何丹

（達(dá)州市中心醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000）

0 引言

骨質(zhì)疏松是指破骨細(xì)胞數(shù)量及活性增加，成骨細(xì)胞活性減弱，骨吸收明顯超過(guò)骨形成，骨基質(zhì)及骨鈣減少，致使骨強(qiáng)度下降、脆性增加而發(fā)生骨折[1]。骨質(zhì)疏松是以雙能X線吸收法的測(cè)定值為診斷標(biāo)準(zhǔn)，T值≤-2.5，則視作骨質(zhì)疏松[2]。T值=（測(cè)定值-同性別同種族正常成人骨峰值）/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。老年人因?yàn)樯眢w機(jī)能逐漸衰退，骨密度下降，常伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，所以因骨質(zhì)疏松是中老年人常見(jiàn)病及多發(fā)病，且目前我國(guó)已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，故骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患病率逐漸上升，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。

1 病因病機(jī)

骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折屬中醫(yī)“腰痛”“骨枯”“骨萎”范疇。本疾病主要以疼痛為主。主要病因病機(jī)為腎虛血瘀。黃帝內(nèi)經(jīng)中女子七七之年任脈虛，太沖脈衰，天葵竭，男子五八，腎氣衰，故“腎藏精、腎主骨”。腎精虧虛導(dǎo)致不能養(yǎng)髓，骨髓空虛不能養(yǎng)筋骨，骨失其養(yǎng)而痿弱乏力，故骨質(zhì)疏松，不榮則痛；而腎精不足，骨和骨髓營(yíng)養(yǎng)不足而發(fā)生骨折。骨折時(shí)血脈運(yùn)行不暢，營(yíng)養(yǎng)全身的精血不足，血行不暢出現(xiàn)血瘀，瘀血阻滯，不通則痛?！端貑?wèn)．生氣通天論》中指出“是故謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精”。故腎虛血瘀血乃本疾病的本質(zhì)所在。

2 治療方法

胸腰椎壓縮性骨折常為外傷暴力或骨質(zhì)疏松所致，胸腰椎壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松骨折常見(jiàn)類(lèi)型[3]，骨質(zhì)疏松所致胸腰椎壓縮性骨折主要表現(xiàn)為腰背疼痛、翻身活動(dòng)受限等無(wú)神經(jīng)脊髓癥狀[4]，進(jìn)而影響日常生活。當(dāng)發(fā)生骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折時(shí)，患者骨質(zhì)疏松一直存在，影響骨折愈合，現(xiàn)階段，臨床大多患者因種種因素不愿采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)（椎體成形術(shù)是目前治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的首先手術(shù)方式），如何有效保守地促進(jìn)骨折恢復(fù)是骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折愈合的關(guān)鍵，故提出補(bǔ)腎活血法治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性性骨折。在治療過(guò)程中須把握骨質(zhì)疏松的本質(zhì)，故通過(guò)補(bǔ)腎活血類(lèi)藥物治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折不僅可以緩解骨折疼痛、促進(jìn)骨折愈合，并且還能夠有效改善骨質(zhì)疏松，提高骨密度。

3 驗(yàn)案例舉

彭鳳[5]用骨康膠囊聯(lián)合鹿瓜多肽注射液治療椎體壓縮性骨折，骨康膠囊藥物組成：芭蕉根、續(xù)斷、酢漿草、三七、補(bǔ)骨脂等。骨康膠囊具有益腎壯骨、通絡(luò)止痛的作用。鹿瓜多肽注射液誘發(fā)骨形成蛋白生產(chǎn)，使得成骨細(xì)胞及軟骨細(xì)胞增殖，從而誘導(dǎo)新骨及骨痂形成，減輕腫脹、疼痛、促進(jìn)骨折愈合。兩類(lèi)藥物合用具有補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨，通絡(luò)止痛的作用。治療44例，痊愈27例，有效16例，無(wú)效1例，總有效率97.73%。解紀(jì)惠[6]用補(bǔ)腎活血中藥聯(lián)合鹿瓜多肽注射液治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折，中藥處方：續(xù)斷20g、桑寄生10g、杜仲15g、牛膝15g、狗脊15g、白芍30g、生地30g、當(dāng)歸10g、川芎15g、蜈蚣3條、甘草6g。方中桑寄生、牛膝補(bǔ)益肝腎；杜仲、狗脊強(qiáng)健筋骨；生地、當(dāng)歸養(yǎng)血活血；白芍、蜈蚣、川芎活血行氣止痛；鹿瓜多肽注射液為梅花鹿四肢骨及中藥甜瓜籽提取物，內(nèi)含多種骨生長(zhǎng)因子，可維持骨容量[7]，與中藥聯(lián)用加強(qiáng)強(qiáng)腎健骨作用；諸藥合用共湊補(bǔ)腎活血、通絡(luò)止痛功用。治療36例，痊愈5例，有效28例，無(wú)效3例，總有效率91.7%。于華鵬用[8]補(bǔ)腎活血湯保守治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折，中藥處方：補(bǔ)骨脂15g、骨碎補(bǔ)30g、仙靈脾30g、熟地黃20g、當(dāng)歸12g、蜈蚣2條、懷牛膝20g、蘇木15g。諸藥合用共奏補(bǔ)腎活血止痛。對(duì)照組用仙靈骨葆寶膠囊，每組95例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間比較P＜0.05,差異差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李世民[4]用健腰壯骨湯輔治老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折，中藥處方：熟地黃30g、茯苓20g、雞血藤20g、淫羊藿20g、骨碎補(bǔ)30g、鹿角膠10g、牛膝30g、肉桂10g、山藥30g、狗脊20g、續(xù)斷20g、甘草10g、地龍3條。方中骨碎補(bǔ)、熟地黃、續(xù)斷、狗脊、淫羊藿、肉桂、鹿角膠共湊補(bǔ)腎強(qiáng)骨、填精益髓，山藥、茯苓補(bǔ)強(qiáng)中氣，牛膝、雞血藤、地龍共湊活血化瘀、通絡(luò)止痛。諸藥合用補(bǔ)腎強(qiáng)骨、活血化瘀止痛，空白對(duì)照組，每組50例。采用SPSS 22.0分析，功能狀態(tài)評(píng)分、VAS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。呂良友[9]用壯骨活血湯熏洗聯(lián)合金天格膠囊內(nèi)服治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折，中藥處方：杜仲20g、骨碎補(bǔ)20g、牛膝20g、淫羊藿15g、丹參30g、熟地黃20g、赤芍20g、山藥20g、枸杞子20g、山茱萸20g、桃仁20g、當(dāng)歸20、川芎15g、甘草10g。方中金天格膠囊、杜仲、淫羊藿、骨碎補(bǔ)、牛膝、熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子共湊補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨，丹參、赤芍、桃仁、當(dāng)歸、川芎共用活血化瘀、通絡(luò)生血，諸藥合用補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、活血祛瘀之效。顯效12例，有效7例，無(wú)效4例，總有效率82.61%。

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)“骨痹”“骨痿”“腰痛”等范疇與骨質(zhì)疏松癥相對(duì)應(yīng)?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》：“是人者，素腎氣盛，以水為事，太陽(yáng)氣衰，腎脂枯不長(zhǎng)，一水不能勝兩火，腎者水也，而生于骨，腎不生，則髓不能滿(mǎn)，故寒甚至骨也。所以不能凍栗者，肝一陽(yáng)也，心二陽(yáng)也，腎孤臟也，一水不能勝二火，故不能凍栗，病名日骨痹，是人當(dāng)攣節(jié)也?！薄端貑?wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》說(shuō): “……病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至名骨痹?！薄端貑?wèn)·痹論》曰: “痹在于骨則重，在脈血凝而不流，在筋則屈不伸……骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎……腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭?！薄独韨m(xù)斷方》曰: “勞傷筋骨，肩背弱，行步不前?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，骨痹發(fā)病源于腎，腎藏精、生髓及長(zhǎng)骨，腎能促進(jìn)骨骼、筋脈、肌肉等組織器官的生長(zhǎng)、發(fā)育；腎精虧虛，使生髓血乏源，常此以往導(dǎo)致骨質(zhì)稀疏性骨折；脾胃為氣血生化之源，后天之本，腎精來(lái)源于脾精的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，脾腎虛衰，則元?dú)獠蛔阋酝苿?dòng)血行，則氣虛血瘀；瘀血停滯，氣血失于通暢，骨髓失養(yǎng)，進(jìn)一步延遲骨質(zhì)疏松性骨折愈合?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為中老年后由于內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、衰老變化等原因相互影響引起骨量減少、骨密度降低，從而使得骨質(zhì)變薄、骨脆性增加造成骨質(zhì)疏松，30%骨量的丟失來(lái)至脊柱，常見(jiàn)胸腰椎負(fù)重階段，故骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折長(zhǎng)發(fā)在在胸腰椎[6]。現(xiàn)代研究表明，人體骨礦含量隨增齡呈階段性變化和腎之精氣盛衰密切相關(guān)，而腎虛是骨質(zhì)疏松發(fā)生的根本原因[10]。中醫(yī)認(rèn)為骨折乃經(jīng)絡(luò)受損，氣滯血瘀所致，由于筋骨和經(jīng)絡(luò)損傷，經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通，不通則痛；加之腎精虧虛，不榮則痛。不通、不榮，局部血液供應(yīng)障礙直接影響本病的愈合。因而血瘀是本病的病理產(chǎn)物及加重因素。黃帝內(nèi)經(jīng)：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)，……，七七，任脈虛，太沖脈衰，天葵竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更，……，五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁?！蹦I主骨生髓，腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨，腎精足則骨骼生化有源，骨骼得到髓的充分滋養(yǎng)而堅(jiān)固、強(qiáng)健，采用補(bǔ)腎活血法使腎精充盈，氣血通暢，促進(jìn)療效。正如《本草經(jīng)疏》：“為續(xù)絕傷、補(bǔ)不足、理腰腎之要藥也”，故采用補(bǔ)腎活血類(lèi)藥物治療，既可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，又能通利血脈關(guān)節(jié)，補(bǔ)而不滯，血脈通暢，通而不通，筋骨續(xù)生。