摘要：[目的]通過(guò)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究方法，分析近10年我國(guó)醫(yī)療保障領(lǐng)域研究熱點(diǎn)與前沿，為該領(lǐng)域后續(xù)研究提供參考。[方法]檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）2013—2023的學(xué)術(shù)期刊，通過(guò)citespace6.2.4對(duì)作者分布、機(jī)構(gòu)分布及機(jī)構(gòu)分布的合作、關(guān)鍵詞形成知識(shí)圖譜并進(jìn)行可視化分析。[結(jié)果]共納入367篇文獻(xiàn)，發(fā)文量在2014年達(dá)到峰值46篇，在2020年發(fā)文量劇增。作者以吳群紅、許宏、康正為代表，主要研究機(jī)構(gòu)包括中國(guó)人民大學(xué)、中國(guó)藥科大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)等。關(guān)鍵詞共形成七大聚類，高頻詞有“醫(yī)療保障”“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”“影響因素”“醫(yī)療保險(xiǎn)”“醫(yī)療保障體系”，2020—2023年突顯關(guān)鍵詞為“高質(zhì)量發(fā)展”“健康公平”等。[結(jié)論]“醫(yī)療保障”“醫(yī)療保險(xiǎn)”是當(dāng)前研究熱點(diǎn)，未來(lái)該領(lǐng)域會(huì)更多地關(guān)注如何促進(jìn)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展，以及完善和改革基本醫(yī)療保障制度。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障；知識(shí)圖譜；可視化分析；文獻(xiàn)計(jì)量

中圖分類號(hào)：D9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2025.15.061

2018年5月，國(guó)家醫(yī)保局成立，醫(yī)療保障管理體制從部門分割走向了集中統(tǒng)一，同時(shí)構(gòu)建了“十四五”時(shí)期推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療保障制度改革全面走向深化，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)基本成熟、定型目標(biāo)的組織基礎(chǔ)。2020年2月，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》，這是首次以黨中央名義發(fā)布的醫(yī)療保障領(lǐng)域的核心文件，伴隨著醫(yī)療保障事業(yè)的快速發(fā)展以及深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界在醫(yī)療保障領(lǐng)域進(jìn)行了大量的理論與實(shí)證研究，取得了豐碩的成果。運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法可以對(duì)該領(lǐng)域的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)整理，更全面了解研究熱點(diǎn)與趨勢(shì)。因此，本研究采用可視化分析工具CiteSpace對(duì)醫(yī)療保障領(lǐng)域的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，構(gòu)建知識(shí)圖譜以展示該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀與熱點(diǎn)，為未來(lái)的醫(yī)療保障研究提供參考與借鑒。

1資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究的數(shù)據(jù)來(lái)源于知網(wǎng)（CNKI），高級(jí)檢索以醫(yī)療保障為主題詞進(jìn)行檢索，語(yǔ)言類型設(shè)置為中文，時(shí)間范圍為2013年至2023年，來(lái)源類別為北大核心，以“醫(yī)療保障”“醫(yī)療保險(xiǎn)”“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”“醫(yī)療保障制度””醫(yī)療保障體系”為主要主題進(jìn)行檢索，共檢索文獻(xiàn)395篇。

1.2數(shù)據(jù)處理

閱讀395篇文獻(xiàn)全文并根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選。具體的文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）納入與研究主題密切相關(guān)的文獻(xiàn)；（2）剔除國(guó)外文獻(xiàn)；（3）剔除重復(fù)文獻(xiàn)；（4）排除學(xué)位論文、會(huì)議論文、報(bào)紙等類型的文獻(xiàn)；最終納入中文文獻(xiàn)367篇。

1.3分析方法

研究主要利用CiteSpace軟件進(jìn)行分析。CiteSpace軟件系統(tǒng)是由美國(guó)德雷塞爾大學(xué)信息科學(xué)與技術(shù)學(xué)院的華人學(xué)者陳超美（ChaomeiChen）博士開(kāi)發(fā)的一款主要用于計(jì)量和分析科學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的信息可視化軟件，通過(guò)對(duì)某一研究領(lǐng)域的大量文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行共現(xiàn)、聚類和共被引分析，幫助分析和預(yù)測(cè)該領(lǐng)域當(dāng)前的研究熱點(diǎn)和未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)[1]。時(shí)間劃分選擇2013年1月起，2023年12月止，時(shí)間切片為1年，連線強(qiáng)度設(shè)置為Cosine（余弦算法），剪切方式設(shè)置為MinimumSpanningTree（最小生成樹(shù)）與PruningSlicedNetworks（各個(gè)時(shí)間段）。對(duì)作者分布、研究機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞依次進(jìn)行可視化分析。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間與發(fā)文量

文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量能從一定程度上反映該研究領(lǐng)域所受關(guān)注度及發(fā)展水平。對(duì)納入367篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，我國(guó)醫(yī)療保障領(lǐng)域發(fā)文量在2013年至2015年比較均衡，2016年至2019年有所下降但趨于穩(wěn)定，2020年文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量出現(xiàn)顯著增長(zhǎng)，而2021年以后則逐步呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。由于文獻(xiàn)檢索時(shí)間截至2023年12月，因此2023年的文獻(xiàn)數(shù)量相對(duì)較少。

2.2作者分布

通過(guò)作者共現(xiàn)或共被引分析，能夠識(shí)別出一個(gè)學(xué)科或領(lǐng)域的核心作者群及其之間的合作強(qiáng)度和互引關(guān)系[2]。根據(jù)圖2，有9名作者的發(fā)文數(shù)量≥4篇，部分發(fā)文量較多的作者相互關(guān)聯(lián)，形成較穩(wěn)定的團(tuán)隊(duì)[3-4]。其中，發(fā)文量最多的是吳群紅團(tuán)隊(duì)，在檢索出的10篇文獻(xiàn)當(dāng)中，7篇研究方向是醫(yī)療保障基金，該團(tuán)隊(duì)大多文章主題圍繞醫(yī)療保障基金監(jiān)管，就我國(guó)醫(yī)療保障基金監(jiān)管發(fā)展現(xiàn)狀以及方法創(chuàng)新給出分析與建議，對(duì)醫(yī)療保障基金監(jiān)管效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，為進(jìn)一步提升醫(yī)療保障基金監(jiān)管效果提供參考。其次是來(lái)自上海市醫(yī)療保障局的許宏、呂大偉團(tuán)隊(duì)，主要研究疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)改革，為該領(lǐng)域發(fā)展提供了較好的思路[5-6]。具體詳見(jiàn)圖2。

2.3機(jī)構(gòu)分布及機(jī)構(gòu)間的合作

機(jī)構(gòu)可視化圖譜顯示，網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)數(shù)量N=163，連線E=83（密度=0.0063），形成了以中國(guó)人民大學(xué)公共管理學(xué)院為主的研究機(jī)構(gòu)團(tuán)體，各機(jī)構(gòu)間分布較散，但發(fā)文量較大的機(jī)構(gòu)與其他機(jī)構(gòu)聯(lián)系緊密，其中，中國(guó)人民大學(xué)不僅與華中師范大學(xué)、中國(guó)政法大學(xué)等高校合作，還與國(guó)家衛(wèi)生健康委，中國(guó)保障協(xié)會(huì)等政府機(jī)構(gòu)合作。本文統(tǒng)計(jì)了發(fā)文量大于4篇的機(jī)構(gòu)共計(jì)11位，發(fā)文量靠前的機(jī)構(gòu)主要有中國(guó)人民大學(xué)公共管理學(xué)院（14篇）中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院（11篇）。中國(guó)人民大學(xué)發(fā)文量占這11位機(jī)構(gòu)的40%，最具有影響力，當(dāng)前該領(lǐng)域機(jī)構(gòu)研究分布表明，我國(guó)醫(yī)療保障領(lǐng)域的研究形成了以高校為主，研究所和政府機(jī)構(gòu)三方協(xié)同合作的研究模式。

2.4關(guān)鍵詞分析

2.4.1關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

關(guān)鍵詞作為學(xué)者研究?jī)?nèi)容的凝練，對(duì)其進(jìn)行共線分析，能夠直接分析該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)從圖4關(guān)鍵詞共線圖譜的結(jié)果中可以看出，醫(yī)療保障出現(xiàn)的節(jié)點(diǎn)最大，頻次為102次，中心度為0.81。其次為醫(yī)療保險(xiǎn)，頻度74次，中心度為0.45。表3列出了中心性≥0.04的關(guān)鍵詞，其中，中心性gt;0.1（含0.1）的節(jié)點(diǎn)為關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，可以看出，我國(guó)醫(yī)療保障領(lǐng)域研究熱點(diǎn)包括醫(yī)療保障、醫(yī)療保險(xiǎn)、影響因素、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療保障制度，近10年醫(yī)保領(lǐng)域研究對(duì)象主要為農(nóng)民工、兒童、城鄉(xiāng)居民。

2.4.2關(guān)鍵詞聚類分析

研究對(duì)關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜做聚類分析，篩選得到有意義的聚類標(biāo)簽9個(gè)，其中，最大的聚類分別為“醫(yī)療保障”“影響因素”“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”“醫(yī)療保險(xiǎn)”“醫(yī)療保障制度”。關(guān)鍵詞Q值（聚類模塊值）為0.6066，說(shuō)明聚類結(jié)構(gòu)顯著，S值（聚類平均輪廓值）為0.8927，說(shuō)明聚類結(jié)果具有高可信度。

2.4.3突現(xiàn)詞分析

對(duì)納入的文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)分析后發(fā)現(xiàn)，共有13個(gè)突現(xiàn)詞（圖6），突現(xiàn)詞強(qiáng)度最大的為農(nóng)民工，突現(xiàn)持續(xù)時(shí)間為兩年（2013—2015年），強(qiáng)度最小的為大學(xué)生（2013—2015年）各突現(xiàn)詞持續(xù)時(shí)間分布較為均勻，2013—2016主要為農(nóng)民工、政府責(zé)任、城鄉(xiāng)居民、流動(dòng)人口，2017之后研究熱點(diǎn)主要集中在醫(yī)療保險(xiǎn)，從突現(xiàn)分析可預(yù)知，醫(yī)療保障領(lǐng)域的高質(zhì)量發(fā)展可能成為未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)的研究熱點(diǎn)。

2.4.4關(guān)鍵詞時(shí)間線圖分析

關(guān)鍵詞時(shí)間線圖譜可以觀察不同聚類中關(guān)鍵詞的變化，結(jié)果見(jiàn)圖7。

其中，第一大聚類#0醫(yī)療保障2013—2015主要研究對(duì)象是農(nóng)村居民、城鄉(xiāng)居民，探討如何統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保發(fā)展，2015—2020年主要針對(duì)健康扶貧領(lǐng)域，旨在推動(dòng)我國(guó)全面實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)。2020年之后主要圍繞醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展、三醫(yī)協(xié)同以及大數(shù)據(jù)賦能。第二大聚類#1基本醫(yī)療保險(xiǎn)，作為我國(guó)醫(yī)療保障領(lǐng)域重要因素，2013—2015主要是研究個(gè)人賬戶、醫(yī)保公平性等。2015年之后，側(cè)重于醫(yī)保待遇、全民醫(yī)保覆蓋、制度整合，2020年之后付費(fèi)改革成為主要研究對(duì)象，醫(yī)保支付、DRG/DIP的實(shí)施與優(yōu)化成為研究的熱點(diǎn)。

3討論

3.1發(fā)文情況

近10年來(lái)我國(guó)醫(yī)療保障領(lǐng)域的主要研究團(tuán)隊(duì)各有側(cè)重。（1）吳群紅團(tuán)隊(duì)以醫(yī)?；鹣嚓P(guān)研究為主，包括我國(guó)醫(yī)?；鸨O(jiān)管、醫(yī)療保障現(xiàn)代化治理等。（2）許宏團(tuán)隊(duì)主要以按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)改革為主，以上海市為例為該領(lǐng)域的構(gòu)思和實(shí)施提供經(jīng)驗(yàn)。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，作者的團(tuán)隊(duì)之間合作關(guān)系密切，但是各個(gè)團(tuán)隊(duì)之間的合作相對(duì)稀少。

機(jī)構(gòu)方面，主要以中國(guó)人民大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)藥科大學(xué)、中國(guó)社會(huì)保障協(xié)會(huì)等帶動(dòng)作用明顯，其中，中國(guó)人民大學(xué)針對(duì)中國(guó)醫(yī)療保障制度的研究較早，并以中國(guó)社會(huì)保障協(xié)會(huì)等為合作對(duì)象，為國(guó)家醫(yī)療保障政策解讀和發(fā)展方向貢獻(xiàn)了力量。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)主要與各學(xué)院和附屬醫(yī)院進(jìn)行合作，上海市醫(yī)療保障局主要與復(fù)旦大學(xué)研究院進(jìn)行合作[7]。可以看出，各機(jī)構(gòu)跨區(qū)域合作較少，主要以本區(qū)域相關(guān)團(tuán)隊(duì)作為合作對(duì)象，部分可能因?yàn)檎{(diào)查研究以本市為主，但總體來(lái)說(shuō)，我國(guó)醫(yī)療保障領(lǐng)域相關(guān)研究團(tuán)隊(duì)的合作仍有進(jìn)一步挖掘的潛力。

3.2研究熱點(diǎn)和趨勢(shì)

中文關(guān)鍵詞的共現(xiàn)分析和聚類分析發(fā)現(xiàn)，在中國(guó)醫(yī)療保障領(lǐng)域的研究中，“醫(yī)療保障”是最核心的研究熱點(diǎn)，其次是“醫(yī)療保險(xiǎn)”，并且研究的主要對(duì)象包括農(nóng)民工、兒童、城鄉(xiāng)居民。聚類分析顯示，這些研究話題形成了明顯的聚類，具有高可信度。關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析表明，“醫(yī)療保障”作為關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，頻次最高，中心度最大，表明它是當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療保障領(lǐng)域研究的主要焦點(diǎn)。其次是“醫(yī)療保險(xiǎn)”，也占據(jù)了重要位置。這說(shuō)明在中國(guó)醫(yī)療保障領(lǐng)域的研究中，關(guān)注點(diǎn)主要集中在醫(yī)療保障制度及其與醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系上。聚類分析的結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析的發(fā)現(xiàn)。通過(guò)將關(guān)鍵詞劃分為不同的聚類，研究揭示出“醫(yī)療保障”“醫(yī)療保險(xiǎn)”和“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”等主題之間存在明顯的相關(guān)性和聚集趨勢(shì)。Q值和S值的數(shù)值表明，這些聚類結(jié)構(gòu)顯著且具有高度的可信度。研究中特別提到農(nóng)民工、兒童、城鄉(xiāng)居民作為醫(yī)療保障領(lǐng)域的主要研究對(duì)象，反映出中國(guó)在推進(jìn)醫(yī)療保障制度時(shí)，對(duì)不同社會(huì)群體的關(guān)注和需求考量。突現(xiàn)詞分析幫助研究者識(shí)別在特定時(shí)間段內(nèi)迅速增長(zhǎng)的關(guān)鍵詞，反映了該領(lǐng)域的新興熱點(diǎn)或趨勢(shì)。在醫(yī)療保障領(lǐng)域，突現(xiàn)詞分析顯示“農(nóng)民工”“政府責(zé)任”“城鄉(xiāng)居民”等為2013—2016年間的研究熱點(diǎn)，而2017年之后，研究重心轉(zhuǎn)向“醫(yī)療保險(xiǎn)”，并且近年的突現(xiàn)詞高質(zhì)量發(fā)展預(yù)示著未來(lái)醫(yī)療保障領(lǐng)域可能集中在醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展上。自2013年開(kāi)始，隨著中國(guó)城鎮(zhèn)化的快速發(fā)展，外來(lái)務(wù)工人員數(shù)量不斷增加，但由于缺乏完善的社會(huì)醫(yī)療保障和救助體系，當(dāng)生活在城市和鄉(xiāng)村夾縫中的農(nóng)民工患病時(shí)，若無(wú)法承擔(dān)高昂的醫(yī)療費(fèi)用他們只能返鄉(xiāng)養(yǎng)病[8]，由此可見(jiàn)，解決農(nóng)民工醫(yī)療保障的問(wèn)題迫在眉睫。國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于解決農(nóng)民工問(wèn)題的若干意見(jiàn)》規(guī)定：“抓緊解決農(nóng)民工大病醫(yī)療保障問(wèn)題，各統(tǒng)籌地區(qū)要采取建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的辦法，重點(diǎn)解決農(nóng)民工進(jìn)城務(wù)工期間的住院保障問(wèn)題”[9]。標(biāo)志著農(nóng)民工的保障問(wèn)題已經(jīng)引起了國(guó)家和政府的高度重視。2016年《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》提出[10]，逐步在全國(guó)范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。中國(guó)醫(yī)療保障行業(yè)進(jìn)入了快速發(fā)展的模式。2017年開(kāi)始，凸顯的關(guān)鍵詞有健康中國(guó)，健康公平，基本醫(yī)療保險(xiǎn)，高質(zhì)量發(fā)展等。強(qiáng)度最高的關(guān)鍵詞為高質(zhì)量發(fā)展（2.74）。根據(jù)黨的二十大報(bào)告并結(jié)合我國(guó)“十四五”規(guī)劃部署，建設(shè)高質(zhì)量醫(yī)保制度是當(dāng)前面臨的重要目標(biāo)任務(wù)，也是扎實(shí)推進(jìn)共同富裕取得明顯的實(shí)質(zhì)性進(jìn)展的重要標(biāo)志之一[11]。我國(guó)經(jīng)濟(jì)已由高速增長(zhǎng)階段轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段，醫(yī)療保障也需要在制度優(yōu)化、基金監(jiān)管、協(xié)同治理等方面進(jìn)行高質(zhì)量發(fā)展，全面建成城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、全民覆蓋的多層次醫(yī)療保障體系。因此，中國(guó)特色醫(yī)療保障制度的高質(zhì)量發(fā)展顯得尤為重要。

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