摘要：牛在養(yǎng)殖過(guò)程中常常會(huì)面臨各種外科疾病和意外創(chuàng)傷，為有效治療牛的外科疾病和處理創(chuàng)傷，外科手術(shù)成為重要的手段之一，其在不同的情況下發(fā)揮著關(guān)鍵作用。本文對(duì)3例牛外科手術(shù)進(jìn)行綜述，為獸醫(yī)臨床工作者提供實(shí)用的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：牛；外科手術(shù)；創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎；菜花瘤

近年來(lái)，多數(shù)養(yǎng)牛戶在飼養(yǎng)過(guò)程中經(jīng)常遇到牛誤食鐵絲等異物造成創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎的病情。養(yǎng)殖戶對(duì)此類病癥多數(shù)都能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并會(huì)第一時(shí)間請(qǐng)獸醫(yī)做瘤胃切開(kāi)手術(shù)取出異物，避免病情進(jìn)一步惡化。但是少數(shù)牛誤食異物后，因?yàn)榍捌跓o(wú)明顯癥狀，畜主未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，所以后期會(huì)出現(xiàn)兩種情況：第一種情況是鐵絲穿出網(wǎng)胃固定在網(wǎng)胃與縱膈肌粘連組織內(nèi)造成感染，從而增加手術(shù)難度。第二種情況是鐵絲穿出網(wǎng)胃和縱隔肌進(jìn)入胸腔內(nèi)，由于鐵絲刺入位置不同，病癥結(jié)果也不同，如果刺入心包會(huì)造成創(chuàng)傷性心包炎，這種情況是沒(méi)有治療價(jià)值的；若鐵絲刺入心臟內(nèi)，牛會(huì)迅速死亡而告終；若鐵絲刺入肺臟內(nèi)就會(huì)造成創(chuàng)傷性肺炎，在這種情況下如果及時(shí)做開(kāi)胸手術(shù)取出鐵絲，是可以讓牛脫離生命危險(xiǎn)的。在手術(shù)技術(shù)精湛、操作規(guī)范的情況下，成功率能達(dá)到95％。隨著牛品種改良和活躍的市場(chǎng)交易活動(dòng)，有些新異的疾病也隨之發(fā)生，其中，牛眼菜花瘤就是一個(gè)典型的病例。多數(shù)養(yǎng)牛戶由于未能及時(shí)有效的診斷治療，結(jié)果導(dǎo)致病情惡化選擇了淘汰，造成了一定的經(jīng)濟(jì)損失。若及時(shí)手術(shù)治療，治愈率能達(dá)到90%。

1 一例牛網(wǎng)胃與縱膈肌粘連處取鐵絲手術(shù)

2023年12月，在格日僧蘇木哈樂(lè)門吉畜牧服務(wù)公司動(dòng)物診療中心，接診一頭疑似誤食鐵絲牛，詳細(xì)檢查情況如下：通過(guò)望診得知，牛采食量明顯減少、精神沉郁、反芻減少、消瘦、呼吸不暢，發(fā)熱并且走下坡路時(shí)會(huì)發(fā)出呻吟聲。通過(guò)對(duì)X射線檢查發(fā)現(xiàn)該牛從網(wǎng)胃內(nèi)刺出一根長(zhǎng)約6 cm的鐵絲，造成網(wǎng)胃與縱膈肌粘連并感染，對(duì)牛的健康影響較大。獸醫(yī)診斷結(jié)果為創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎、鐵絲刺出網(wǎng)胃與縱膈肌黏連，需立即手術(shù)取出鐵絲。

1.1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.1.1 應(yīng)備器械與藥物

鹽酸普魯卡因注射液100 mL、160萬(wàn)U青霉素鉀10支、0.9％氯化鈉5瓶、聚維酮碘溶液、新吉兒滅溶液、碘酊棉球、乙醇棉球、醫(yī)用大塊紗布1.33 m、洞巾1個(gè)、洞巾夾子4把、手術(shù)刀柄1把、刀片1個(gè)、止血鉗4把、組織剪子1把、組織鑷子1把、大彎針2個(gè)、小彎針3個(gè)、持針器1把、非吸收縫合線、可吸收縫合線、松樟軟膏、速反芻口服液1瓶、電推子1把。

1.1.2 手術(shù)著裝及消毒

手術(shù)獸醫(yī)與助手穿戴好手術(shù)服、鞋帽、長(zhǎng)臂手套、橡膠手套等、消毒等待。將手術(shù)器械在新吉兒滅水中浸泡20 min備用。

1.1.3 手術(shù)部位消毒

保定、備皮、消毒：將牛牽進(jìn)手術(shù)專用保定架里站立保定。用電推子將左側(cè)肷部被毛推凈，用聚維酮碘水清洗數(shù)遍，手術(shù)部位先用碘酊涂灑消毒，后用乙醇脫碘處理。

1.1.4 麻醉

（1）首先做腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉。在第一腰椎橫突末端前緣、第二腰椎橫突末端后緣、第四腰椎橫突末端前緣各注射鹽酸普魯卡因注射液20 mL，注射方法：進(jìn)針1.5 cm注射10 mL、退針至皮下組織再注射10 mL等待15 min即可。

（2）手術(shù)部位做局部浸潤(rùn)麻醉。皮內(nèi)和皮下、腹膜外分點(diǎn)注射鹽酸普魯卡因注射液共20 mL。

1.2 手術(shù)過(guò)程

（1）鋪好洞巾并固定好，切皮：刀口長(zhǎng)15～20 cm即可。（2）自淺至深依次撕開(kāi)外斜肌、內(nèi)斜肌、腹直肌、腹橫肌。如有血管出血用止血鉗止血。（3）用手術(shù)剪子將筋膜腹膜剪開(kāi)。（4）拽出部分瘤胃將其四面與皮膚縫合固定。下方縫隙塞進(jìn)一塊紗布，以防瘤胃內(nèi)容物外漏污染術(shù)部。（5）切開(kāi)瘤胃并保定邊緣。（6）適當(dāng)掏出瘤胃內(nèi)容草末，便于伸進(jìn)手臂。（7）手持吸鐵石伸進(jìn)瘤胃內(nèi)，前往網(wǎng)胃處探查能否取出鐵絲。結(jié)果發(fā)現(xiàn)網(wǎng)胃前面與縱隔肌黏連，未摸到鐵絲等異物，斷定從網(wǎng)胃外面入手取出鐵絲。（8）抽出手臂后用0.9％氯化鈉清洗瘤胃外邊緣切口周圍，并往里倒入速反芻口服液，防止手術(shù)后瘤胃脹氣導(dǎo)致與傷口形成黏連。（9）用可吸收縫合線連續(xù)內(nèi)翻縫合法縫合瘤胃。用0.9％氯化鈉清洗切口后拽出塞邊紗布將瘤胃送入腹腔內(nèi)。用紗布清理切口內(nèi)側(cè)邊緣，仔細(xì)觀察確定已無(wú)污染物后涂撒2支160萬(wàn)U青霉素鉀。（10）將左手貼瘤胃外面往前下方、貼著脾臟下邊向前伸進(jìn)，摸到網(wǎng)胃后順著再往前摸到網(wǎng)胃與縱隔肌黏連處。用手指小心剝離黏連組織，在剝離過(guò)程中要特別注意避免撕破網(wǎng)胃與縱隔肌。碰到鐵絲后慢慢取出，在取出過(guò)程中要注意把持住鐵絲，避免與內(nèi)臟發(fā)生剮蹭。用紗布清理血水后手持2支160萬(wàn)單位青霉素鉀送入縱隔黏連處、涂抹。（11）用單純連續(xù)縫合法縫合腹膜筋膜層，使用2支160萬(wàn)U青霉素鉀。

（12）用單純連續(xù)縫合法依次縫合腹橫肌、腹直肌、內(nèi)斜肌、外斜肌，并使用適量160萬(wàn)U青霉素鉀。（13）用非吸收縫合線單純連續(xù)縫合法縫合皮膚層。將刀口外面按壓整齊。（14）先用碘酊消毒并用乙醇脫碘。在刀口上面均勻涂抹松樟軟膏。（15）取下洞巾，刀口下方腹部被毛污染處用聚維酮碘水刷洗干凈。（16）肌內(nèi)注射安痛定30 mL、破傷風(fēng)抗毒素1 500 U10支。靜脈滴注：青霉素鈉400萬(wàn)U4支、維生素C50 mL、樟腦磺酸鈉20 mL、地塞米松10 mL混合0.9％氯化鈉500 mL，葡萄糖酸鈣500 mL、5％碳酸氫鈉500 mL。到此手術(shù)全部完成。

2 一例開(kāi)胸取鐵絲手術(shù)

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 應(yīng)備器械與藥物

靜松靈注射液20 mL、鹽酸普魯卡因注射液20 mL、160萬(wàn)U青霉素鉀6支、硫酸鏈霉素100萬(wàn)單位2支0.9％氯化鈉500 mL2瓶、聚維酮碘溶液、新吉兒滅溶液、碘酊棉球、乙醇棉球、醫(yī)用大塊紗布1.0 m×0.5 m、洞巾1個(gè)、洞巾夾子4把、手術(shù)刀柄1把、刀片一個(gè)、止血鉗4把、組織剪子1把、組織鑷子1把、大彎針2個(gè)、小彎針1個(gè)、持針器1把、可吸收縫合線、松樟軟膏、骨鋸1把、肋骨專用擴(kuò)張器、電推子1把。

2.1.2 手術(shù)著裝及消毒

手術(shù)獸醫(yī)與助手穿戴好手術(shù)服、鞋帽、長(zhǎng)臂手套、橡膠手套等、消毒等待。將手術(shù)器械在新吉兒滅水中浸泡20 min備用。

2.1.3 手術(shù)部位消毒

保定、備皮、消毒；左側(cè)位放倒牛，讓其躺平，捆綁四肢保定好。手術(shù)位置為第五和第六肋骨間，肩關(guān)節(jié)突與肘關(guān)節(jié)突中線交叉部位。用電推子推凈周圍被毛，用聚維酮碘水清洗消毒被皮，放置固定洞巾。

2.1.4 麻醉

肌內(nèi)注射靜松靈注射液20 mL，等待15 min。用碘酊棉球消毒手術(shù)部位，用酒精棉球脫碘處理。手術(shù)部位做局部浸潤(rùn)麻醉，皮內(nèi)、皮下、腹膜外分點(diǎn)注射鹽酸普魯卡因注射液共20 mL。

2.2 手術(shù)過(guò)程

（1）切開(kāi)皮膚15 cm、切開(kāi)肌肉層、用紗布按壓止血、必要時(shí)結(jié)扎血管止血，用手術(shù)剪子剪開(kāi)筋膜層，這時(shí)從胸腔內(nèi)隨著呼吸往外大量漏氣，助手用大塊紗布按壓刀口處，盡量讓其少漏氣。（2）在刀口上方橫切第六肋骨上緣貼骨肌肉層，在肋骨下方墊好紗布（以防鋸條刺傷心包和肺臟），握緊第六肋骨用骨鋸迅速鋸斷。（3）助手安裝好專用擴(kuò)張器將刀口與肋骨擴(kuò)張開(kāi)口8～10 cm、同時(shí)用紗布堵住開(kāi)口處等待。（4）手術(shù)者將手伸進(jìn)胸腔內(nèi)尋找鐵絲，同時(shí)助手用紗布裹住手術(shù)者手臂防止漏氣如有黏連要特別謹(jǐn)慎剝離，注意影響心臟跳動(dòng)，特別注意心臟右側(cè)前腔靜脈與大動(dòng)脈。（5）將鐵絲取出后用紗布反復(fù)吸附清理胸腔內(nèi)血水和腐敗組織后涂抹適量青霉素與鏈霉素。（6）對(duì)齊鋸開(kāi)的肋骨斷段，首先縫合肋骨上方橫切肌肉層。然后用單純連續(xù)縫合法縫合筋膜層、肌肉層并仔細(xì)檢查有無(wú)漏氣處，如有漏氣處用結(jié)節(jié)縫合法加固縫合，適量使用160萬(wàn)U青霉素鉀。（7）用非吸收縫合線單純連續(xù)縫合皮膚。整理平整完刀口后用碘酊棉球消毒、乙醇棉球脫碘處理。刀口涂抹松樟軟膏封閉處理。刀口周圍皮毛用聚維酮碘水清洗干凈。（8）皮下注射鹽酸腎上腺素注射液5 mL。（9）肌內(nèi)注射安痛定30 mL、破傷風(fēng)抗毒素1 500 U10支。靜脈滴注：青霉素鈉400萬(wàn)U 4支、維生素C 50 mL、樟腦磺酸鈉20 mL、地塞米松10 mL混合0.9％氯化鈉500 mL，葡萄糖酸鈣500 mL、50%葡萄糖500 mL。到此手術(shù)全部完成。

2.3 結(jié)論

綜上所述，雖然養(yǎng)殖戶對(duì)牛創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎的基本判斷方面已積累了不少經(jīng)驗(yàn)，但是遇到鐵絲刺出網(wǎng)胃外側(cè)或者刺入胸腔內(nèi)等復(fù)雜情況，如果診斷不及時(shí)、不精準(zhǔn)，會(huì)耽誤病情，結(jié)果肯定不理想。本人累計(jì)多次診療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出以下三點(diǎn)觀念：第一、有條件的地區(qū)最好用X射線機(jī)拍攝，能夠精確定位鐵絲的具體位置，能夠掌握最佳治療時(shí)期。第二、筆者經(jīng)過(guò)多年診療摸索出了一套用聽(tīng)診法診斷有否鐵絲以及具體位置和感染情況的方法，精準(zhǔn)度能達(dá)95%。第三、手術(shù)操作過(guò)程必須要規(guī)范。要嚴(yán)格做好消毒工作，上述開(kāi)胸手術(shù)中用專用擴(kuò)張器后，明顯縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了手術(shù)成功率。總之，要堅(jiān)持診斷要精準(zhǔn)、手術(shù)要規(guī)范的原則，才能夠避免不必要的損失。

3 牛眼菜花瘤手術(shù)的優(yōu)化研究

3.1 病原

牛眼睛菜花瘤是由牛乳頭瘤病毒引起一種良性腫瘤，形狀像菜花一樣所以通常叫作菜花瘤。這種腫瘤通常長(zhǎng)在眼球或眼結(jié)膜內(nèi)，也有在牛體表皮大量生長(zhǎng)蔓延。

3.2 癥狀

牛眼睛菜花瘤主要生長(zhǎng)在眼瞼部位和眼角膜外側(cè)部位兩種類型。眼瘤最初從黃豆粒大小逐漸增生，有的數(shù)月內(nèi)迅速增生覆蓋大半眼瞼從而擠壓眼球，如果不及時(shí)手術(shù)摘除的話會(huì)導(dǎo)致眼球失明，甚至導(dǎo)致眼球萎縮壞死。有的眼瞼腫瘤1～2年內(nèi)緩慢生長(zhǎng)，表面上對(duì)牛體影響不明顯。如果腫瘤長(zhǎng)在眼球上的，數(shù)月之內(nèi)增生占據(jù)眼球，使眼球變形、失明、腐敗壞死，見(jiàn)圖1。

3.3 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）手術(shù)時(shí)側(cè)臥時(shí)間長(zhǎng)容易出現(xiàn)瘤胃臌氣，所以應(yīng)提前1 d禁食禁水。（2）應(yīng)備器械與藥物：手術(shù)用止血鉗6把、手術(shù)剪子1把、手術(shù)刀片1個(gè)、手術(shù)刀柄1把，組織鑷子1把，醫(yī)用紗布0.33 m、手術(shù)用洞巾1個(gè)、洞巾夾子4把、可吸收縫合線1袋、圓彎針1根，毛刷1把。0.9%500 mL氯化鈉2瓶、青霉素鉀160萬(wàn)U

8支混合氯化鈉備用，靜松靈20 mL，利多卡因注射液20 mL、腎上腺素注射液5 mL，撥云散10 g，普魯卡因青霉素300萬(wàn)單位一支聚維酮碘溶液，新吉兒滅溶液，安痛定注射液30 mL，破傷風(fēng)抗毒素1 500 U10支。（3）保定方法：側(cè)臥保定。因?yàn)槭中g(shù)用的是化學(xué)保定藥而不是全身麻醉藥，所以保定很關(guān)鍵。牛的四肢用約4 m長(zhǎng)20 cm粗圓木捆住。再用約3 m長(zhǎng)10 cm粗圓木捆綁保定頭部[1]。

3.4 手術(shù)過(guò)程

觀察腫瘤周圍和根部生長(zhǎng)情況，選擇用25 cm長(zhǎng)的止血鉗依次從腫瘤四周邊緣夾住，將低根部全部夾住為更好，要是根部太粗就從腫瘤三面將底部夾住，靜止5～10 min后，點(diǎn)滴利多卡因腎上腺素注射液，用手術(shù)剪子小心緩慢進(jìn)行切除。如果腫瘤覆蓋面積較大，要仔細(xì)觀察根部情況，從一面分段進(jìn)行切除手術(shù)，注意不要切除包括眼睫毛以外部分皮膚。切除后反復(fù)用青霉素氯化鈉水沖洗，用紗布吸凈，并點(diǎn)滴利多卡因腎上腺素注射液止血，如果止血困難時(shí)可用縫合線結(jié)扎法止血。繼續(xù)在眼瞼深部觀察是否有剩余腫瘤根部或者另外小腫瘤，如果有必須逐個(gè)連根切除。若眼瞼部位傷口比較大必須縫合，傷口小的不用縫合?？p合用戴針可吸收縫合線縫合。眼瘤全部摘除完成之后，眼睛內(nèi)部使用潑云散普魯卡因青霉素混合粉，眼瞼外部皮毛用聚維酮碘水清洗干凈，見(jiàn)圖2。

4 結(jié)語(yǔ)

筆者及團(tuán)隊(duì)近幾年積極探索研究，總結(jié)出了一套較成熟的手術(shù)療法，先后給30余頭患病牛進(jìn)行過(guò)眼瘤切除手術(shù)，治愈率達(dá)到了90%以上。給養(yǎng)牛戶挽回了經(jīng)濟(jì)損失40余萬(wàn)元。養(yǎng)牛戶一旦發(fā)現(xiàn)該病要盡早治療，動(dòng)手術(shù)要精細(xì)。牛眼菜花瘤盡量避開(kāi)夏季做手術(shù)，因?yàn)橄募咎鞖庋谉?，蚊蟲(chóng)繁多，最容易傳播細(xì)菌病毒，導(dǎo)致眼部傷口容易感染，愈合緩慢，提高腫瘤再生復(fù)發(fā)率，所以盡量選擇冬季和春季進(jìn)行手術(shù)為最佳。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊奎花，蘇尤力，蔡?hào)|平，等.新疆養(yǎng)牛業(yè)的地位、發(fā)展特征及優(yōu)勢(shì)區(qū)域[J].草食家畜，2008（4）：8-11.