朱廣軍

（響水縣人民醫(yī)院放射科 江蘇 鹽城 224600）

腸道炎性疾病具有較高的發(fā)病率，對患者健康有著極大的危害，臨床需要給予及時有效的治療，以免病情繼續(xù)加重，影響患者身體健康。而及時有效治療的前提是準確的診斷，但誘發(fā)腸道炎性病變的原因比較復(fù)雜，臨床容易出現(xiàn)誤診或漏診等問題，這無疑是不利于患者的有效治療的，故臨床需要采取準確性較高的診斷方式來鑒別診斷腸道炎性病變，而64排C T小腸造影正可以滿足這一需求。本文抽選2016年7月—2020年7月期間收治的40例克羅恩病患者、40例潰瘍性結(jié)腸炎患者，為其采取64排C T小腸造影檢查，試分析64排C T小腸造影在腸道炎性病變診斷中的臨床應(yīng)用價值。

1 方法及資料

1.1 患者資料

抽選2016年7月—2020年7月期間收治的40例克羅恩病患者、40例潰瘍性結(jié)腸炎患者，分別設(shè)為研究組、對照組。研究組：男女性別比為22∶18；年 齡29～73歲，平 均（51.79±11.39）歲。對 照組：男女性別比為26∶14；年齡28～74歲，平均（51.73±11.45）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

入選標準：（1）研究組患者被確診為克羅恩病，對照組患者被確診為潰瘍性結(jié)腸炎，兩組均分別與克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標準相符[1，2]；（2）所有患者均無C T檢查、造影檢查禁忌證；（3）臨床資料齊全；（4）近期無治療史；（5）研究內(nèi)容患者已知曉，知情同意書已簽署，且本研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求。

排除標準：（1）合并有心血管疾病、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、肝硬化、全身性感染等嚴重疾??；（2）合并有腸道腫瘤、缺血性腸道疾病、感染性腸道疾病、放射性腸道疾病等其他腸道疾病[3]；（3）妊娠哺乳期女性；（4）患有精神疾病或依從性差，無法配合完成研究。

1.2 方法

兩組均接受GE64排CT小腸造影診斷，具體流程為：（1）檢查前1天晚為患者保持流食，檢查當(dāng)天禁食。檢查前為患者使用導(dǎo)瀉劑，確保腸道清潔。檢查時，為患者使用1.5 L的2.5%濃度的等滲甘露醇，飲用時間為20～25 min。安排患者休息10 min，隨后繼續(xù)飲用0.5～1.0 L的2.5%濃度的等滲甘露醇。檢查前10 min，為患者使用肌注山莨菪堿，對腸腔進行充分擴張[4]。（2）以G E64排CT機平掃、增強掃描患者的膈頂緣至恥骨聯(lián)合下緣，層間距與層厚均為5 m m。若發(fā)現(xiàn)患者可能存在肛瘺或肛周膿腫，則應(yīng)將掃描范圍擴大到會陰部。增強掃描時，先經(jīng)肘靜脈為患者團注適量的非離子造影劑，待造影劑注入后的25～30 s左右為患者進行動脈期的增強掃描，在造影劑注入后的65～70 s左右為患者進行門脈期的增強掃描[5]。掃描獲得的圖像經(jīng)回盲部矢狀位與冠狀位進行多平面重建，以了解腸腔內(nèi)外、腸系膜脂肪、腸壁、腹腔淋巴結(jié)、病變腸段的情況；以最大密度投影觀察腸系膜動脈、末梢小血管的情況[6]。為了確保掃描結(jié)果準確，需由2～3名具有豐富閱片經(jīng)驗的影像科醫(yī)師進行閱片操作，結(jié)論統(tǒng)一才能作為最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標

觀察并分析兩組的病灶位置分布（右半結(jié)腸、結(jié)直腸、末端回腸等）和癥狀表現(xiàn)（腸壁黏膜強化異常、腸壁增厚、腸管節(jié)段性受累、淋巴結(jié)腫大、腸系膜密度變大、結(jié)腸袋消失、腸管僵直、梳狀征、肛周/腹腔瘺管等）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次所有的數(shù)據(jù)資料均采用S P S S 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，病灶位置分布和癥狀表現(xiàn)、患者男女比例屬于計數(shù)資料，采用率（%）表示，行χ2檢驗，患者平均年齡屬于計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶位置分布

研究組的病灶位置主要分布在右半結(jié)腸與末端回腸，對照組的病灶位置主要分布在結(jié)直腸，統(tǒng)計學(xué)對比有明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 病灶位置分布的組間對比[n(%)]

2.2 癥狀表現(xiàn)

研究組的癥狀表現(xiàn)主要為腸管節(jié)段性受累，膿腫發(fā)生率與肛周/腹腔瘺管發(fā)生率均比對照組高，統(tǒng)計學(xué)對比有明顯差異（P＜0.05）。對照組的癥狀表現(xiàn)主要為結(jié)腸袋消失和腸管僵直，其發(fā)生率遠遠高于研究組，統(tǒng)計學(xué)對比有明顯差異（P＜0.05）。而在腸壁黏膜強化異常、腸壁增厚、淋巴結(jié)腫大、腸系膜密度變大、梳狀征上，兩組較為相似，統(tǒng)計學(xué)對比無差異（P＞0.05）。見表2。

表2 癥狀表現(xiàn)的組間對比[n(%)]

3 討論

克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎是最常見的兩種腸道炎性病變，二者發(fā)病原因目前仍未明確，但臨床認為與遺傳、飲食、環(huán)境、腸道微生物等因素有關(guān)，這兩種疾病均具有易反復(fù)發(fā)作的特征，臨床目前仍無特效療法，主要通過及時準確的診斷來調(diào)整治療方案[7]。既往臨床多以消化道內(nèi)鏡進行腸道炎性病變的診斷，其可以直觀了解患者腸道的病變情況，準確性也比較高，但消化道內(nèi)鏡檢查具有侵入性，即使可以為患者采取局麻，其舒適度也比較低，患者容易在生理和心理上出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[8]；并且，消化道內(nèi)鏡只能觀察腸道內(nèi)的病變，腸道外的病變則難以觀察到[9]。對于這種情況，64排CT小腸造影則具有更加鮮明的優(yōu)勢，首先其不必進行侵入性操作，舒適度比較高，患者不會出現(xiàn)生理和心理的應(yīng)激反應(yīng)；其次其不僅可以觀察到腸內(nèi)病變，也可以觀察到腸外病變，不容易發(fā)生誤診和漏診的結(jié)果，準確性也相對更高，與消化道內(nèi)鏡相比可謂是臨床價值更高[10]。此外，64排CT小腸造影不僅具有比消化道內(nèi)鏡更高的臨床價值，其同時還可用于鑒別克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎，本文結(jié)果顯示：克羅恩病患者的病灶位置主要分布在右半結(jié)腸與末端回腸，腸管節(jié)段性受累、膿腫、肛周/腹腔瘺管發(fā)生率更高；而潰瘍性結(jié)腸炎患者的病灶位置主要分布在結(jié)直腸，結(jié)腸袋消失和腸管僵直發(fā)生率更高，可見臨床可以基于以上差異，使用64排C T小腸造影進行二者的鑒別診斷。

4 結(jié)語

64排C T小腸造影對潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病兩種腸道炎性疾病有著非常高的診斷價值，臨床可以通過癥狀表現(xiàn)和病灶位置分布來實現(xiàn)對二者的鑒別和診斷。