張艷平 李雪梅

(黑龍江省大慶市二醫(yī)院 黑龍江大慶 163461)

重癥肝炎患者護理體會

張艷平 李雪梅

(黑龍江省大慶市二醫(yī)院 黑龍江大慶 163461)

重癥肝炎是傳染性病毒性肝炎中病情最為嚴重的類型,病情危重,變化快,并發(fā)癥多而兇險,死亡率高。病理學檢查出現(xiàn)肝細胞大塊或亞大塊壞死,干細胞再生不足。臨床表現(xiàn)為肝功能嚴重受損,迅速出現(xiàn)肝性腦病,凝血功能障礙,肝腎綜合癥等并發(fā)癥。本病至今尚無理想的治療,病死率高。因此密切觀察病情變化,加強護理,及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥,是提高重癥肝炎治愈的重要環(huán)節(jié)。

重癥肝炎 護理觀察 體會

在多年的臨床護理中,針對重癥肝炎起病急,病情發(fā)展迅速,變化快的特點,作到三勤一嚴,既對病人勤詢問,勤觀察,勤分析,嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理規(guī)章制度,特別注意重病員的生命體征,口腔臭味,神志瞳孔的改變,對診斷早期肝昏迷以及提高護理質(zhì)量和病人的預后都起到重要作用[1],現(xiàn)就我科1994年收治爆發(fā)型肝炎4例的具體護理觀察總結如下。

1 臨床資料

本組4例中,男性3例,女性1例,年齡最小18歲,最大32歲,多為青壯年。學生2例,農(nóng)民2例,病期3～7d2例,5～12d2例。搶救治愈2例,自動出院1例,死亡1例。

2 典型病例

患者吳某,男性,23歲,農(nóng)民,乏力,納差3d,鞏膜黃染,小便呈菜油樣3d,意識障礙1d,于2000年6月27日13時以暴肝入院。T36℃, P80次/m in,R20次/m in,BP14/9Kpa,鞏膜,全身皮膚深度黃染,意識模糊,語言重復,雙側瞳孔等人等圓,直徑4cm對光反射靈敏,入院2h出現(xiàn)嗜睡、肝嗅、撲翼震顫、狂躁、嘔吐咖啡色、胃內(nèi)容物,一次量約300m L,繼而進入昏迷狀態(tài)、抽搐、大小便失禁,雙側瞳孔散大,直徑6cm,對光反射遲鈍,即報告醫(yī)生,進行積極搶救,一級護理改為特級護理?；杳?d,于2000年7月1日凌晨1時呼之能應,繼而清醒,病情好轉(zhuǎn),經(jīng)治療42d,治愈出院。

3 護理體會

患者中毒嚴重,精神狀態(tài)差,萎靡不振,表情淡漠,少言寡語,雖然治療和護理,病情不見好轉(zhuǎn),仍感到嚴重疲乏無力,觀察生命特征變化定時準確測量體溫、脈搏、呼吸、血壓,通過常規(guī)生命體征的監(jiān)測,能發(fā)現(xiàn)重癥肝炎的一些前驅(qū)癥狀,體溫若高熱不退,多和肝細胞大量壞死或嚴重感染有關;當患者脈搏變細速,不規(guī)則,應注意是否合并心肌炎;當出現(xiàn)呼吸急促、咳嗽吐痰,多為肺部感染[2];若血液持續(xù)下降,要考慮出血的可能。

3.1 密切觀察病變化

及時發(fā)現(xiàn)肝昏迷的早期表現(xiàn),語言重復,性格行為,意識狀態(tài)等的改變,應注意檢查,定時、定向、計算力、有無肝嗅。如果病人出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安、譫妄、狂燥、抽搐,注意病人安全,防止墜床,及時報告醫(yī)生,同時立即采用鼻導管給氧,以迅速達到血氧飽和,改善腦細胞缺氧,減少肝細胞壞死。

3.2 觀察生命體征,神志,瞳孔改變。

注意瞳孔大小,對光反射,意識狀態(tài),大小便情況,警惕腦水腫的發(fā)生可發(fā)現(xiàn)肝昏迷的先兆,若病人體溫升高,伴有黃疸加深,則表示與大量干細胞壞死有關,單純性體溫升高,感染存在,體溫越高,預后越差。血壓升高,兩側瞳孔大小不等或散大,則提示有腦水腫的可能:血壓降低,脈搏捫不清,病人已進入休克狀態(tài)[3]。

3.3 嚴密觀察錯物療效及在治療過程中的反應

給予對癥抗感染、支持、免疫、抗肝昏迷、止血降低顱內(nèi)壓等綜合治療。從胃管內(nèi)注入恢復神經(jīng)質(zhì),抗震顫麻痹藥,左旋多巴0.5g, 6h1次,及其它保肝藥和H2受體拮抗劑,甲氰咪哌等。嚴格執(zhí)行查對制度,注意藥物的配伍禁忌和特殊藥物的有效濃度,滴速,保持靜脈通道暢通,防止藥物滲入皮下組織引起壞死。

3.4 嚴格準確,及時記錄出入量

注意水,電解質(zhì)及酸鹼平衡。每日尿量也應保持1000～1500m L左右,尿量少時入量也應少,以免發(fā)生代謝性堿中毒。

3.5 加強基礎護理

昏迷病人給予鼻飼流汁飲食,不能注入牛奶,豆?jié){等高蛋白飲食,以免加重肝昏迷。應給低脂、無蛋白、高熱量飲食,掌握注入量、溫度、間隔時間。

嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術操作規(guī)程,杜絕護理并發(fā)癥,保持病室清潔,整齊,安靜,空氣流通。病員使用過的各類物品要進行一次性末終處理,控制科內(nèi)[4],院內(nèi)交叉感染。

[1]許士群.重癥病毒性肝炎并發(fā)肝性腦病的觀察與護理[J].中原醫(yī)刊,2003,30(21):55～57.

[2]李煥青.重癥肝炎的護理體會[J].現(xiàn)代護理,2009,6(21).

[3]錢同珍.淺談肝硬化的護理體會[J].中華實踐與研究,2006, 3950:37～38.

[4]李燕,張丹,王新芝.重癥乙型肝炎的護理體會[J].中華醫(yī)學實踐雜志,2004,3(1).

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2011-04-08