[摘要] 目的 探討基于超聲報(bào)告系統(tǒng)的情景模擬教學(xué)法在肌骨超聲住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法 選取在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的超聲專業(yè)學(xué)員51名，采用隨機(jī)數(shù)字表法將學(xué)員按年級(jí)分層隨機(jī)分為對(duì)照組（n=25）和觀察組（n=26）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，觀察組采用基于超聲報(bào)告系統(tǒng)的情景模擬教學(xué)法。兩組的教學(xué)效果通過(guò)客觀考核指標(biāo)和調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行比較。結(jié)果 經(jīng)過(guò)3個(gè)月的培訓(xùn)，觀察組學(xué)員的相關(guān)解剖知識(shí)成績(jī)、相關(guān)臨床知識(shí)成績(jī)、病例分析成績(jī)及理論總成績(jī)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，觀察組學(xué)員中認(rèn)可教學(xué)方式并認(rèn)為教學(xué)方式可提高學(xué)習(xí)效率、促進(jìn)知識(shí)點(diǎn)理解與記憶、有利于臨床思維能力培養(yǎng)、提高自主學(xué)習(xí)能力的人數(shù)占比顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 基于超聲報(bào)告系統(tǒng)的情景模擬教學(xué)法可提高肌骨超聲住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 肌骨超聲；超聲報(bào)告系統(tǒng)；情景模擬教學(xué)法；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

[中圖分類號(hào)] R445" """"[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.21.018

肌骨超聲是應(yīng)用于肌肉、骨骼、外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷與治療的超聲技術(shù)，專業(yè)性強(qiáng)，技術(shù)性高^[1-2]。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》明確要求提升醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化程度。這提示新時(shí)代臨床醫(yī)學(xué)教育體系要培養(yǎng)以崗位勝任力為核心的卓越實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)^[3]。肌骨超聲的應(yīng)用多集中于三級(jí)甲等醫(yī)院，而縣區(qū)級(jí)醫(yī)院及省市級(jí)小型醫(yī)院并未廣泛應(yīng)用和普及^[4-5]。目前肌骨超聲亞專業(yè)醫(yī)生短缺，這對(duì)患者的診療體驗(yàn)及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生不利影響，迫切需要通過(guò)加強(qiáng)人才培養(yǎng)、優(yōu)化資源分配、推動(dòng)學(xué)科發(fā)展等方式予以解決。因此，以能力為導(dǎo)向的肌骨超聲規(guī)范化培訓(xùn)是當(dāng)前教育變革的一部分。本研究探索基于超聲報(bào)告系統(tǒng)的情景模擬教學(xué)法在肌骨超聲住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的超聲專業(yè)學(xué)員共51名；其中，二年級(jí)學(xué)員22名，一年級(jí)學(xué)員29名。采用隨機(jī)數(shù)字表法將學(xué)員按年級(jí)分層隨機(jī)分為對(duì)照組（n=25）和觀察組（n=26）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，觀察組采用基于超聲報(bào)告系統(tǒng)的情景模擬教學(xué)法，所有學(xué)員均未參與過(guò)肌骨超聲的學(xué)習(xí)輪轉(zhuǎn)。理論考核評(píng)分工作由副高級(jí)及以上職稱超聲專業(yè)教師完成。評(píng)分過(guò)程中，評(píng)分教師并不知曉學(xué)員姓名及其所屬分組，確保盲法評(píng)分的客觀性與公正性。

1.2" 教學(xué)方法

1.2.1" 對(duì)照組" 采用傳統(tǒng)教學(xué)法。通過(guò)傳統(tǒng)課堂教學(xué)結(jié)合PPT演示講解課標(biāo)內(nèi)容，包括解剖基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)、超聲診斷及鑒別要點(diǎn)、超聲掃查技巧等。

1.2.2" 觀察組" 觀察組采用基于超聲報(bào)告系統(tǒng)的情景模擬教學(xué)法。該教學(xué)法包括3個(gè)階段。第1階段為課前階段，是理論知識(shí)與臨床病例的準(zhǔn)備階段。依據(jù)教學(xué)大綱及教學(xué)目標(biāo)，帶教教師在超聲報(bào)告系統(tǒng)和醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)中尋找超聲圖像和臨床資料均齊全的患者，記錄病案號(hào)與相關(guān)有效信息。觀察組學(xué)員每2名為一組進(jìn)行分組，每組分配2例上述患者病案號(hào)?；颊叩慕馄什课幌嗤蚍贤辉\斷。而后，學(xué)員在超聲報(bào)告系統(tǒng)和醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)中自主熟悉患者的相關(guān)信息，摘取有效信息，查閱文獻(xiàn)并搜集資料。第2階段為課堂示教階段。同組的2名學(xué)員分別扮演患者和檢查者，通過(guò)問(wèn)答展現(xiàn)其認(rèn)為有意義的信息；應(yīng)用超聲報(bào)告系統(tǒng)講解超聲圖像并解答其他學(xué)員的提問(wèn)。在這一階段，示教學(xué)員可同時(shí)提出自己的疑問(wèn)；帶教教師全程引導(dǎo)學(xué)員在有效范疇內(nèi)討論并適時(shí)補(bǔ)充、糾正與回答。第3階段為課堂總結(jié)階段。帶教教師根據(jù)學(xué)員演示、講解患者的表現(xiàn)，整體梳理肌骨解剖、病理生理、臨床表現(xiàn)與超聲圖像之間的關(guān)系，重點(diǎn)突出疾病本質(zhì)與超聲圖像的關(guān)系，見(jiàn)圖1。3個(gè)階段緊密銜接，促使學(xué)員在課前通過(guò)病例查詢與自主學(xué)習(xí)形成一定認(rèn)知；而后，通過(guò)場(chǎng)景模擬、實(shí)時(shí)病例講解、相互討論而展現(xiàn)自我認(rèn)知水平；最后帶教教師點(diǎn)評(píng)與總結(jié)，促進(jìn)知識(shí)點(diǎn)的鞏固和深入理解，實(shí)現(xiàn)理論向?qū)嵺`的過(guò)渡，形成基于超聲報(bào)告系統(tǒng)的情景模擬肌骨超聲住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)新模式。

1.3" 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組學(xué)員均接受理論考核，滿分100分?？己藘?nèi)容包括：相關(guān)解剖知識(shí)（15分）、相關(guān)臨床知識(shí)（15分）、超聲診斷要點(diǎn)（20分）、病例分析（30分）、報(bào)告書(shū)寫（20分）。所有學(xué)員均參加不記名網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷包括下述5個(gè)問(wèn)題：對(duì)當(dāng)前教學(xué)法是否滿意及當(dāng)前教學(xué)法是否可有效提高學(xué)習(xí)效率、是否可促進(jìn)知識(shí)理解與記憶、是否有利于臨床思維能力的培養(yǎng)、是否可提高自主學(xué)習(xí)能力。網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查答案選項(xiàng)僅有是、否2個(gè)選項(xiàng)。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用GraphPad Prism 10軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ²檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組學(xué)員的基線資料比較

兩組學(xué)員的性別、年齡、學(xué)歷、已規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)和已輪轉(zhuǎn)科室數(shù)量等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2" 兩組學(xué)員的規(guī)培考核成績(jī)比較

經(jīng)過(guò)3個(gè)月的培訓(xùn)，觀察組學(xué)員的相關(guān)解剖知識(shí)成績(jī)、相關(guān)臨床知識(shí)成績(jī)、病例分析成績(jī)及理論總成績(jī)均高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3" 兩組教學(xué)法的滿意度比較

觀察組學(xué)員對(duì)教學(xué)法的滿意度顯著高于對(duì)照組，觀察組教學(xué)法可更好地幫助學(xué)員提高學(xué)習(xí)效率、促進(jìn)知識(shí)理解與記憶、有利于臨床思維能力的培養(yǎng)、提高自主學(xué)習(xí)能力（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3" 討論

超聲專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以六大核心勝任力為導(dǎo)向，培養(yǎng)能夠獨(dú)立、規(guī)范從事臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病診療工作的超聲醫(yī)生^[6]。肌骨超聲與多學(xué)科交叉，知識(shí)體系龐雜。相較于肝、腎等靜態(tài)臟器超聲檢查，肌骨超聲的動(dòng)態(tài)掃查對(duì)學(xué)員的技術(shù)水平提出更高要求。既往住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)授課過(guò)程中學(xué)員存在下述問(wèn)題：①解剖基礎(chǔ)薄弱，對(duì)知識(shí)的理解不深刻；②臨床相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備不足；③對(duì)知識(shí)體系記憶難、遺忘速度快；④技能操作不熟練，獨(dú)立掃查時(shí)獲取所需超聲圖像困難；⑤案例分析與臨床決策能力欠缺；⑥自感肌骨超聲難度大、門檻高，積極性差。因此教學(xué)過(guò)程應(yīng)盡可能生動(dòng)形象地講授知識(shí)，使學(xué)員在課堂有限時(shí)間內(nèi)高效學(xué)習(xí)更多有意義的病例，促使學(xué)員在豐富、生動(dòng)的病例中歸納總結(jié)、抓住本質(zhì)、舉一反三，充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性。目前，以授課為基礎(chǔ)、多種策略并用的教學(xué)思路逐漸被采納^[7]。但超聲科自有的超聲報(bào)告系統(tǒng)未被有效利用。該系統(tǒng)存儲(chǔ)大量符合超聲專業(yè)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的超聲圖像、報(bào)告及病例臨床信息。因此本研究提出教學(xué)過(guò)程應(yīng)充分利用超聲報(bào)告系統(tǒng)，并結(jié)合情景模擬教學(xué)法。

在情景模擬教學(xué)法課前階段，每2名學(xué)員組成一組相互督促、調(diào)取并分析所負(fù)責(zé)病例的超聲圖像和臨床資料，自主學(xué)習(xí)1遍課程內(nèi)容，并初步形成對(duì)知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)知與疑問(wèn)。第2階段，學(xué)員通過(guò)角色扮演問(wèn)與答實(shí)現(xiàn)情景模擬演示，同時(shí)“檢查者”可在超聲報(bào)告系統(tǒng)中對(duì)患者的超聲圖片進(jìn)行講解與分析，回顧并深化理解知識(shí)點(diǎn)，完成第2遍學(xué)習(xí)。尤為重要的是，這一階段可展現(xiàn)出學(xué)員對(duì)知識(shí)點(diǎn)理解的準(zhǔn)確與偏差程度。第3階段，教師根據(jù)學(xué)員的表現(xiàn)，針對(duì)性糾正學(xué)員的偏差知識(shí)點(diǎn)、梳理與總結(jié)整體知識(shí)點(diǎn)，產(chǎn)生有效的師生互動(dòng)和積極的正反饋，并在此基礎(chǔ)上適當(dāng)延展，實(shí)現(xiàn)高效的第3遍學(xué)習(xí)。

觀察組學(xué)員的理論總成績(jī)及相關(guān)解剖知識(shí)、相關(guān)臨床知識(shí)、病例分析成績(jī)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示相對(duì)集中的病例展示與情景模擬教學(xué)法可刺激學(xué)員有效關(guān)聯(lián)、理解和快速應(yīng)用相關(guān)知識(shí)；且知識(shí)與具體場(chǎng)景的聯(lián)系可加深學(xué)員對(duì)知識(shí)的記憶。觀察組與對(duì)照組學(xué)員的超聲診斷要點(diǎn)成績(jī)和報(bào)告書(shū)寫成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可歸因于疾病的超聲診斷要點(diǎn)和報(bào)告書(shū)寫模板相對(duì)固定，沒(méi)有知識(shí)理解、吸收與再運(yùn)用的過(guò)程。調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示基于超聲報(bào)告系統(tǒng)的情景模擬教學(xué)法可從以下4個(gè)方面提高教學(xué)效果。

3.1" 有利于層次化教學(xué)，啟迪潛在能力，滿足學(xué)員差異化需求

學(xué)習(xí)是自我建構(gòu)的過(guò)程，學(xué)習(xí)者利用已有的知識(shí)水平和認(rèn)知能力，接收新知識(shí)、構(gòu)建自己的知識(shí)體系與能力體系。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員原有知識(shí)水平和認(rèn)知能力不同，對(duì)繁雜瑣碎肌骨超聲知識(shí)的認(rèn)知與理解存在差異性。觀察組學(xué)員的理論總成績(jī)、相關(guān)解剖知識(shí)和相關(guān)臨床知識(shí)成績(jī)顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明基于超聲報(bào)告系統(tǒng)的情景模擬教學(xué)法可提高學(xué)員的知識(shí)水平和認(rèn)知能力。在該教學(xué)中，學(xué)員兩兩示教、自由表達(dá)、提問(wèn)與答疑，這一過(guò)程能很好地反映學(xué)員的理解程度，暴露盲區(qū)與誤區(qū)，由此教師可有針對(duì)性地答疑與引導(dǎo)，滿足差異化需求，實(shí)現(xiàn)層次化教學(xué)。

3.2" 有利于情景化教學(xué)，再現(xiàn)診斷場(chǎng)景，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的橫向聯(lián)系

肌骨超聲與臨床學(xué)科交叉緊密。學(xué)員無(wú)法將學(xué)過(guò)的知識(shí)與患者的病情建立聯(lián)系，往往是因?yàn)榻虒W(xué)過(guò)程中缺少真實(shí)情景，知識(shí)被符號(hào)化、獨(dú)立化，未能有效構(gòu)建二者之間的橫向聯(lián)系。知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力的重要途徑是情景，真實(shí)的情景在以核心素養(yǎng)為本的教學(xué)中有非常重要的價(jià)值^[8]?；诔晥?bào)告系統(tǒng)的情景模擬教學(xué)法具象化患者的就診和超聲檢查過(guò)程。學(xué)員可切實(shí)感受信息的篩選與知識(shí)點(diǎn)的應(yīng)用條件，深刻理解病例所體現(xiàn)的知識(shí)點(diǎn)。該模擬情景可實(shí)現(xiàn)應(yīng)用場(chǎng)景與臨床知識(shí)的橫向聯(lián)系，改變知識(shí)碎片化的傳統(tǒng)教學(xué)方式，實(shí)現(xiàn)整體知識(shí)架構(gòu)認(rèn)識(shí)，提高學(xué)員快速案例分析與臨床決策的能力，縮短理論與臨床實(shí)踐之間的距離。觀察組學(xué)員的病例分析成績(jī)高于對(duì)照組，提示情景模擬教學(xué)法可刺激知識(shí)的有效關(guān)聯(lián)、理解與快速應(yīng)用。

3.3 "有利于主題化教學(xué)，促進(jìn)深度學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的縱向聯(lián)系

基于超聲報(bào)告系統(tǒng)的情景模擬教學(xué)中每節(jié)課的教學(xué)主題是明確的，通過(guò)對(duì)同類疾病或同一解剖部位多個(gè)實(shí)際病例的剖析與講解，形成主題式教學(xué)方式，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的縱向聯(lián)系，讓學(xué)員認(rèn)識(shí)到知識(shí)模塊之間的內(nèi)在關(guān)系。超聲報(bào)告系統(tǒng)豐富病例資源的集中展示可使學(xué)員在課堂有限時(shí)間內(nèi)高效學(xué)習(xí)，既可解決以往理論課中患者數(shù)少且過(guò)于經(jīng)典的問(wèn)題，又可避免在臨床實(shí)習(xí)中患者就診隨機(jī)性的問(wèn)題，促使學(xué)員認(rèn)可該教學(xué)法，提高學(xué)習(xí)效率。

3.4" 有利于問(wèn)題化教學(xué)，不斷深化學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的橫縱聯(lián)系

在基于超聲報(bào)告系統(tǒng)的情景模擬教學(xué)中，教師以學(xué)定教。課堂上，學(xué)員通過(guò)情景模擬與超聲病例展示將遇到的問(wèn)題及時(shí)反饋并進(jìn)行討論，教師進(jìn)行有效引導(dǎo)與解答，促進(jìn)知識(shí)點(diǎn)的理解與記憶，在學(xué)員頭腦中形成有效建構(gòu)，提高分析問(wèn)題的能力，促進(jìn)對(duì)復(fù)雜理論知識(shí)的靈活掌握。通過(guò)解決問(wèn)題不斷深化學(xué)習(xí)，讓學(xué)員在對(duì)問(wèn)題的追尋中找到知識(shí)之間的橫縱聯(lián)系，將碎片化、斷點(diǎn)化的知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)構(gòu)化的知識(shí)，提高教學(xué)效果。

4" 總結(jié)

綜上，基于超聲報(bào)告系統(tǒng)的情景模擬教學(xué)法可豐富現(xiàn)有教學(xué)模式，充分利用超聲科報(bào)告系統(tǒng)資源、實(shí)現(xiàn)情景化模擬教學(xué)，還可充分暴露學(xué)員的理解誤區(qū)，有效提高學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，保證教學(xué)目標(biāo)和任務(wù)的高效完成，提高教學(xué)效果。本研究存在一定不足有待進(jìn)一步完善：①如何確保學(xué)員課前學(xué)習(xí)的有效性；②如何精確把控每組的情景化演示時(shí)間；③如何積極調(diào)動(dòng)學(xué)員課后的自主學(xué)習(xí)等。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–01–27）

（修回日期：2025–07–14）