張曉霞

(河南省南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科 河南南陽 473058)

正常人的心動(dòng)周期在安靜情況下是存在一定程度的波動(dòng),這種生理性的波動(dòng)竇性心律不齊現(xiàn)象即為心率變異性(Heart rate variability,HRV)。有研究顯示,多種心血管疾病(如心肌梗死、心力衰竭)病人心率變異性下降[1],在急性心肌梗死時(shí),HRV的改變與患者心功能及惡性心律失常的發(fā)生有密切關(guān)系。提高HRV對減少急性心肌梗死患者猝死危險(xiǎn)性有重要意義。對此,我們觀察了琥珀酸美托洛爾對急性心肌梗死患者HRV及心功能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

按照WHO診斷標(biāo)準(zhǔn),選擇2009年6月至2010年1月收入院的急性心肌梗死患者44例,其中:男性患者26例,女性患者18例,年齡在52～76歲之間,平均年齡(65±8.5)歲,發(fā)病時(shí)間均＜48h,住院時(shí)間2～5周.隨機(jī)分為治療組(22例)和對照組(22例)。2組患者均為竇性心律,無電解質(zhì)紊亂,房室傳導(dǎo)阻滯,且在年齡、性別、構(gòu)成、發(fā)病時(shí)間、血壓水平、血糖血脂方面無顯著差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對照組入院后除給予臥床休息、吸氧、鎮(zhèn)痛、低分子肝素、阿司匹林、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類常規(guī)應(yīng)用。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上服用琥珀酸美托洛爾(47.5～95)mg/d。

1.3 觀察方法

全部患者在入院即刻(治療前)和入院14d(治療2周后)分別記錄24h動(dòng)態(tài)心電圖和心臟超聲,心率變異性的分析主要運(yùn)用總SDNN、SDANN、SDNN為24h內(nèi)所有正常R-R期間的平均值,并得出標(biāo)準(zhǔn)差,SDANN為24h內(nèi)計(jì)算5min一段的平均正常R-R間期值的標(biāo)準(zhǔn)差,去除快變化成分,反映HRV緩慢變化的成分。一般SDNN、SDANN標(biāo)準(zhǔn)差值＜50ms為HRV小,如＞100ms則為HRV大。心功能EF測定,根據(jù)心臟超聲的左心室舒張末容積和左心室收縮末容積,算出EF值。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

2組患者在治療后EF、SDNN、SDANN均有升高,但2組用藥前后的差值有顯著性差異,治療組改善心功能及提高HRV的幅度大于對照組見表1。

表1 治療組與對照組在治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較(±s)

表1 治療組與對照組在治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較(±s)

注:與同組治療前比較**P＜0.05,對照組差值比較#P＜0.01

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4 討論

心率變異性分析作為一項(xiàng)無創(chuàng)性檢測心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的技術(shù),在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用,如心肌梗死預(yù)后,心臟性猝死的預(yù)測,充血性心力衰竭的發(fā)展和預(yù)后以及糖尿病自主神經(jīng)受損的檢測等。心肌梗死后30min常有交感神經(jīng)張力亢進(jìn)。此梗死患者中用SD作為指標(biāo),發(fā)現(xiàn)普遍降低,在預(yù)后觀察中如SDNN＞50ms的死亡率低,而SDNN＜50ms的死亡率是SDNN＞100ms的5倍左右[2]。

曾有調(diào)查發(fā)現(xiàn),在我國三級甲等醫(yī)院住院的ST段抬高的MI患者中β受體拮抗劑使用為62.7%～74.5%,而非ST段抬高的MI和不穩(wěn)定性心絞痛患者中β受體拮抗劑使用率分別為80%和65.0%～70.0%[3]。本研究再次顯示:琥珀酸美托洛爾作為選擇性β1受體拮抗劑具有提高心率變異性,改善心臟功能,降低惡性心律失常發(fā)生率,最終降低心肌梗死死亡率的作用。從而提高口服琥珀酸美托洛爾適用于無禁忌的所有ST段抬高M(jìn)I急性期患者治療意識。

[1]胡桃紅.心率變異性[J].臨床心電學(xué)雜志,1995,4(1):23.

[2]梁壽彭.心率變異性的檢測[J].實(shí)用心臟病學(xué),2007,9:196.

[3]中國急性冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈綜合征多中心臨床研究協(xié)作組.中國多省市急性冠狀動(dòng)脈綜合征住院患者治療現(xiàn)狀與指南差距分析[J].中華心血管病雜志,2005,33:789～792.