羅和生

被檢查出“腸道息肉”的患者，擔(dān)心的問題大多為“息肉會(huì)不會(huì)自行消失”“會(huì)不會(huì)突然癌變”“需不需要手術(shù)切除”等，下面就來具體說一說。

多在大腸“安營扎寨”

腸道息肉是指一類從黏膜或黏膜下層突起到腸腔內(nèi)的隆起性病變。長得像蘑菇樣的，稱為有蒂息肉;半球樣或扁平隆起的，稱為無蒂息肉。腸道息肉在大腸、小腸均可發(fā)生，但以大腸多見。組織學(xué)上將腸道息肉分為炎性息肉、幼年性息肉（錯(cuò)構(gòu)瘤）、增生性息肉和腺瘤性息肉（管狀腺瘤、絨毛管狀腺瘤及絨毛狀腺瘤）。我國腸道息肉檢出率為15.5%～26.5%，多數(shù)為腺瘤性息肉，其中又以管狀腺瘤為主（約占60%），增生性息肉和炎性息肉占35%左右。

研究發(fā)現(xiàn)，腸道息肉的發(fā)生與慢性炎癥刺激、飲食習(xí)慣（高能量、低膳食纖維飲食）、吸煙及家族史等因素相關(guān)。具體而言，炎性息肉常見于阿米巴結(jié)腸炎、炎癥性腸病、血吸蟲病和細(xì)菌性痢疾等疾病;幼年性息肉多為錯(cuò)構(gòu)瘤，與胚胎發(fā)育異常有關(guān)，由于黏膜固有層與腺體的錯(cuò)構(gòu)瘤畸形，常伴繼發(fā)性炎癥改變;腺瘤性息肉是在多種因素相互作用下，使細(xì)胞代謝、自我更新、增殖、分化及凋亡過程中出現(xiàn)缺陷或異常。

癥狀與息肉的大小、位置密切相關(guān)

腸道息肉多見于40歲以上人群，男性多于女性，男女比例為（1.5～2）∶1，隨著年齡增加，發(fā)病率也呈上升趨勢。腸道患肉起病較隱匿。小息肉通常無癥狀，往往是在內(nèi)鏡檢查中被偶然發(fā)現(xiàn);較大息肉表面可能形成潰瘍或出血，可引起腹痛等癥狀，位置越靠近肛門處的息肉，越可能導(dǎo)致黏液便或便血、排便習(xí)慣改變等異常，巨大的腸道息肉可阻塞腸腔，有腸梗阻表現(xiàn)（腹痛，停止肛門排便、排氣等）。幼年性息肉最常見的癥狀是輕度間歇性黑便、便血，偶有肛門疼痛、腹瀉表現(xiàn)，少數(shù)患兒可出現(xiàn)貧血。

腸道息肉可通過結(jié)腸鏡、鋇劑灌腸等檢查被發(fā)現(xiàn)。其中，腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)腸道息肉最可靠、應(yīng)用最廣泛的方法。醫(yī)生通過腸鏡能直接觀察到病灶的情況，還能做病理檢查，明確息肉性質(zhì)。必要時(shí)，還可在內(nèi)鏡下治療一些結(jié)腸病變（如切除結(jié)腸腺瘤等）。此外，放大染色結(jié)腸鏡、超聲腸鏡對(duì)判斷息肉的組織學(xué)類型、有無癌變更加敏感。

腺瘤性息肉患者應(yīng)警惕癌變

有研究顯示，結(jié)直腸息肉癌變率為5%～10%。炎性息肉和增生性息肉的癌變風(fēng)險(xiǎn)極低。具有發(fā)育異常并因此具有惡性潛能的兩種息肉是腺瘤性息肉和鋸齒狀息肉。75%的結(jié)直腸癌通常由腺瘤性息肉演變而來（腺瘤—不典型增生—癌）。息肉癌變過程較長，需10～15年。一級(jí)親屬患有結(jié)直腸腺瘤者發(fā)生腸道息肉癌變的風(fēng)險(xiǎn)可能增加2～3倍，需定期行腸鏡檢查。

一般來說，內(nèi)鏡下直徑<1厘米的息肉大多是良性的，癌變率低于1%;直徑在1～2厘米的息肉僅有5%（或更少）具有癌變趨勢;直徑>2厘米的大型無蒂結(jié)直腸息肉惡性進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)較高，且隱匿性惡性腫瘤的患病率為5%～22%，需特別注意。

（摘自《大眾醫(yī)學(xué)》）