丁云東 郭秀偉 于秀梅 谷右天 劉紅書 金維良 谷越濤

中藥早期干預(yù)治療急性胰腺炎腸麻痹23例※

丁云東1郭秀偉2于秀梅1谷右天1劉紅書1金維良1谷越濤1

（1山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院谷越濤傳承工作室，聊城252000；2山東省聊城市衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督所，聊城252000）

目的觀察大柴胡湯早期干預(yù)治療急性胰腺炎腸麻痹的臨床療效。方法將37例患者隨機(jī)分為對照組和治療組，其中治療組23例，對照組14例，對照組給予常規(guī)西醫(yī)藥治療方案，治療組在上述基礎(chǔ)上加用大柴胡湯。結(jié)果治療組患者臨床療效、癥狀消失時間、腸功能恢復(fù)時間等明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論大柴胡湯早期干預(yù)治療急性胰腺炎腸麻痹，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

急性胰腺炎；腸麻痹；中醫(yī)藥療法；大柴胡湯；腹痛；少陽??；陽明病

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)常因?yàn)槟c麻痹的出現(xiàn)而致病程延長、病情加重，甚至發(fā)展為重癥胰腺炎，因此盡早解除腸麻痹，恢復(fù)腸功能是治療急性胰腺炎的重要一環(huán)。通過及時應(yīng)用大柴胡湯治療AP腸麻痹，取得了非常滿意的臨床療效，現(xiàn)將觀察結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2013年1月—2016年6月我院住院病例，共37例，隨機(jī)分為對照組和治療組，治療23例，其中男17例，女6例；年齡22~92歲，平均年齡（48.6±12.2）歲。對照組14例，其中男8例，女6例；年齡26~71歲，平均年齡（50.7±16.3）歲。2組患者一般情況比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]和中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組制訂的《中國急性胰腺炎診治指南(草案)》[2]。臨床確診急性胰腺炎，同時有腹痛、腹脹、無排便排氣、腸鳴音消失等腸麻痹表現(xiàn)者可以入組；中醫(yī)多表現(xiàn)有舌紅苔黃或白而厚、膩，脈弦或數(shù)或弦滑。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)確診急性胰腺炎但不伴腸麻痹者；治療期間自動出院、放棄治療或不愿接受繼續(xù)治療者；伴有嚴(yán)重的心、肝、腎或血液系統(tǒng)原發(fā)性疾病者；妊娠或哺乳期婦女；其他不能配合者。

1.4 治療方法對照組給予常規(guī)西醫(yī)藥治療方案，包括發(fā)病初期的處理和監(jiān)護(hù)（吸氧、禁食、胃腸減壓等）；補(bǔ)液、營養(yǎng)支持；抑制胰腺分泌和胰酶抑制劑的應(yīng)用（奧曲肽0.6 mg/d，持續(xù)靜滴72 h）；抗感染治療，予頭胞哌酮舒巴坦3.0入生理鹽水100 ml靜滴，2次/日，或左氧氟沙星注射液0.5靜滴，1次/日；制酸治療，泮托拉唑40 mg靜滴，2次/日。必要時予鎮(zhèn)痛藥。

治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加用大柴胡湯（柴胡10~15 g，黃芩10~15 g，清半夏6~12 g，赤芍10~15 g，枳實(shí)10~12 g，生大黃6~15 g，生姜10~15 g，大棗6~10 g。應(yīng)用北京康仁堂配方顆粒，用量根據(jù)患者體質(zhì)及病情變化而定），用開水50～100 ml沖調(diào)，口服或胃管內(nèi)注入后夾閉胃管30～60 min，每劑分2次服用，一日一劑，用至腹痛、腹脹癥狀消失，正常排便排氣。一般在患者入院2小時內(nèi)完成服藥，盡早服用。中藥采用北京康仁堂配方顆粒，以保證藥物劑量的準(zhǔn)確并方便使用。

1.5 觀察指標(biāo)腸功能恢復(fù)正常的時間；排便、排氣出現(xiàn)的時間；中藥應(yīng)用過程中的不良反應(yīng)。重點(diǎn)觀察腸鳴音及排便恢復(fù)正常的時間。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS19統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以例數(shù)或者百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 2組患者腸功能恢復(fù)時間比較治療組腸鳴音恢復(fù)正常的時間及排便排氣出現(xiàn)的時間均明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 2組患者腸功能恢復(fù)時間±s，h）

表1 2組患者腸功能恢復(fù)時間±s，h）

注：與對照組比較，P＜0.01，說明2組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義

組別例數(shù)腸鳴音正常排便排氣治療組2364.13±5.4254.96±6.5737.96±4.68對照組14141.79±14.12129.79±12.01118.57±12.00 t值5.9925.9537.281 P值0.0000.0000.000

2.2 2組患者治療后48 h、72 h、96 h、120 h腸鳴音恢復(fù)正常時的例數(shù)比較見表2。其中治療組腸鳴音恢復(fù)正常最早時間為33 h，最晚120 h內(nèi)皆正常；對照組腸鳴音恢復(fù)正常最早時間為50 h，最晚240 h仍未正常。

表2 2組患者治療后不同時間腸鳴音恢復(fù)正常例數(shù)(例)

2.3 2組患者治療后48 h、72 h、96 h、120 h排便出現(xiàn)的例數(shù)比較見表3。其中治療組排便出現(xiàn)最早時間為12 h，最晚140 h內(nèi)皆正常；對照組排便出現(xiàn)最早時間為50 h，最晚240 h。

表3 2組患者治療后不同時間排便出現(xiàn)例數(shù)比較(例)

2.4 2組患者住院時間比較P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。此結(jié)果與未制定嚴(yán)格出院標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)，因?yàn)椴∪耸苌鐣?、家庭、?jīng)濟(jì)條件等因素的影響從而造成住院時間不能完全根據(jù)病情而確定。

表4 2組患者住院時間比較（±s，d）

表4 2組患者住院時間比較（±s，d）

注：治療組與對照組比較，P＞0.05，說明2組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義

組別例數(shù)住院時間治療組239.7±0.83對照組1412.2±1.6 t值1.538 P值0.133

2.5 不良反應(yīng)通過觀察，未發(fā)現(xiàn)應(yīng)用大柴胡湯出現(xiàn)不良反應(yīng)，多數(shù)患者出現(xiàn)大便偏稀、次數(shù)增多，一般2~3次/日，但未出現(xiàn)明顯腹瀉不適或腹痛加重等情況，且臨床表現(xiàn)均減輕。

3 討論

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，近年來隨著對其發(fā)病機(jī)制及病理演變過程的研究的深入，中醫(yī)藥在其治療中的應(yīng)用越來越廣泛，特別是生大黃灌腸和芒硝外敷已被制定在診治方案中[3]，而且已有“禁食不禁中藥”的原則[4]，可以說因?yàn)橹嗅t(yī)藥的應(yīng)用，使AP的治療方案得到不斷完善，形成很多“個體化治療方案”，使急性胰腺炎的治愈率得到了提升。

大柴胡湯為張仲景名方，由柴胡、黃芩、大黃、枳實(shí)、半夏、白芍、大棗、生姜等8味中藥組成，用于治療少陽陽明合病，和解少陽，瀉陽明熱結(jié)。選用大柴胡湯治療AP，是因?yàn)楸痉椒浅Ｆ鹾螦P的中醫(yī)病因病機(jī)。急性胰腺炎多表現(xiàn)為腹痛、腹脹，惡心嘔吐，排氣排便減少等，從中醫(yī)角度分析，其病因無非熱、毒、濕、濁，其病位在脾胃肝膽，其病性屬實(shí)屬熱，故治療當(dāng)急下祛邪、邪去則正安，予疏肝理氣、清熱解毒、祛濕泄?jié)?、攻里通下之劑，特別要強(qiáng)調(diào)急下，早期應(yīng)用。而大柴胡湯用以治療少陽陽明合病，病位亦在脾胃肝膽，有清、通、下、利之作用，兩者病機(jī)相合，故臨床應(yīng)用能夠取得良效。而且目前中醫(yī)藥治療AP，也多從脾胃實(shí)熱著手，認(rèn)為熱、結(jié)、瘀是其發(fā)病的主要環(huán)節(jié)，治療以清熱解毒、通里攻下、活血祛瘀為基本原則[5-8]，這與大柴胡湯的功效也是一致的。

通過觀察分析，可以得出以下的結(jié)論：即大柴胡湯能夠縮減病痛時間，快速恢復(fù)腸功能，縮短AP病程。而有如此好的臨床效果，應(yīng)該主要是其具有以下作用的結(jié)果：通過瀉下作用，使腸道致病菌及毒素及時排出體外，促進(jìn)腸道蠕動，減輕腸麻痹，使腸功能恢復(fù)[9-11]。而本研究采用中藥配方顆粒劑，便于調(diào)配，使藥量更加精準(zhǔn)，可以減少湯液量，而且省去了煎藥的麻煩，節(jié)約了時間，能夠讓患者更早更快的服用上中藥。

急性胰腺炎患者胰腺組織損傷過程中，會產(chǎn)生多種炎性介質(zhì)和血管活性物質(zhì)，有必要從此方面對大柴胡湯進(jìn)行研究以探討其治療急性胰腺炎的作用機(jī)制，為大柴胡湯治療急性胰腺炎提供基礎(chǔ)支持，利于將其推廣應(yīng)用。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[2]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診療指南(草案)[S].中華消化雜志，2004，24(3):190-192.

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[11]林茵綠，杜順福，蔡元坤.大黃對重癥急性胰腺炎大鼠腸道屏障功能保護(hù)的實(shí)驗(yàn)研究[J].河北中醫(yī)，2002，24（11）：875-878.

Chinese Herbal Medicine in the Early Intervention of Acute Pancreatitis Intestinal Paralysis for 23 Cases

DING Yundong1,GUO Xiuwei2,YU Xiumei1,GU Youtian1,LIU Hongshu1,JIN Weiliang1,GU Yuetao1
(1.Gu Yuetao Studio,Liaocheng City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Liaocheng 252000,China; 2.Liaocheng City Health Law Enforcement and Supervision,Shandong Province,Liaocheng 252000,China)

Objective To observe the clinical effect of Dachaihu decoction in the early intervention of acute pancreatitis intestinal paralysis.Methods 37 cases of patients were randomly divided into control group of 14 cases and treatment group of 23 cases.The control group

conventional Western medicine treatment,and the treatment group was given Dachaihu decoction on the basis of the control group.Results The clinical effect,the symptoms disappearing time and intestinal function recovery time of the treatment group was significantly better than those of the control group.Conclusion Dachaihu decoction in the early intervention of acute pancreatitis intestinal paralysis has significantly clinical effect,and is worthy of promotion.

acute pancreatitis;intestinal paralysis;therapy of TCM;Dachaihu decoction;abdominal pain;Shaoyang syndrome; Yangming syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.040

1672-2779（2017）-12-0090-03

：李海燕本文校對：袁兵

2017-03-15）

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展項目【No.2013-345】