[摘要] 目的 評(píng)估以問題為導(dǎo)向（problem-based learning，PBL）教學(xué)法在皮膚科見習(xí)生教學(xué)中的效果。方法 選取2022年9月至2025年1月永州市中心醫(yī)院冷水灘院區(qū)皮膚科見習(xí)生70名，根據(jù)學(xué)生入院學(xué)習(xí)時(shí)間將其分為PBL組（n=35，采用PBL教學(xué)法）和對(duì)照組（n=35，采用傳統(tǒng)教學(xué)法）。比較兩組見習(xí)生的出科考核成績(jī)、教學(xué)方法評(píng)價(jià)及教學(xué)滿意度。結(jié)果 PBL組見習(xí)生的理論知識(shí)、基礎(chǔ)技能、專業(yè)技能、綜合素質(zhì)成績(jī)均顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05）；PBL組見習(xí)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容完整性、教學(xué)節(jié)奏合理性、教學(xué)手段合理性、教學(xué)講解清晰度、教學(xué)互動(dòng)充分性、注重醫(yī)患溝通方法的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05）。 PBL組見習(xí)生的總滿意度顯著高于對(duì)照組（χ2=5.290，P=0.022）。結(jié)論 PBL教學(xué)法可有效提升見習(xí)生的綜合能力和臨床技能，提高教學(xué)質(zhì)量，見習(xí)生的滿意度高，是一種應(yīng)用價(jià)值較高的教學(xué)方法。

[關(guān)鍵詞] PBL教學(xué)法；皮膚科；見習(xí)生；教學(xué)效果

[中圖分類號(hào)] G642" " " [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A" " " [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.22.019

皮膚性病學(xué)主要研究各種皮膚疾病和性傳播疾病。皮膚疾病的臨床分類超過3000種，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，同一疾病可有不同臨床表現(xiàn)，不同疾病也可有相同皮損表現(xiàn)[1]。在臨床學(xué)習(xí)中，許多學(xué)生主要通過識(shí)別皮損進(jìn)行初步診斷，這就要求學(xué)生不僅要具備觀察能力，還需要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。傳統(tǒng)教學(xué)法以單向知識(shí)灌輸為主，缺乏對(duì)臨床思維的階梯式培養(yǎng)，且學(xué)生的主動(dòng)性和學(xué)習(xí)興趣不強(qiáng)，在面對(duì)真實(shí)病例時(shí)難以構(gòu)建完整的診療邏輯[2]。因此，尋找一種能夠激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和提高臨床思維能力的教學(xué)模式成為皮膚科臨床教學(xué)的迫切需求。以問題為導(dǎo)向（problem-based learning，PBL）教學(xué)法是一種將教師的角色轉(zhuǎn)移到學(xué)生的教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)以問題為導(dǎo)向，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)探究、解決問題，從而構(gòu)建知識(shí)體系，提升臨床實(shí)踐能力和團(tuán)隊(duì)合作精神[3]。PBL教學(xué)法已被廣泛應(yīng)用于國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域并取得顯著成效[4-5]。然而，PBL教學(xué)法是否比傳統(tǒng)教學(xué)法更好，目前尚無統(tǒng)一結(jié)論[6]。本研究旨在探討PBL教學(xué)法在皮膚科見習(xí)生教學(xué)中的效果，通過對(duì)比分析PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法在知識(shí)掌握、技能操作及教學(xué)滿意度等方面的差異，為皮膚科臨床教學(xué)提供科學(xué)依據(jù)。

1" 資料與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2022年9月至2025年1月永州市中心醫(yī)院冷水灘院區(qū)皮膚科見習(xí)生70名為研究對(duì)象，根據(jù)學(xué)生入院學(xué)習(xí)時(shí)間分為PBL組和對(duì)照組，每組35名。納入標(biāo)準(zhǔn)：南華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，在皮膚科見習(xí)，年齡18～27歲，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾參與過PBL教學(xué)或正參加其他教學(xué)研究的學(xué)生，不能完成研究者。PBL組男20名，女15名，年齡23～26歲，平均（24.14±1.70）歲；對(duì)照組男18名，女17名，年齡21～25歲，平均（23.69±1.86）歲。兩組見習(xí)生的年齡、性別等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2" 方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)?；谄つw科教學(xué)大綱設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化方案，理論授課、病例示教及課后輔導(dǎo)相結(jié)合，內(nèi)容涵蓋濕疹、蕁麻疹、銀屑病等常見皮膚病的病因、診斷與治療。理論授課由統(tǒng)一培訓(xùn)的帶教團(tuán)隊(duì)采用標(biāo)準(zhǔn)化PPT及高清皮損圖譜，重點(diǎn)講解疾病鑒別要點(diǎn)；通過典型病例演示標(biāo)準(zhǔn)化病史采集、?？撇轶w及診斷推理流程，見習(xí)生以觀察記錄為主。課后通過指定教材閱讀、口頭病例分析強(qiáng)化鞏固知識(shí)。

PBL組：采用PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。①病例選擇與問題設(shè)計(jì)：帶教老師挑選具有代表性的皮膚科案例，確保病例涵蓋皮膚科教學(xué)大綱的基礎(chǔ)理論知識(shí)。隨后，根據(jù)病例特點(diǎn)設(shè)計(jì)一系列循序漸進(jìn)的問題，這些問題應(yīng)緊密圍繞疾病的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、治療方案等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，旨在引導(dǎo)見習(xí)生深入思考并主動(dòng)探索。②小組討論與角色扮演：將見習(xí)生分組，每組分配一個(gè)病例及相關(guān)問題。鼓勵(lì)見習(xí)生圍繞病例進(jìn)行小組討論，通過查閱資料、分析病例、提出假設(shè)、制定治療方案等步驟逐步深化對(duì)疾病的理解；同時(shí)可引入角色扮演環(huán)節(jié)，通過模擬診療過程，加深對(duì)醫(yī)患溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作及臨床實(shí)踐的認(rèn)識(shí)。③教師引導(dǎo)與反饋：帶教老師在整個(gè)過程中起到引導(dǎo)者和促進(jìn)者的作用，密切關(guān)注見習(xí)生的討論進(jìn)展，適時(shí)提供必要的指導(dǎo)和信息支持，避免見習(xí)生偏離主題或陷入困境。討論結(jié)束后，組織總結(jié)匯報(bào)，對(duì)各組見習(xí)生的表現(xiàn)給予客觀評(píng)價(jià)，指出存在的問題，并提出改進(jìn)建議。此外，鼓勵(lì)見習(xí)生之間進(jìn)行互評(píng)，促進(jìn)相互學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)。④實(shí)踐與反思：在理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，安排見習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)踐，將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際病例中。通過實(shí)踐，見習(xí)生可進(jìn)一步檢驗(yàn)和完善自己的治療方案，同時(shí)加深對(duì)疾病的理解和掌握。實(shí)踐結(jié)束后，組織反思性討論，總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，分析成功與失敗的原因，提煉經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為未來的臨床實(shí)踐提供借鑒。整個(gè)教學(xué)活動(dòng)結(jié)束后，通過問卷調(diào)查、閉卷考試等方式評(píng)估兩組的教學(xué)效果。

1.3" 觀察指標(biāo)

1.3.1" 出科考核成績(jī)" 通過閉卷理論考試、模擬病例診治等進(jìn)行評(píng)估，包括理論知識(shí)、基礎(chǔ)技能、專業(yè)技能與綜合素質(zhì)4個(gè)方面，每項(xiàng)滿分100分。

1.3.2" 教學(xué)方法評(píng)價(jià)" 通過發(fā)放調(diào)查問卷收集見習(xí)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)，主要包括教學(xué)內(nèi)容完整性、教學(xué)節(jié)奏合理性、教學(xué)手段合理性、教學(xué)講解清晰度、教學(xué)互動(dòng)充分性和注重醫(yī)患溝通方法。每項(xiàng)評(píng)分0～10分。

1.3.3" 教學(xué)滿意度" 通過自制調(diào)查問卷評(píng)估見習(xí)生對(duì)教學(xué)的滿意度，包括教學(xué)設(shè)計(jì)創(chuàng)新性、教學(xué)互動(dòng)頻率、教學(xué)成果實(shí)用性，教學(xué)支持與服務(wù)等方面。滿分100分，lt;70分為不滿意，70～90分為滿意，gt;90分為非常滿意?？倽M意度以非常滿意和滿意人數(shù)計(jì)算。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組見習(xí)生的出科考核成績(jī)比較

PBL組見習(xí)生的理論知識(shí)、基礎(chǔ)技能、專業(yè)技能、綜合素質(zhì)考核成績(jī)均顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組見習(xí)生對(duì)教學(xué)方法評(píng)價(jià)的比較

PBL組見習(xí)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容完整性、教學(xué)節(jié)奏合理性、教學(xué)手段合理性、教學(xué)講解清晰度、教學(xué)互動(dòng)充分性、注重醫(yī)患溝通方法的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組見習(xí)生的教學(xué)滿意度比較

PBL組見習(xí)生對(duì)教學(xué)的總滿意度顯著高于對(duì)照組（χ2=5.290，P=0.022），見表3。

3" 討論

皮膚疾病病因復(fù)雜，涉及免疫、遺傳、感染、環(huán)境等多種因素，主要臨床表現(xiàn)為形態(tài)學(xué)變化[7]。皮膚科教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中的重要組成部分，旨在培養(yǎng)學(xué)生對(duì)皮膚疾病的理解和臨床技能，以便在未來的醫(yī)療實(shí)踐中進(jìn)行有效診斷和治療。皮膚科見習(xí)階段作為理論向臨床過渡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要求學(xué)生具備扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和良好的醫(yī)患溝通技能，以應(yīng)對(duì)多樣化的病例[8]。傳統(tǒng)教學(xué)法主要依賴帶教老師的講授和死記硬背的學(xué)習(xí)方式，往往無法滿足皮膚科學(xué)生對(duì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和臨床思維的需求，且缺乏互動(dòng)性和實(shí)踐性，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高[9]。因此，皮膚科教學(xué)亟需一種能彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方法缺陷、強(qiáng)化臨床思維與實(shí)踐能力的新型教學(xué)模式。

PBL教學(xué)法是一種以學(xué)生為中心的主動(dòng)學(xué)習(xí)型教學(xué)模式，通過將實(shí)際問題作為學(xué)習(xí)的出發(fā)點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作、信息檢索、討論交流、知識(shí)闡釋和臨床決策等多種能力[10]。該教學(xué)方法能有效結(jié)合理論與實(shí)踐，提高學(xué)生在真實(shí)臨床場(chǎng)景中的應(yīng)用能力，同時(shí)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，并提高他們的批判性思維能力。在PBL教學(xué)環(huán)境中，學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)合作，不僅增強(qiáng)對(duì)皮膚疾病的理解，還可提高其臨床技能和溝通能力，這對(duì)未來的臨床工作至關(guān)重要。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示PBL組學(xué)生的考試成績(jī)、學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力均優(yōu)于傳統(tǒng)講授式學(xué)習(xí)組，表明PBL教學(xué)法在提升學(xué)生的專業(yè)知識(shí)和學(xué)習(xí)技能方面具有優(yōu)勢(shì)[11]。另一項(xiàng)研究表明PBL教學(xué)法對(duì)提高社交與溝通能力、問題解決能力和自主學(xué)習(xí)能力優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，在知識(shí)掌握度和學(xué)習(xí)成績(jī)方面與傳統(tǒng)教學(xué)法相當(dāng)[12]。

本研究結(jié)果顯示，PBL組見習(xí)生的各項(xiàng)出科成績(jī)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示PBL教學(xué)法不僅提高見習(xí)生的理論知識(shí)和基礎(chǔ)技能，還顯著增強(qiáng)其專業(yè)技能和綜合素質(zhì)。分析原因：PBL教學(xué)法通過臨床案例驅(qū)動(dòng)的問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)機(jī)制，可營(yíng)造主動(dòng)學(xué)習(xí)的氛圍，促使見習(xí)生主動(dòng)探索知識(shí)，加深對(duì)理論知識(shí)的理解和應(yīng)用。程天慧[13]研究表明，在皮膚科護(hù)理教學(xué)中，PBL聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)法可提升學(xué)生的理論水平和操作水平。本研究結(jié)果還顯示，PBL組見習(xí)生對(duì)該教學(xué)方法的評(píng)價(jià)顯著高于對(duì)照組，提示PBL教學(xué)法更能滿足見習(xí)生的教學(xué)需求，在提高教學(xué)質(zhì)量和見習(xí)生互動(dòng)性方面具有積極作用。這可能與PBL教學(xué)法注重見習(xí)生的參與和反饋有關(guān)，使得教學(xué)內(nèi)容更加貼近見習(xí)生的需求，提高教學(xué)的互動(dòng)性和實(shí)效性，有助于見習(xí)生更好地理解和掌握復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識(shí)。同時(shí)PBL教學(xué)法通過小組討論和真實(shí)案例分析，提升見習(xí)生的批判性思維和解決問題的能力。另外，PBL組的總滿意度顯著高于對(duì)照組，提示見習(xí)生對(duì)PBL教學(xué)法的認(rèn)可度高。PBL教學(xué)法能激發(fā)見習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高學(xué)生的滿意度。

綜上所述，PBL教學(xué)法在皮膚科見習(xí)生中的教學(xué)效果顯著。該方法能有效提升見習(xí)生的綜合能力和臨床技能，提高教學(xué)質(zhì)量，在見習(xí)生中的滿意度高，是一種應(yīng)用價(jià)值較高的教學(xué)方法。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–04–03）

（修回日期：2025–07–11）

通信作者：段煉，電子信箱：14316741@qq.com