王婧斐，周禮鵬，金玉燕

（臺州市中心醫(yī)院，浙江 臺州 318000）

Ⅱ度燒傷可損傷真皮層或真皮乳突層，臨床處理中應(yīng)防止及減輕病菌感染，以免導(dǎo)致瘢痕增生引起局部關(guān)節(jié)功能喪失[1]。Ⅱ度燒傷紅外線照射治療可加快創(chuàng)面愈合，減少瘢痕增生，但治療效果一般[2]。本研究采用磺胺嘧啶銀乳膏聯(lián)合紅外線照射方法治療Ⅱ度燒傷，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月-2020年6月本院收治的82例Ⅱ度燒傷患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為紅外線組與聯(lián)合組，每組各41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《燒傷治療學(xué)》中Ⅱ度燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）燒傷24小時內(nèi)入院；（3）無創(chuàng)面感染；（4）無休克。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）化學(xué)燒傷者；（2）合并自身免疫性疾病者；（3）有心肝腎嚴(yán)重衰竭者；（4）全身感染者；（5）妊娠或哺乳期婦女；（6）對本研究藥物過敏者。紅外線組雙上肢燒傷16例，頭面部燒傷10例，下肢軀干等其他部位燒傷15例；聯(lián)合組雙上肢燒傷18例，頭面部燒傷17例，下肢軀干等其他部位燒傷6例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），詳見表1。本研究患者知情同意且經(jīng)本院倫理委員會審批通過。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 兩組入院后均常規(guī)清創(chuàng)面治療，并進(jìn)行補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等治療。紅外線組：采用紅外線照射治療（HP-A型大型紅外線燒傷治療機(jī)，功率2.3kW），預(yù)熱 3～5 分鐘，調(diào)節(jié)溫度至 28～37℃；調(diào)整照射距離24～40cm；紅光、藍(lán)光各照射10分鐘（敷料包扎傷口后照射）；每天2-3次，持續(xù)照射1周。照射過程中根據(jù)患者感受及時調(diào)整照射溫度和時間。聯(lián)合組：將磺胺嘧啶銀乳膏（浙江杭康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020325）涂于創(chuàng)面，厚度約2mm，敷料包扎傷口后進(jìn)行紅外線照射治療（方法同紅外線組），每天照射2-3次，每天換藥1次療程1周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）療效。根據(jù)《黎鰲燒傷學(xué)》[4]評價療效，分為顯效、有效和無效，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）創(chuàng)面愈合情況。根據(jù)Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的評價標(biāo)準(zhǔn)[3]觀察兩組治療后第5、15、25天創(chuàng)面愈合率及愈合時間：根據(jù)溫哥華瘢痕測量法[5]測定兩組創(chuàng)面瘢痕增生情況，同時根據(jù)瘢痕色澤、血管分布、厚度、柔軟度等各指標(biāo)進(jìn)行評分，總分越高提示瘢痕越嚴(yán)重。（3）炎癥反應(yīng)。治療前及治療7天后分別取患者空腹血5mL，離心分離血清并置于-20℃保存，采用ELISA法測定兩組血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）水平。TNF-α與IL-10試劑盒由上海經(jīng)科化學(xué)科技有限公司提供，ICAM-1試劑盒由武漢博歐特生物科技有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效 聯(lián)合組Ⅱ度燒傷治療總有效率為92.68%，高于紅外線組73.17%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.513，P＜0.05）。 詳見表 2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 創(chuàng)面愈合情況 淺Ⅱ度燒傷者治療后第5、15天聯(lián)合組燒傷的創(chuàng)面愈合率顯著高于紅外線組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或 P＜0.01）；治療第 25天，兩組均愈合。深Ⅱ度燒傷者治療后第5天兩組均未出現(xiàn)創(chuàng)面愈合；治療后第15、25天，聯(lián)合組創(chuàng)面愈合率均顯著高于紅外線組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。治療后聯(lián)合組深Ⅱ度燒傷與淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合時間均顯著短于紅外線組（P＜0.05），聯(lián)合組深Ⅱ度與淺Ⅱ度燒傷患者的瘢痕評分均低于紅外線組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表 4。

表3 兩組不同時間創(chuàng)面愈合率比較[n（%）]

表4 兩組治療后創(chuàng)面愈合時間及瘢痕評分（±s）

表4 兩組治療后創(chuàng)面愈合時間及瘢痕評分（±s）

與紅外線組比較 *P＜0.05，**P＜0.01

組別 n 愈合時間（d） 瘢痕評分聯(lián)合組淺Ⅱ度燒傷 23 12.98±3.27* 4.37±1.13**深Ⅱ度燒傷 18 20.02±5.13* 7.08±1.83**紅外線淺Ⅱ度燒傷 21 15.87±4.01 6.55±1.68深Ⅱ度燒傷 20 24.55±6.26 8.98±2.25

2.3 炎癥反應(yīng) 治療后聯(lián)合組深、淺Ⅱ度燒傷患者血清TNF-α、IL-10、ICAM-1水平降低均明顯低于紅外線組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表5。

表5 兩組Ⅱ度燒傷患者治療前后炎癥反應(yīng)比較（±s）

表5 兩組Ⅱ度燒傷患者治療前后炎癥反應(yīng)比較（±s）

與紅外線組比較**P＜0.01

組別 n TNF-α（μg/mL） IL-10（pg/mL） ICAM-1（kU/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組淺Ⅱ度燒傷 23 178.17±30.15 127.24±20.16** 28.15±2.19 14.02±1.25** 182.25±20.04 122.58±11.45**深Ⅱ度燒傷 18 177.25±29.97 126.83±21.50** 28.76±2.43 15.10±1.88** 184.53±25.45 121.91±11.76**紅外線組淺Ⅱ度燒傷 21 175.56±31.28 156.18±20.29 27.98±2.25 19.25±1.87 183.36±21.23 141.89±10.47深Ⅱ度燒傷 20 176.04±30.66 159.92±22.89 28.01±2.29 19.56±1.91 183.02±22.30 143.25±14.00

3 討論

燒傷處理應(yīng)盡快清理創(chuàng)面以免感染并促進(jìn)創(chuàng)面愈合。紅外線溫?zé)嵝?yīng)可改善燒傷創(chuàng)面組織的新陳代謝，并通過擴(kuò)張毛細(xì)血管促進(jìn)血液循環(huán)達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的目的，同時還可加快創(chuàng)面微循環(huán)并改善創(chuàng)面局部的血小板、轉(zhuǎn)化生長因子等，從而促使上皮細(xì)胞增殖。此外，紅外線照射治療還能增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬功能并提高機(jī)體免疫力[6]?；前粪奏ゃy乳膏中含有銀離子，可促進(jìn)上皮細(xì)胞生長，使創(chuàng)面快速愈合；同時具有收斂創(chuàng)面、消炎及消腫的作用，可有效抑制革蘭陽性和革蘭陰性菌，破壞核酸、蛋白質(zhì)的合成過程，從而抑制細(xì)菌生長[7-8]。此外，磺胺嘧啶銀乳膏還可降低TNF-α、IL-6水平，有效抑制炎癥反應(yīng)[9]。

燒傷可引起機(jī)體免疫功能紊亂，主要以過度的炎癥反應(yīng)及低下的免疫應(yīng)答為特征[10-11]。血清TNF-α和IL-10是重要的炎性介質(zhì)，TNF-α可活化中性粒細(xì)胞，并通過釋放彈性蛋白酶而破壞組織的結(jié)構(gòu)細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞。IL-10是T淋巴細(xì)胞等產(chǎn)生的一種細(xì)胞因子，燒傷后可抑制機(jī)體免疫功能及清除病原微生物的功能，TNF-α與IL-10水平降低表明機(jī)體內(nèi)炎性反應(yīng)得到抑制且促進(jìn)了免疫反應(yīng)[12]。ICAM-1是免疫球蛋白超家族的成員，能夠與其配體結(jié)合介導(dǎo)中性粒細(xì)胞的滲出及黏附，并誘發(fā)炎癥反應(yīng)，ICAM-1水平下降表明機(jī)體炎癥反應(yīng)減弱并防止患者機(jī)體受損[13-14]。

本研究結(jié)果提示，聯(lián)合組治療總有效率顯著高于紅外線組（P＜0.05），聯(lián)合組淺Ⅱ度燒傷患者前10天的愈合率較紅外線組高，深Ⅱ度燒傷患者在第15天和第25天的創(chuàng)面愈合率優(yōu)于紅外線組（P＜0.05或P＜0.01），同時，聯(lián)合組瘢痕評分及炎癥反應(yīng)水平（TNF-α、IL-10、ICAM-1）均低于紅外線組，與朱繼忠等[15]、宋萌等[16]研究結(jié)果相似。綜上可知，紅外線照射治療可消除局部微循環(huán)障礙，加速血液循環(huán)，促進(jìn)組織細(xì)胞的修復(fù)，在此基礎(chǔ)上加用磺胺嘧啶銀乳膏能進(jìn)一步修復(fù)創(chuàng)面感染，降低炎癥反應(yīng)，提高治療效果，兩組聯(lián)用較單一使用紅外線照射治療效果好。