摘要：內(nèi)部審計(jì)在現(xiàn)代醫(yī)院管理中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。隨著醫(yī)療行業(yè)競爭的加劇和醫(yī)療質(zhì)量要求的提高，內(nèi)部審計(jì)已成為醫(yī)院提升管理效能、優(yōu)化資源配置、保證服務(wù)質(zhì)量和強(qiáng)化合規(guī)性的關(guān)鍵工具。內(nèi)部審計(jì)通過評(píng)估和改進(jìn)醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理、控制和治理流程，幫助醫(yī)院識(shí)別管理中的弱點(diǎn)，優(yōu)化決策過程，從而提升整體運(yùn)營效率。然而，內(nèi)部審計(jì)在執(zhí)行過程中也面臨諸多挑戰(zhàn)，如審計(jì)資源的限制、專業(yè)技能的不足以及醫(yī)院文化的阻礙等。這些問題不僅影響了審計(jì)的質(zhì)量和效果，也對(duì)醫(yī)院的持續(xù)改進(jìn)和優(yōu)化構(gòu)成了障礙。因此，本文旨在深入分析內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用，并探討其面臨的主要挑戰(zhàn)和對(duì)策，以期為醫(yī)院管理者提供實(shí)踐上的參考和建議。

一、內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院管理中的現(xiàn)狀分析

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的重要性與作用"內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院管理中的作用至關(guān)重要，主要體現(xiàn)在其對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程的監(jiān)督和評(píng)估能力。內(nèi)部審計(jì)通過對(duì)醫(yī)院管理活動(dòng)的獨(dú)立評(píng)價(jià)，幫助機(jī)構(gòu)識(shí)別潛在的風(fēng)險(xiǎn)和不足，從而提升管理質(zhì)量和服務(wù)效率。例如，審計(jì)可以揭示財(cái)務(wù)管理中的漏洞，評(píng)估患者服務(wù)的質(zhì)量控制過程，以及檢查合規(guī)性與法規(guī)遵守情況。這些活動(dòng)對(duì)于確保醫(yī)院資源的合理分配，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，降低醫(yī)療錯(cuò)誤率，并提高患者滿意度至關(guān)重要。此外，內(nèi)部審計(jì)還負(fù)責(zé)評(píng)估醫(yī)院的信息技術(shù)系統(tǒng)，確保數(shù)據(jù)安全和信息流的正確性，這在信息時(shí)代尤為重要。通過這些綜合性的功能，內(nèi)部審計(jì)不僅直接推動(dòng)了醫(yī)院管理的透明化和效率化，還間接提升了醫(yī)院的公信力和市場競爭力。

當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的普遍實(shí)踐"當(dāng)前，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的實(shí)踐主要聚焦于幾個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域：財(cái)務(wù)審計(jì)、操作審計(jì)、合規(guī)審計(jì)和信息系統(tǒng)審計(jì)。在財(cái)務(wù)審計(jì)方面，審計(jì)團(tuán)隊(duì)側(cè)重于檢查和確認(rèn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表的準(zhǔn)確性，審查內(nèi)部控制系統(tǒng)的有效性，以及評(píng)估資金使用的合理性和效率。操作審計(jì)則更多關(guān)注于醫(yī)院的日常運(yùn)營活動(dòng)，如醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、藥品供應(yīng)管理以及設(shè)備維護(hù)等，確保這些活動(dòng)符合既定的政策和標(biāo)準(zhǔn)。合規(guī)審計(jì)主要是評(píng)估醫(yī)院是否遵循了相關(guān)的法律法規(guī)，例如數(shù)據(jù)保護(hù)法和醫(yī)療服務(wù)法，以及各種行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。信息系統(tǒng)審計(jì)則關(guān)注于醫(yī)院信息技術(shù)的安全性和數(shù)據(jù)處理的正確性，確保患者信息的保密性和數(shù)據(jù)的完整性。這些實(shí)踐在確保醫(yī)院能夠高效、合規(guī)地運(yùn)作的同時(shí)，也促進(jìn)了醫(yī)院管理體系的不斷優(yōu)化和創(chuàng)新。通過實(shí)施這些審計(jì)實(shí)踐，醫(yī)院能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并形成解決方案，推動(dòng)醫(yī)院向著更高的管理標(biāo)準(zhǔn)邁進(jìn)。

對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)"評(píng)價(jià)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)效果的標(biāo)準(zhǔn)是多維的，旨在全面反映審計(jì)活動(dòng)的質(zhì)量與成效。這些標(biāo)準(zhǔn)可以大致分為四個(gè)主要類別：合規(guī)性、效率性、有效性和持續(xù)改進(jìn)。合規(guī)性是最基本的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)注醫(yī)院是否遵循了相關(guān)的法律法規(guī)以及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。審計(jì)團(tuán)隊(duì)需要確認(rèn)醫(yī)院的操作和流程符合法律要求，且在審計(jì)期間沒有發(fā)現(xiàn)重大違規(guī)行為。效率性評(píng)價(jià)則側(cè)重于審計(jì)活動(dòng)是否能在有限的資源下最大化地發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵問題并提供解決方案，即審計(jì)資源的使用是否經(jīng)濟(jì)、合理。有效性評(píng)價(jià)關(guān)注的是審計(jì)建議的實(shí)施成果，比如改進(jìn)措施是否實(shí)際提高了醫(yī)院的運(yùn)營質(zhì)量和服務(wù)水平，是否有效減少了浪費(fèi)和錯(cuò)誤。最后，持續(xù)改進(jìn)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)考察的是醫(yī)院是否能夠基于審計(jì)結(jié)果進(jìn)行結(jié)構(gòu)性的改進(jìn)，包括制定和實(shí)施長期的改進(jìn)計(jì)劃，以及這些計(jì)劃是否能夠帶來可持續(xù)的正面效果。通過這些綜合標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用，醫(yī)院管理者和相關(guān)利益相關(guān)者可以全面了解內(nèi)部審計(jì)的效果，并據(jù)此優(yōu)化和調(diào)整相關(guān)的管理策略和操作流程。

二、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的關(guān)鍵問題

資源配置的不合理性"在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的過程中，資源配置的不合理性是一個(gè)顯著問題，這通常表現(xiàn)在人力、財(cái)力以及技術(shù)資源的分配上。由于內(nèi)部審計(jì)部門在很多醫(yī)院被視為非直接收入的部門，因此，這些部門在資源分配時(shí)常常未能獲得優(yōu)先考慮，導(dǎo)致審計(jì)團(tuán)隊(duì)規(guī)模不足，無法覆蓋醫(yī)院所有關(guān)鍵的業(yè)務(wù)區(qū)域。此外，審計(jì)技術(shù)和工具的投資不足也是問題之一，缺乏先進(jìn)的審計(jì)工具和技術(shù)，使得審計(jì)工作效率低下，難以適應(yīng)快速變化的醫(yī)療環(huán)境和復(fù)雜的醫(yī)院系統(tǒng)。例如，現(xiàn)代醫(yī)院管理需要對(duì)大量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析以識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)和問題，但由于資源限制，內(nèi)部審計(jì)往往不能使用最佳的數(shù)據(jù)分析工具，影響了審計(jì)結(jié)果的深度和廣度。這種資源的不足和不合理分配限制了內(nèi)部審計(jì)的潛能，減少了其對(duì)醫(yī)院管理改進(jìn)的貢獻(xiàn)。

審計(jì)技能與知識(shí)的匱乏"醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)效果的另一大限制因素是審計(jì)人員的技能與知識(shí)水平。醫(yī)院環(huán)境的復(fù)雜性要求審計(jì)人員不僅要具備財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)的基本技能，還需熟悉醫(yī)療行業(yè)的特定知識(shí)和法規(guī)，如醫(yī)療法規(guī)、數(shù)據(jù)保護(hù)法和患者安全標(biāo)準(zhǔn)。然而，當(dāng)前審計(jì)團(tuán)隊(duì)往往缺乏足夠的行業(yè)特定知識(shí)，對(duì)醫(yī)療操作的復(fù)雜性和專業(yè)性理解不足，這限制了他們?cè)谶M(jìn)行醫(yī)療服務(wù)審計(jì)時(shí)的有效性。此外，隨著信息技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的廣泛應(yīng)用，對(duì)審計(jì)人員的技術(shù)能力要求也日益增高，但審計(jì)人員在信息系統(tǒng)審計(jì)、數(shù)據(jù)分析及其它相關(guān)技術(shù)領(lǐng)域的知識(shí)和技能常常跟不上需求。這種技能和知識(shí)的不足不僅影響了審計(jì)的深度和質(zhì)量，也使得審計(jì)無法充分發(fā)揮其在促進(jìn)醫(yī)院管理改進(jìn)和風(fēng)險(xiǎn)控制中的作用。

組織文化與內(nèi)部阻力"醫(yī)院的組織文化及其引發(fā)的內(nèi)部阻力對(duì)內(nèi)部審計(jì)的實(shí)施產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。組織文化在醫(yī)院中通常根深蒂固，與其使命和日常運(yùn)營密切相關(guān)，影響著員工的行為、決策過程及對(duì)變革的接受度。在許多情況下，如果醫(yī)院文化未能有效支持透明性和持續(xù)改進(jìn)，內(nèi)部審計(jì)的工作便會(huì)遇到阻礙。例如，當(dāng)醫(yī)院文化強(qiáng)調(diào)等級(jí)制度或部門間存在利益沖突時(shí)，內(nèi)部審計(jì)團(tuán)隊(duì)可能難以獲取必要的信息，或在推動(dòng)改革時(shí)遭遇阻力。此外，如果醫(yī)院文化不夠開放，不鼓勵(lì)批評(píng)和自我反思，那么即便內(nèi)部審計(jì)揭示了關(guān)鍵問題，這些問題也可能被忽視或未被有效解決，從而損害了內(nèi)部審計(jì)的效果和價(jià)值。

三、影響醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量的主要因素

資源配置問題的具體表現(xiàn)與影響"醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的資源配置問題主要表現(xiàn)在人力、資金和技術(shù)資源的不足。由于預(yù)算限制，內(nèi)部審計(jì)部門往往缺乏足夠的專業(yè)人員，導(dǎo)致不能全面覆蓋醫(yī)院的所有關(guān)鍵部門和流程。此外，內(nèi)部審計(jì)工具和系統(tǒng)的資金投入不足，使得審計(jì)工作無法利用先進(jìn)的數(shù)據(jù)分析工具，這在處理大量復(fù)雜數(shù)據(jù)的醫(yī)院環(huán)境中尤為突出。這些資源的不足直接影響了內(nèi)部審計(jì)的效率和效果，審計(jì)團(tuán)隊(duì)可能無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)或處理重大風(fēng)險(xiǎn)和問題，從而影響醫(yī)院管理的整體質(zhì)量和安全。長期以來，這種資源配置的不合理性還可能導(dǎo)致審計(jì)人員的工作壓力增大，職業(yè)發(fā)展受限，進(jìn)而影響到員工的滿意度和留任率。在技術(shù)層面，缺乏投資使得審計(jì)活動(dòng)不能充分利用信息技術(shù)發(fā)展帶來的機(jī)遇，例如在自動(dòng)化和連續(xù)監(jiān)控方面的應(yīng)用，這限制了內(nèi)部審計(jì)在提升效率和響應(yīng)速度方面的潛力。

審計(jì)技能短缺對(duì)審計(jì)質(zhì)量的影響"審計(jì)技能的不足直接影響醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的質(zhì)量和深度。首先，如果審計(jì)團(tuán)隊(duì)缺乏必要的醫(yī)療行業(yè)知識(shí)，他們可能難以準(zhǔn)確識(shí)別行業(yè)特有的風(fēng)險(xiǎn)和合規(guī)要求，從而影響審計(jì)結(jié)果的相關(guān)性和實(shí)用性。例如，對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供過程的審計(jì)需要深入理解臨床操作和患者安全標(biāo)準(zhǔn)，技能不足的審計(jì)人員可能會(huì)忽視或錯(cuò)誤評(píng)估這些關(guān)鍵領(lǐng)域的風(fēng)險(xiǎn)。其次，技術(shù)技能的不足，特別是在數(shù)據(jù)分析和信息技術(shù)審計(jì)方面，限制了審計(jì)在處理復(fù)雜數(shù)據(jù)系統(tǒng)時(shí)的能力。這在當(dāng)前數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的醫(yī)療環(huán)境中尤為重要，因?yàn)楦呒?jí)數(shù)據(jù)分析能力可以顯著提高識(shí)別異常模式和預(yù)測潛在問題的能力。此外，審計(jì)技能的不足還影響了審計(jì)報(bào)告的質(zhì)量，可能導(dǎo)致報(bào)告中缺乏足夠的洞察力和具體改進(jìn)建議，從而減少了審計(jì)在推動(dòng)組織改進(jìn)方面的影響力。因此，增強(qiáng)審計(jì)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)技能和行業(yè)知識(shí)是提升內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量的關(guān)鍵"[4]。

組織文化對(duì)內(nèi)部審計(jì)實(shí)施的具體障礙"組織文化在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的實(shí)施中起到了關(guān)鍵作用，其具體的障礙通常表現(xiàn)為對(duì)變革的抵抗、信息不透明以及缺乏對(duì)審計(jì)重要性的認(rèn)識(shí)。在很多醫(yī)院中，存在一種固守既有做法的文化，員工和管理層可能對(duì)審計(jì)活動(dòng)持防御態(tài)度，因?yàn)樗麄円晫徲?jì)為對(duì)其工作的質(zhì)疑或威脅。這種抵抗態(tài)度會(huì)導(dǎo)致信息共享不充分，審計(jì)人員難以獲取執(zhí)行有效審計(jì)所需的關(guān)鍵數(shù)據(jù)和信息。此外，如果醫(yī)院文化未能強(qiáng)調(diào)透明和責(zé)任感，員工可能不會(huì)主動(dòng)報(bào)告問題或錯(cuò)誤，這不僅影響審計(jì)的效果，也妨礙了醫(yī)院對(duì)風(fēng)險(xiǎn)和錯(cuò)誤的及時(shí)響應(yīng)。組織文化中對(duì)內(nèi)部審計(jì)重要性認(rèn)識(shí)的缺失也是一個(gè)主要障礙，這可能導(dǎo)致審計(jì)部門在資源分配和決策中被邊緣化，審計(jì)建議難以被采納或?qū)嵤Ｒ朔@些障礙，醫(yī)院需要建立一種積極的審計(jì)文化，通過教育和培訓(xùn)提高全員對(duì)內(nèi)部審計(jì)價(jià)值的認(rèn)識(shí)，同時(shí)確保管理層支持并在實(shí)踐中體現(xiàn)出對(duì)審計(jì)工作的重視。這種文化轉(zhuǎn)變將有助于減少內(nèi)部阻力，促進(jìn)信息的開放共享，從而提升內(nèi)部審計(jì)的質(zhì)量和效果。

四、提升醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)效能的策略

優(yōu)化資源配置的具體策略"針對(duì)內(nèi)部審計(jì)中存在的資源配置問題，優(yōu)化策略應(yīng)從增加資源的透明度和合理性兩方面入手。首先，醫(yī)院可以實(shí)施預(yù)算審查機(jī)制，確保審計(jì)部門的資金分配與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)和風(fēng)險(xiǎn)管理需求相匹配。這包括對(duì)審計(jì)活動(dòng)的預(yù)算進(jìn)行定期的評(píng)估和調(diào)整，以反映其在保障醫(yī)院運(yùn)營安全和效率中的核心作用。其次，應(yīng)通過技術(shù)投資優(yōu)化審計(jì)效率，例如，引入自動(dòng)化工具和先進(jìn)的數(shù)據(jù)分析軟件，不僅可以提高審計(jì)的準(zhǔn)確性和時(shí)效性，還可以通過技術(shù)優(yōu)化減輕審計(jì)人員的工作負(fù)擔(dān)，讓他們更多地專注于復(fù)雜的分析和評(píng)估任務(wù)。此外，醫(yī)院應(yīng)建立跨部門的資源共享平臺(tái)，通過整合不同部門的信息和技術(shù)資源，支持內(nèi)部審計(jì)的全面性和深入性。這些策略的實(shí)施需要醫(yī)院管理層的堅(jiān)定承諾和支持，確保資源配置的策略能夠有效執(zhí)行，并通過持續(xù)的監(jiān)控和評(píng)估機(jī)制來調(diào)整和優(yōu)化。

提升審計(jì)人員專業(yè)能力的方法"增強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)能力是提高審計(jì)質(zhì)量的關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)該定期為審計(jì)人員提供專業(yè)培訓(xùn)，這些培訓(xùn)應(yīng)覆蓋最新的審計(jì)技術(shù)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)定、風(fēng)險(xiǎn)管理方法以及數(shù)據(jù)分析技能。例如，可以通過與專業(yè)審計(jì)組織和高等教育機(jī)構(gòu)合作，為審計(jì)人員提供定制的培訓(xùn)課程。此外，實(shí)施繼續(xù)教育計(jì)劃和專業(yè)認(rèn)證，如注冊(cè)內(nèi)部審計(jì)師（CIA）或認(rèn)證信息系統(tǒng)審計(jì)師（CISA）等，可以提升審計(jì)人員的行業(yè)地位和職業(yè)能力。另一個(gè)策略是鼓勵(lì)審計(jì)人員參與行業(yè)會(huì)議和研討會(huì)，這不僅能夠幫助他們了解行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)和最佳實(shí)踐，還能擴(kuò)展他們的專業(yè)網(wǎng)絡(luò)，從而獲得更多的知識(shí)和支持資源。醫(yī)院還應(yīng)考慮實(shí)施導(dǎo)師計(jì)劃，讓經(jīng)驗(yàn)豐富的審計(jì)專家指導(dǎo)新進(jìn)的審計(jì)人員，通過實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的傳承，加快專業(yè)技能的提升。這些方法的綜合運(yùn)用將為醫(yī)院建立一個(gè)高效能、高專業(yè)水平的內(nèi)部審計(jì)團(tuán)隊(duì)。

改善醫(yī)院組織文化以支持內(nèi)部審計(jì)"為了支持內(nèi)部審計(jì)的有效實(shí)施，醫(yī)院必須致力于改善其組織文化，確保文化環(huán)境能夠促進(jìn)透明度、責(zé)任感和持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)率先垂范，通過公開支持審計(jì)活動(dòng)和結(jié)果公布，展示對(duì)內(nèi)部審計(jì)價(jià)值的認(rèn)可。

管理層的這種行為可以傳遞一個(gè)強(qiáng)烈的信息，即審計(jì)是醫(yī)院運(yùn)營的一個(gè)重要組成部分，旨在提升機(jī)構(gòu)的整體表現(xiàn)而非僅僅尋找過失。此外，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)創(chuàng)建一個(gè)正面的反饋文化，鼓勵(lì)員工提出改進(jìn)建議并報(bào)告潛在的問題而不是隱藏它們，這可以通過實(shí)施匿名報(bào)告系統(tǒng)和保障舉報(bào)人不受懲罰的政策來加強(qiáng)。還應(yīng)增加對(duì)所有員工的風(fēng)險(xiǎn)管理和內(nèi)部控制教育，提升他們對(duì)如何識(shí)別和管理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)。通過定期的培訓(xùn)和研討會(huì)，可以加深員工對(duì)內(nèi)部審計(jì)如何幫助醫(yī)院達(dá)成其目標(biāo)的理解。最后，醫(yī)院應(yīng)通過定期討論審計(jì)發(fā)現(xiàn)和實(shí)施的改進(jìn)措施的會(huì)議，加強(qiáng)各部門間的溝通和協(xié)作。這種跨部門的交流不僅有助于解決由審計(jì)揭示的問題，還能促進(jìn)一種團(tuán)隊(duì)協(xié)作和目標(biāo)共享的文化氛圍，從而增強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的影響力和接受度。

本研究深入分析了內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用及其面臨的主要挑戰(zhàn)，并提出了相應(yīng)的策略來解決這些問題。從資源配置的不合理性到審計(jì)技能的匱乏，以及組織文化的阻礙，這些挑戰(zhàn)均在一定程度上限制了內(nèi)部審計(jì)的效能和效果。通過實(shí)施針對(duì)性的解決策略，如優(yōu)化資源配置、提升審計(jì)人員的專業(yè)能力，以及改善醫(yī)院組織文化，可以顯著提高內(nèi)部審計(jì)的質(zhì)量和效果。這不僅有助于醫(yī)院更好地管理和減少風(fēng)險(xiǎn)，也能夠提升醫(yī)院對(duì)外部監(jiān)管要求的響應(yīng)能力和整體的競爭力。最終，這些措施將促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)其核心目標(biāo)，即提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，確保患者安全，并提高運(yùn)營效率。因此，內(nèi)部審計(jì)不應(yīng)被視為一項(xiàng)可選活動(dòng)，而應(yīng)成為醫(yī)院管理的一個(gè)不可或缺的部分，關(guān)鍵在于如何有效地實(shí)施和整合到醫(yī)院的日常運(yùn)營中。

（作者單位：開封市第二中醫(yī)院）