[摘要] 目的 探究心理彈性在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）術后老年患者自尊和死亡焦慮間的中介作用。方法 選取2023年10月至2024年4月于首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院就診的188例PCI術后老年患者為研究對象，采用中文版Rosenberg自尊量表、心理彈性量表、中文版五級死亡焦慮量表對患者進行問卷調(diào)查。結果 PCI術后老年患者的死亡焦慮得分為（46.87±9.38）分，自尊量表得分為（27.37±4.38）分，心理彈性量表得分為（68.26±15.19）分。Pearson相關性分析結果顯示，自尊與心理彈性呈正相關（r=0.480，Plt;0.01），自尊、心理彈性與死亡焦慮均呈負相關（r=–0.305，r=–0.313，Plt;0.01）。心理彈性在自尊和死亡焦慮之間的部分中介效應值為–0.104，中介效應占比35.7%，心理彈性可有效解釋死亡焦慮35.7%的變異量。結論 PCI術后老年患者的自尊對死亡焦慮具有重要影響，心理彈性在自尊與死亡焦慮的關系間起部分中介作用，可通過心理干預提升患者的自尊和心理彈性水平，緩解死亡焦慮，幫助患者更好地康復和生活。

[關鍵詞] 老年；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；死亡焦慮；自尊；心理彈性

[中圖分類號] R541.4" " " [文獻標識碼] A" " " [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.22.009

Mediating role of psychological resilience between self-esteem and death anxiety in elderly patients after PCI

NIE Wanjie1， WANG Dong2

1.School of Special Education and Rehabilitation， Binzhou Medical University， Yantai 264003， Shandong， China; 2.Department of Clinical Psychology， Beijing Chaoyang Hospital， Capital Medical University， Beijing 100020， China

[Abstract] Objective To investigate the mediating role of psychological resilience between self-esteem and death anxiety in elderly patients after percutaneous coronary intervention （PCI）. Methods A total of 188 elderly patients after PCI who underwent Beijing Chaoyang Hospital， Capital Medical University from October 2023 to April 2024 were selected as research subjects. They were administered questionnaires including the Chinese version of Rosenberg self-esteem scale， Connor-Davidson resilience scale， and Chinese version of Templer’s death anxiety scale. Results The death anxiety score of elderly patients after PCI was （46.87±9.38） points， the self-esteem score was （27.37±4.38） points， and the psychological resilience score was （68.26±15.19） points. Pearson correlation analysis revealed that self-esteem was positively correlated with psychological resilience （r=0.480， Plt;0.01）， while both self-esteem and psychological resilience were negatively correlated with death anxiety （r= –0.305， r= –0.313， Plt;0.01）. The partial mediating effect of psychological resilience between self-esteem and death anxiety was –0.104， accounting for 35.7% of tmediating effect. Psychological resilience could effectively explain 35.7% of the variance in death anxiety. Conclusion Self-esteem has a significant impact on death anxiety in elderly patients after PCI， and psychological resilience plays a partial mediating role in the relationship between self-esteem and death anxiety. Psychological interventions can be implemented to enhance patients’ self-esteem and psychological resilience， thereby alleviating death anxiety and aiding in their better recovery and quality of life.

[Key words] Elderly; Percutaneous coronary intervention; Death anxiety; Self-esteem; Psychological resilience

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是冠心病前期首選的一種安全有效的治療手段，廣泛應用于臨床[1]。盡管PCI技術具有安全性高、恢復快、治療效果顯著等優(yōu)勢，但作為有創(chuàng)治療方式，患者仍擔心術后并發(fā)癥、術后再狹窄等問題[2]。研究顯示患者在PCI術后易出現(xiàn)心理問題，如焦慮、孤獨、抑郁等，這對患者的術后康復和生活質(zhì)量帶來嚴重不良影響[3-5]。隨著中國老齡化進程的不斷加深，老年人的心理問題愈發(fā)受到社會關注。老年人作為冠心病的高發(fā)人群，不僅面臨衰老，也要面對疾病帶來的負性情緒體驗，可更多產(chǎn)生死亡焦慮。死亡焦慮指當死亡必然性被提醒時，個體的內(nèi)心深處受到死亡威脅而產(chǎn)生的一種帶有懼怕或恐懼的情緒狀態(tài)[6]。自尊是一種能對個體產(chǎn)生多方面影響的穩(wěn)定而統(tǒng)一的人格品質(zhì)，是個體對自己的欣賞、重視、認可或喜歡的程度[7]。心理彈性是個體面對壓力或應激反應時的心理適應性及內(nèi)心承受能力，是一種積極心理資源，對維護身心健康具有重要意義[8]。自尊、心理彈性與死亡焦慮之間的兩兩變量相關性已得到諸多研究論證，且恐懼管理理論認為自尊的自我調(diào)節(jié)機制可為個體提供彈性空間，幫助人們緩解由于對死亡的恐懼所帶來的焦慮[9]。因此本研究旨在分析心理彈性在PCI術后老年患者的自尊和死亡焦慮間的中介作用，以期為該類患者的術后干預提供指導。

1" 資料與方法

1.1" 研究對象

本研究采取便利抽樣法。選取2023年10月至2024年4月于首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院就診的PCI術后老年患者為研究對象。納入標準：①診斷為冠心病，且病情處于穩(wěn)定期；②PCI術后；③年齡≥60歲；④意識清楚，有閱讀能力或與調(diào)查人員交流無障礙，自愿參加本研究。排除標準：①合并惡性腫瘤或有其他嚴重慢性病患者；②認知障礙，無法正常交流者。本研究已由首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過（倫理審批號：2023-科-420）。

1.2" 研究方法

1.2.1" 一般資料調(diào)查表" 采用自制一般資料調(diào)查問卷對患者的人口學資料進行調(diào)查，內(nèi)容包括性別、年齡、受教育程度、植入支架個數(shù)等。

1.2.2" 自尊" 采用申自力等[10]修訂的中文版Rosenberg自尊量表評估患者的自尊水平。該量表由10個評估條目構成，采用Likert 4級評分法，3、5、8、9、10條目為反向計分?？偡?0～40分，得分與自尊水平呈正相關，即分值越高表明自尊水平越好。

1.2.3" 心理彈性" 采用心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）對患者的心理彈性進行評估[11]。該量表由自強、樂觀、堅韌3個核心維度構成，共包含25個條目。采用Likert 5級評分，總分0～100分。得分與心理彈性水平呈正相關，即得分越高表明個體具備更強的心理復原能力。

1.2.4" 死亡焦慮" 采用中文版五級死亡焦慮量表（Chinese version of Templer’s death anxiety scale，CT-DAS）評估個體的死亡焦慮情況。該量表由Templer于1970年編制，后由楊紅等[12]于2013年漢化為中文版。量表共15個條目，包含情感（6個條目）、壓力與痛苦（4個條目）、時間意識（2個條目）及認知（3個條目）4個維度。量表采用Likert 5級評分，第2、3、5、6、7、15條目為反向計分?？偡?5～75分，以35分作為高死亡焦慮標準，得分越高，說明個體的死亡焦慮水平越高。

1.3" 資料收集與控制方法

本研究采用問卷調(diào)查法，研究員與受訪者進行面對面數(shù)據(jù)采集。研究過程中，所有調(diào)查員均使用統(tǒng)一的標準指導語，依據(jù)問卷題目向受訪者逐項提問，或引導受訪者獨立完成問卷填寫。問卷當場回收后，研究者立即進行完整性核查，若發(fā)現(xiàn)存在遺漏項，及時邀請受訪者補充完整。本次調(diào)研共計發(fā)放問卷200份，經(jīng)質(zhì)量控制程序篩選后，最終獲得有效問卷188份，有效回收率94.0%。

1.4" 統(tǒng)計學方法

本研究所得樣本量為188，對各量表及量表維度進行檢驗后，得到峰度值絕對值均lt;10，偏度值絕對值均lt;3，符合近似正態(tài)分布標準。本研究使用Harman單因素分析進行共同方法偏差檢驗，采用Pearson相關性分析檢驗變量間相關性，運用SPSS軟件中的PROCESS程序進行中介效應檢驗，并構建中介效應模型。計量資料以均數(shù)±標準差（ ）表示，計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示。

2" 結果

2.1" 共同方法偏差檢驗

共抽取13個特征根大于1的公因子，且第一個公因子的解釋率為25.491%，小于40%，本研究不存在嚴重的共同方法偏差問題。

2.2" PCI術后老年患者的一般資料

本研究共納入患者188例，男113例，女75例；年齡60～70歲121例，gt;70歲67例；文化程度小學及以下15例，初中54例，高中73例，大專及以上46例；婚姻狀況有伴侶121例，無伴侶67例；支架植入：1個73例，2個71例，≥3個44例。

2.3" PCI術后老年患者的自尊、心理彈性和死亡焦慮評分

PCI術后老年患者的自尊得分為（27.37±4.38）分，心理彈性得分為（68.26±15.19）分，死亡焦慮得分為（46.87±9.38）分，見表1。

2.4" PCI術后老年患者自尊、心理彈性和死亡焦慮的相關性分析結果

Pearson相關性分析結果顯示，自尊與心理彈性呈正相關（r=0.480，Plt;0.01），自尊與死亡焦慮呈負相關（r= –0.305，Plt;0.01），心理彈性與死亡焦慮呈負相關（r= –0.313，Plt;0.01）。

2.5" 心理彈性在自尊和死亡焦慮之間的中介效應檢驗

自尊對死亡焦慮的總效應顯著，效應值為–0.291；自尊對死亡焦慮直接效應顯著，效應值為–0.187；心理彈性在自尊和死亡焦慮間的部分中介效應顯著，效應值為–0.104，見表2。心理彈性的中介效應模型見圖1。

3" 討論

本研究中PCI術后老年患者的死亡焦慮得分為（46.87±9.38）分，死亡焦慮水平較高。這是因為個體的生命是有限的，而老年是個體發(fā)展的最后階段，老年人對死亡的感知更加明顯，且老年患者受自身健康狀況的影響，在面對死亡或臨終相關事件時更容易感到恐懼和擔心[13]?；颊叩淖宰鸬梅譃椋?7.37±4.38）分，處于中等水平，與田博文等[14]關于住院老年人自尊研究結果一致。本研究中患者的心理彈性得分為（68.26±15.19）分，其中114例患者得分lt;70分，占總人數(shù)的60.7%，說明多數(shù)患者術后心理彈性較差，與何慕涵[15]的研究結論一致。

相關性分析結果顯示自尊與心理彈性呈正相關，自尊、心理彈性與死亡焦慮呈負相關，與既往研究結果一致，即高自尊預示著更高的心理彈性水平和更低的死亡焦慮水平[16-18]。高自尊個體可通過追尋生命意義和自我價值，緩解長期面對病情所產(chǎn)生的壓力和痛苦，提高個體對變化的適應性，進而有效緩解焦慮及防御死亡帶來的威脅[19]；相較于高自尊個體，低自尊患者的自我認同感及價值感較差，對慢性壓力應激的適應能力更差，因而具有高水平的死亡焦慮。

中介效應檢驗結果顯示，心理彈性在自尊與死亡焦慮的關系中具有部分中介作用，中介效應占比35.7%，即心理彈性可有效解釋死亡焦慮35.7%的變異量。近年來慢性病取代烈性疾病成為最需要關注的公共健康與醫(yī)療問題[20]。冠心病作為一種慢性進展性心血管疾病，患者術后需持續(xù)接受臨床監(jiān)測、定期復診及規(guī)范化藥物治療，其日?；顒优c職業(yè)功能受到不同程度的制約[21]。此外，長期治療也會增加患者的家庭和經(jīng)濟負擔，易引發(fā)患者的自尊下降，進而形成負向自我認知傾向，面對疾病也更難以調(diào)適，患者在長期的壓力與痛苦中易產(chǎn)生失能感、無意義感等，產(chǎn)生較高程度的死亡焦慮。

根據(jù)恐懼管理理論，疾病和衰老作為死亡提醒引發(fā)PCI術后老年患者潛意識里所擁有的必死意識，這種死亡必然性意識與人類尋求生存的本能產(chǎn)生沖突，導致患者死亡恐懼的出現(xiàn)，個體需通過防御機制緩沖這種焦慮。焦慮緩沖假說認為自尊、文化世界觀和親密關系是應對死亡焦慮的3種防御方式。當感知到死亡威脅時，高自尊的患者通過肯定自我價值，維護自我生命意義感，同時也更易構建積極世界觀，在逆境中充分運用自我心理調(diào)節(jié)能力，更好地調(diào)動心理資源，緩沖這種死亡焦慮。

研究顯示自尊影響個體對事件的評價、對威脅程度的感知[22]。高自尊的個體具有較高的威脅偵測閾限，即面對壓力事件時，高自尊個體較少感知到威脅[23]。自尊可作為一種心理彈性的保護性因素，在個體處于困難或逆境時，顯著弱化對事件威脅的感知，進而激發(fā)和增強個體的心理彈性。這種增強的心理彈性有助于個體更從容地克服困難，減輕因逆境引發(fā)的死亡焦慮。當自尊水平提高時，患者可通過積極的自我評價，弱化疾病或手術對自身生命威脅的感知，并通過積極認知激發(fā)自身的心理彈性，以樂觀的態(tài)度看待疾病，對疾病和自身處境有理性豁達的認知，并對自身解決困境的能力充滿自信，最終有效應對死亡威脅，降低死亡焦慮。

本研究結果提示在臨床中可通過提高患者的自尊和心理彈性水平緩解其死亡焦慮。目前，敘事療法、合理信念替代療法、合理情緒療法等對患者自尊和心理彈性的干預效果均已獲臨床驗證[24-26]。此外，還可通過生命意義干預、死亡教育、疾病知識科普等方式，幫助患者樹立正確的死亡觀、建立科學理性的疾病認知，將術后出現(xiàn)的不必要的死亡焦慮轉化為生命意義的探索，改善患者的術后康復水平和生活質(zhì)量。

綜上，PCI術后老年患者死亡焦慮受自尊和心理彈性的影響，心理彈性在自尊和死亡焦慮的關系中具有部分中介作用，臨床醫(yī)護工作者可將自尊和心理彈性作為干預靶點，緩解患者的死亡焦慮，幫助患者更好地康復。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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