈內(nèi)膜越厚說明斑塊越大，血管狹窄程度就越嚴(yán)重，這時(shí)除了要調(diào)整生活飲食方式，還需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行干預(yù)治療。

3.頸動(dòng)脈狹窄程度

目前認(rèn)為，頸動(dòng)脈狹窄程度<50%，沒有“三高”無須用藥治療。若頸動(dòng)脈狹窄程度>50%，則需要服用阿司匹林和他汀類藥物。如果頸動(dòng)脈狹窄程度≥70%，會(huì)對(duì)腦供血帶來明顯影響，這時(shí)不僅需要采取藥物治療，必要時(shí)還需植入頸動(dòng)脈支架。

當(dāng)患者出現(xiàn)視物模糊、短暫失語、口角歪斜、一側(cè)肢體無力等癥狀時(shí)，建議立即前往醫(yī)院進(jìn)行治療。

其實(shí)大部分斑塊是可以縮小的，如表面不光滑、富含脂質(zhì)的軟斑塊，雖然很容易發(fā)生破裂，但逆轉(zhuǎn)的概率也更高，關(guān)鍵是要做好以下三個(gè)方面的工作：

1.保護(hù)血管內(nèi)皮

如果血管內(nèi)皮沒有損傷，低密度脂蛋白膽固醇也就沒有機(jī)會(huì)乘虛而入，所以抑制斑塊生長(zhǎng)的第一步，就是要減少損傷血管內(nèi)皮的危險(xiǎn)因素。

雖然損傷血管內(nèi)皮的因素有很多，但主要還是與高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、酗酒、長(zhǎng)期熬夜等因素密切相關(guān)。

因此平常我們要遠(yuǎn)離煙草，遵醫(yī)囑服用降壓、降糖的藥物，盡量減少這些危險(xiǎn)因素對(duì)血管內(nèi)皮的持續(xù)性傷害。

2.合理使用他汀類藥物

斑塊的主要成分是低密度脂蛋白膽固醇，如果能避免低密度脂蛋白膽固醇進(jìn)入血管內(nèi)皮，就能有效減少或抑制斑塊的生長(zhǎng)。

研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)服用他汀類藥物將低密度脂蛋白膽固醇濃度降至1.8毫摩/升時(shí)，血管內(nèi)皮中的膽固醇就會(huì)逆流回血液，這時(shí)斑塊就存在逆轉(zhuǎn)的可能。

可以看出，他汀類藥物不僅能降脂穩(wěn)定斑塊，還能減輕血管壁的炎性反應(yīng)，所以它能很好地防止血栓的形成，降低心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

3.良好的生活習(xí)慣

在日常生活中，我們要養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，減少攝入高鹽、高脂、高糖的食物，如臘肉、咸菜、蛋糕等，這些食物盡量少吃。

適當(dāng)多吃新鮮的蔬菜、水果、粗糧以及魚類等食物，每頓只吃七分飽，避免暴飲暴食，三餐按時(shí)進(jìn)食等。

盡早戒煙、戒酒，煙酒不僅傷肝、傷肺、傷腎，還會(huì)升高血液中的低密度脂蛋白膽固醇水平，從而加快血管斑塊的進(jìn)一步生長(zhǎng)。

長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉，每周至少進(jìn)行150分鐘的運(yùn)動(dòng)，這對(duì)降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇以及延緩斑塊的進(jìn)展很有幫助。