[摘要] 目的 評(píng)價(jià)美學(xué)區(qū)單牙種植骨增量后粘接臨時(shí)修復(fù)對(duì)周圍軟組織的影響和患者滿意度，并探討其臨床修復(fù)效果。方法 選取2022年3月至2024年3月于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔科行上前牙美學(xué)區(qū)單牙種植體植入同期水平骨增量手術(shù)的30例患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組15例。研究組患者采用數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)和計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)/計(jì)算機(jī)輔助制造技術(shù)制作個(gè)性化切削樹脂牙，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)金屬翼板粘接橋。永久修復(fù)后對(duì)軟組織進(jìn)行美學(xué)評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)種植體存留率、臨時(shí)修復(fù)體的脫落率、軟組織粉色美學(xué)評(píng)分（pink esthetic score，PES），并對(duì)臨時(shí)修復(fù)的臨床效果進(jìn)行患者滿意度評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察期結(jié)束時(shí)臨時(shí)修復(fù)體存留93.33%（28/30）。30例美學(xué)區(qū)種植修復(fù)均獲得成功修復(fù)，無(wú)種植體早期失敗或骨增量失敗而再次手術(shù)。研究組患者的PES總分均值（10.00±1.55）分，對(duì)照組（9.13±1.81）分，兩組患者的PES區(qū)段例數(shù)分布以中間段為主。兩組患者的滿意度評(píng)價(jià)總分均較高，但研究組均值更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；研究組患者的發(fā)音、異物感和顏色評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 美學(xué)區(qū)單牙種植骨增量后使用粘接臨時(shí)修復(fù)體臨床修復(fù)效果良好，患者滿意度高，且個(gè)性化切削樹脂臨時(shí)修復(fù)體相對(duì)更好。

[關(guān)鍵詞] 種植臨時(shí)修復(fù)體；骨增量；粉色美學(xué)評(píng)分；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R783.4" """"[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.21.008

Clinical application of bonding temporary restoration after bone augmentation surgery

HUANG Jianjing， HUANG Liangfu， DING Xi

Department of Stomatology， the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou 325015， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To evaluate the impact of bonded provisional restorations after bone augmentation for single-tooth implantation in the aesthetic zone on the surrounding soft tissues and patient satisfaction， and to explore its clinical restoration effect. Methods Thirty patients who underwent single-tooth implantation in the aesthetic zone of the maxillary anterior teeth and simultaneous horizontal bone augmentation in the Department of Stomatology， the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University from March 2022 to March 2024 were selected， patients were randomly divided into study group and control group， with 15 cases in each group， The study group used digital intraoral scanning technology and computer-aided design/computer- aided manufacturing technology to fabricate personalized milled resin teeth， control group used traditional metal winged provisional bridges. After permanent restoration， the soft tissues were evaluated aesthetically， and the implant survival rate and the provisional restoration dropout rate， pink esthetic score （PES） were statistically analyzed. Patients were also asked to evaluate their satisfaction with the clinical effect of the provisional restoration. Results At the end of the observation period， 93.33% （28/30） of the provisional restorations remained. All 30 implant restorations in the aesthetic zone were successfully restored， with no early implant failure or bone augmentation failure requiring reoperation. The average total score of PES in study group was （10.00±1.55） points， while in control group was （9.13±1.81） points. The distribution of PES segments in both groups were mainly in the middle segment. The satisfaction evaluation scores of both groups of patients were relatively high， but the mean score of study group was higher， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）; The pronunciation， foreign body sensation， and color scores of patients in study group were higher than those in control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion The clinical restoration effect of using adhesive temporary restorations after incremental single tooth bone implantation in the aesthetic area is good， with high patient’s satisfaction， and personalized cutting resin temporary restorations are relatively better.

[Key words] Implant provisional restoration; Bone augmentation; Pink esthetic score; Clinical outcome

由于解剖和功能的特殊性，前牙美學(xué)區(qū)種植往往需進(jìn)行骨增量；而骨增量后一般需要6個(gè)月左右的骨愈合期。在諸多骨增量術(shù)式中，引導(dǎo)骨再生（guide bone regeneration，GBR）是臨床證據(jù)充足、長(zhǎng)期療效確定、應(yīng)用最為廣泛的改善美學(xué)區(qū)硬組織缺損的技術(shù)^[1]。在此期間，患者往往需臨時(shí)修復(fù)體以部分恢復(fù)美觀和發(fā)音功能。本研究比較個(gè)性化切削樹脂牙和金屬翼板粘接橋在修復(fù)后牙齦粉色美學(xué)和患者滿意度，探討美學(xué)區(qū)單牙種植骨增量后粘接臨時(shí)修復(fù)體的臨床效果。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

本研究為前瞻性研究。選取2022年3月至2024年3月于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔科行上前牙美學(xué)區(qū)單牙種植體植入同期水平骨增量手術(shù)的30例患者，其中男14例，女16例，年齡20～67歲，平均（41.8±13.7）歲；隨機(jī)分配組別生成編號(hào)順序，按編號(hào)順序入組，研究組和對(duì)照組各15例。共植入30枚骨水平種植體，其中NobelReplace^? CC（Nobel Biocare AB，瑞典）24枚，士卓曼BLT（Straumann，瑞士）6枚。研究組患者采用數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)和計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)（computer-aided design，CAD）/計(jì)算機(jī)輔助制造（computer-aided manufacturing，CAM）技術(shù)制作個(gè)性化切削樹脂牙；對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)金屬翼板粘接橋。納入患者均知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：KY2022-118）。

1.1.1" 納入標(biāo)準(zhǔn)" ①年齡gt;18歲，依從性較好，口腔衛(wèi)生良好；②身體健康，無(wú)嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，無(wú)雙膦酸鹽藥物使用史；③上前牙美學(xué)區(qū)（13～23）單牙缺失患者，鄰牙完整，缺牙間隙適中；④缺牙位置及鄰牙無(wú)病理性表現(xiàn)，唇側(cè)軟組織完整；⑤無(wú)嚴(yán)重吸煙史（lt;20支/d）；⑥選擇延期種植，行種植體植入同期水平骨增量手術(shù)。

1.1.2" 排除標(biāo)準(zhǔn)" ①未經(jīng)治療的牙周炎；②吸煙≥20支/d；③有根尖及軟組織炎癥；④患有可能影響研究結(jié)果的全身性疾病或有相關(guān)用藥史；⑤鄰牙舌側(cè)可利用的粘接面積不足，如前牙Ⅲ度深覆合。

1.2" 方法

1.2.1" 術(shù)前準(zhǔn)備" 0.15%氯己定含漱液術(shù)前30min含漱3次，30s/次，常規(guī)碘伏消毒。術(shù)區(qū)以4%鹽酸阿替卡因混合酒石酸腎上腺素（1∶100 000）注射液局部浸潤(rùn)麻醉。

1.2.2" 手術(shù)流程" 手術(shù)由2名有經(jīng)驗(yàn)的種植醫(yī)師執(zhí)行。翻瓣，逐級(jí)擴(kuò)孔，植入種植體，放置愈合基臺(tái)，備滋養(yǎng)孔，在骨缺損部位充填顆粒狀異種骨替代材料（Bio-Oss，Geistlich，瑞士），覆蓋膠原膜（Bio-guide，Geistlich，瑞士），減張縫合。術(shù)后即刻拍攝錐形束CT。

1.2.3" 修復(fù)流程" 術(shù)后2～3周拆線。研究組患者術(shù)前采用數(shù)字化口內(nèi)掃描儀（3Shape Unite，丹麥）獲得牙模數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)導(dǎo)入CAD/CAM切削機(jī)（羅蘭，日本）切削樹脂塊（愛迪特，中國(guó)），制作個(gè)性化切削帶固位翼樹脂臨時(shí)牙。對(duì)照組患者采用藻酸鹽印膜材（賀利氏，德國(guó)）取模、灌模，送義齒加工中心做金屬翼板粘接橋。戴牙時(shí)鄰牙接觸面拋光，37%正磷酸酸蝕20s，沖洗40s，隔濕，徹底吹干，涂一薄層第8代樹脂粘接劑（3M ESPE，美國(guó)），吹干，光照20s，以雙固化自粘接樹脂水門汀（3M RelyX^TMU200，美國(guó)）粘接于鄰牙。樹脂臨時(shí)牙以切齦方向就位，粘固于雙側(cè)鄰牙，磨除腭側(cè)和部分唇側(cè)固位翼；金屬翼板粘接橋以腭唇方向就位，粘固于雙側(cè)鄰牙舌側(cè)面，均調(diào)至正中、前伸和側(cè)方咬合均不接觸。囑患者避免用臨時(shí)牙咬物，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，建議用牙縫刷清潔齦三角間隙，若出現(xiàn)臨時(shí)修復(fù)體脫落及時(shí)復(fù)診。術(shù)后6個(gè)月卸下臨時(shí)修復(fù)體，行二期手術(shù)并取模，再重新粘接臨時(shí)修復(fù)體，制作永久修復(fù)體。

1.3" 評(píng)價(jià)指標(biāo)

本研究評(píng)價(jià)指標(biāo)為種植體存留率、臨時(shí)修復(fù)體脫落率和軟組織粉色美學(xué)評(píng)分（pink esthetic score，PES）?；颊咝g(shù)后6個(gè)月常規(guī)復(fù)查，隨訪中記錄臨時(shí)修復(fù)體脫落率和種植相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。完成種植上部永久修復(fù)后進(jìn)行PES。

臨時(shí)修復(fù)和永久修復(fù)完成后由同一名醫(yī)師使用數(shù)碼相機(jī)（佳能50D，日本）及微距鏡頭（105mm鏡頭，sbr200閃光燈，佳能，日本）拍攝口內(nèi)數(shù)碼照片。采用Fürhauser等^[2]提出的PES對(duì)種植修復(fù)體周圍軟組織進(jìn)行評(píng)分，檢查內(nèi)容包括近遠(yuǎn)中牙齦乳頭高度、軟組織輪廓、唇側(cè)齦緣水平、牙槽突外形、軟組織顏色和質(zhì)地，每項(xiàng)指數(shù)評(píng)估分0、1、2三個(gè)等級(jí)（0為最差，2為最好），PES滿分14分。由1名修復(fù)醫(yī)師和1名正畸醫(yī)師作為觀察者獨(dú)立評(píng)估，先行PES各項(xiàng)參數(shù)等級(jí)評(píng)定，然后通過Cohen’s kappa檢驗(yàn)分析兩觀察者PES評(píng)估的一致性，若存在一致性較差的項(xiàng)目，則加強(qiáng)對(duì)該項(xiàng)目的訓(xùn)練，直至達(dá)到較好的一致性為止。最終評(píng)分取各階段的PES平均分。Cosyn等^[3]指出PESlt;8分表示美學(xué)效果不理想；PES評(píng)分8～12分表示美學(xué)效果較好；PES≥12分表示美學(xué)效果接近理想。

1.4" 滿意度調(diào)查

完成永久修復(fù)時(shí)對(duì)患者臨時(shí)牙的使用情況進(jìn)行滿意度調(diào)查（擬采用問卷星微信小程序或紙質(zhì)版本），參考《口腔健康影響程度量表的驗(yàn)證研究》^[4]從功能、美觀和舒適度等方面設(shè)計(jì)相應(yīng)調(diào)查表，見圖1。共10個(gè)問題，每題0～4分：很經(jīng)常0分，經(jīng)常1分，有時(shí)2分，很少3分，無(wú)4分，總分40分。

1.5" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示。采用Cohen’s kappa檢驗(yàn)兩組在PES各項(xiàng)參數(shù)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)的一致性，采用非配對(duì)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)分析兩組患者的PES和滿意度評(píng)分差異。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 修復(fù)體完好性評(píng)價(jià)

臨時(shí)修復(fù)體戴用時(shí)間為6.1～6.8個(gè)月，平均6.45個(gè)月。觀察期結(jié)束時(shí)臨時(shí)修復(fù)體存留93.33%（28/30），其中2例臨時(shí)修復(fù)體維持5個(gè)月后脫落未就診，兩組各1例，患者復(fù)診取模后重新粘接。研究組患者的臨時(shí)修復(fù)體脫落率40%（6/15），對(duì)照組46.67%（7/15），兩組患者的多次脫落率均為26.67%（4/15）。30例美學(xué)區(qū)種植修復(fù)均獲得成功修復(fù)，種植體存留率100%，無(wú)種植體早期失敗或骨增量失敗而再次手術(shù)者，臨床修復(fù)效果見圖2。

2.2" 兩組患者的PES比較

兩組患者的PES單個(gè)參數(shù)和總分均值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。兩組患者的PES區(qū)段例數(shù)分布以中間段為主，見表2。

2.3" 兩組患者的滿意度評(píng)價(jià)比較

兩組患者的滿意度評(píng)價(jià)總分均較高，研究組均值更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；研究組患者的發(fā)音、異物感和顏色評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者的其余滿意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；在各參數(shù)評(píng)分中，脫落評(píng)分最低，見表3。

3" 討論

3.1" 臨時(shí)粘接橋?qū)窃隽亢笾車浗M織的影響

本研究中的臨時(shí)修復(fù)體橋體設(shè)計(jì)為牙齦接觸式，組織面為卵圓形，未對(duì)牙齦施加一定的壓力。有研究指出在前牙美學(xué)區(qū)種植同期行GBR后的6個(gè)月內(nèi)，相對(duì)封閉螺絲，愈合基臺(tái)有助于維持種植體頸部唇側(cè)水平和垂直向的骨量^[5-6]。因采用2～3mm矮愈合基臺(tái)，筆者發(fā)現(xiàn)美學(xué)區(qū)骨增量術(shù)后，齦緣水平往往低于鄰牙，臨時(shí)牙修復(fù)后冠長(zhǎng)往往短于鄰牙，在美觀上有所欠缺。本研究患者術(shù)后2～3周內(nèi)拆線時(shí)，有9例出現(xiàn)創(chuàng)口裂開，軟組織未達(dá)到Ⅰ期愈合，粘接臨時(shí)牙直接修復(fù)后未出現(xiàn)創(chuàng)口繼發(fā)感染，不影響軟組織的Ⅱ期愈合。兩組患者在終修復(fù)后即刻，PES總分均值在8～12評(píng)分區(qū)間例數(shù)最多，表明兩種方法均可產(chǎn)生臨床可接受的美學(xué)結(jié)果。研究組患者的近中齦乳頭和遠(yuǎn)中齦乳頭評(píng)分高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中遠(yuǎn)中齦乳頭評(píng)分較近中齦乳頭評(píng)分低，與Cosyn等^[7]研究結(jié)果一致，推測(cè)可能是由于GBR的松弛切口包括遠(yuǎn)中齦乳頭，導(dǎo)致齦乳頭退縮。本研究結(jié)果表明骨增量術(shù)后的臨時(shí)粘接修復(fù)體可有效保護(hù)軟組織結(jié)構(gòu)，但不能阻止牙齦乳頭的塌陷，要達(dá)到理想美學(xué)效果，仍需后期種植體支持的臨時(shí)牙進(jìn)行精細(xì)塑形，形成良好穿齦形態(tài)^[8-9]。

3.2" 患者滿意度調(diào)查

本研究中兩組患者的滿意度總評(píng)分均較高，且研究組高于對(duì)照組。研究組患者的發(fā)音、異物感和顏色評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。金屬翼板粘接橋依靠?jī)山饘僖戆骞潭ㄓ卩徰赖纳鄠?cè)面，無(wú)論金屬翼板的大小均有異物感，進(jìn)而影響發(fā)音，尤其是對(duì)發(fā)音有較高要求的患者。樹脂臨時(shí)牙無(wú)金屬基底，美觀度有明顯提升。在各參數(shù)評(píng)分中，兩組患者的脫落評(píng)分均最低，脫落再粘接影響患者對(duì)治療的滿意度。本研究中研究組患者的脫落率40%，對(duì)照組46.67%；兩組患者的多次脫落率均為26.67%，脫落率較高，前期脫落主要是咬合未達(dá)完全無(wú)接觸，后期脫落主要是患者用臨時(shí)牙咬物致脫落，隨著時(shí)間遷移，脫落風(fēng)險(xiǎn)增加。

3.3" 個(gè)性化切削樹脂臨時(shí)牙的優(yōu)缺點(diǎn)

相對(duì)于金屬翼板粘接橋，個(gè)性化切削樹脂臨時(shí)牙因依靠固位翼從切齦方向就位于鄰牙，粘接時(shí)視野清晰，接觸更密貼，可不受限于Ⅲ度深覆合患者；因不接觸齦緣，粘接隔濕要求相對(duì)較低；樹脂修復(fù)體因無(wú)金屬基底，美觀度較金屬翼板粘接橋有明顯提升；采用數(shù)字化技術(shù)，可在術(shù)后當(dāng)天完成修復(fù)，縮短空牙期，極大提升患者的滿意度。Ⅱ期手術(shù)時(shí)，樹脂臨時(shí)牙有時(shí)使用去冠器無(wú)法取下，需磨穿一側(cè)樹脂才能取下；取模后，缺損部位用流體樹脂恢復(fù)形態(tài)后再粘接。

綜上，本研究在局限性（樣本量小、隨訪時(shí)間短）范圍內(nèi)，美學(xué)區(qū)單牙種植骨增量后使用粘接臨時(shí)修復(fù)體臨床修復(fù)效果良好，患者滿意度高，且個(gè)性化切削樹脂臨時(shí)修復(fù)體相對(duì)更好。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]"" FüRHAUSER R， FLORESCU D， BENESCH T， et al. Evaluation of soft tissue around single-tooth implant crowns： The pink esthetic score[J]. Clinical Oral Implants Research， 2005， 16（6）： 639–644.