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        左頜下腺放線菌病1例

        2018-05-18 08:05:31趙智勇趙鵬飛王振常

        趙智勇,趙鵬飛,王振常

        (首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院放射科,北京 100050)

        圖1 放線菌感染 A.軸位CT平掃示左側(cè)頜下腺軟組織腫塊(箭),約4 cm×3 cm,邊界不清, CT值約49 HU; B.增強(qiáng)后病變明顯不均勻強(qiáng)化(箭); C.病理圖光鏡下見涎腺上皮細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、組織細(xì)胞及少量菌落(HE,×400)

        患者男,57歲,自覺左側(cè)下頜區(qū)腫物5天,約核桃大小,伴吞咽疼痛,逐漸加重。查體:面部左右不對(duì)稱,張口度三指,左頜下腺區(qū)可觸及腫物,約4.0 cm×2.5 cm×2.0 cm,質(zhì)硬,表面結(jié)節(jié)狀,界清,活動(dòng)尚可,壓痛(+)??谇粰z查:牙石(+++),軟垢(+++),大量色素,16、17、27缺失,前牙列普遍Ⅰ°~Ⅱ°松動(dòng),磨牙普遍可及2~3°根分叉病變,牙齦紅腫易出血,附著喪失3~4 mm。超聲示左側(cè)頜下腺體內(nèi)斑片狀低回聲,邊界清。CT:左側(cè)頜下腺腫大,前內(nèi)側(cè)緣不清,見4 cm×3 cm×3 cm軟組織密度腫塊,向右側(cè)蔓延,頜下腺導(dǎo)管受壓變形;病灶平掃CT值約49 HU(圖1A),增強(qiáng)后病變明顯不均勻強(qiáng)化(圖1B),病灶沿下頜骨內(nèi)側(cè)緣向上達(dá)腭扁桃體水平,內(nèi)側(cè)與口底舌肌分界不清,骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未見破壞;雙側(cè)腭扁桃體腫大;頸區(qū)(Ⅰ~Ⅳ)見多發(fā)大小不等淋巴結(jié)影,呈類圓形,最大者短徑1.1 cm。行“左頜下腫物切除術(shù)+備左頜下腺體摘除術(shù)+備左肩胛舌骨上頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)”。術(shù)后病理:左頜下結(jié)節(jié)可見分化良好的涎腺上皮細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、組織細(xì)胞及少量菌落,考慮頜下腺放線菌感染(圖1C)。

        討論放線菌為格蘭染色陽性菌,是口腔內(nèi)多種共存細(xì)菌之一;可接觸傳播,常于創(chuàng)傷后、腸道外科手術(shù)后或外來物攝入(腹部)等情況下、機(jī)體局部黏膜破損或缺血灶存在時(shí),引起感染。本病為慢性肉芽腫性疾病,屬機(jī)會(huì)性感染,常發(fā)生于20~45歲男性,頜面部多見,胸部次之,也可侵入頜骨,造成嚴(yán)重骨質(zhì)破壞。本病需與多形性腺瘤、血管瘤、神經(jīng)鞘瘤、頜下腺肌上皮瘤、頜下腺惡性腫瘤、淋巴瘤等相鑒別。多形性腺瘤多單發(fā),密度較均勻,界限清楚,大部分僅累及患側(cè)部分,呈輕中度漸進(jìn)強(qiáng)化,較正常腺體低,部分病灶中央強(qiáng)化較高呈靶征。神經(jīng)鞘瘤部分囊變明顯,邊緣光滑,增強(qiáng)后邊緣輕度強(qiáng)化。頜下腺肌上皮瘤累及患側(cè)部分腺體,明顯不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化,通常無明顯周圍組織浸潤及腫大淋巴結(jié)。頜下腺惡性腫瘤單發(fā),多累及部分頜下腺,呈浸潤表現(xiàn),周圍脂肪間隙不清晰,增強(qiáng)后輕中度強(qiáng)化,部分伴有增粗紆曲血管影。原發(fā)性頜下腺淋巴瘤腺體內(nèi)呈等或稍高密度,較均勻,增強(qiáng)呈中度強(qiáng)化,周圍脂肪間隙清晰。

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