小明是一名初二學(xué)生，十分黏他的媽媽，平時不愿出門，每次去學(xué)校前都很緊張；為了不去學(xué)校經(jīng)常哭鬧；上學(xué)必須要媽媽接送，到了學(xué)校后不讓媽媽離開，害怕與媽媽分離。媽媽咨詢醫(yī)生后才知道，小明這種情況是患了分離焦慮障礙。

分離焦慮障礙好發(fā)于兒童青少年，也可發(fā)生于成年期。隨著年齡的增長，發(fā)病率逐漸下降，是12 歲以下兒童中較為常見的一種焦慮障礙。

分離焦慮障礙的特征

分離焦慮障礙的主要特征為個體與其依戀對象分離或離開熟悉的環(huán)境時，存在與其年齡不適當(dāng)?shù)?、過度的、與現(xiàn)實環(huán)境不相稱的害怕或焦慮，從而影響個體日常學(xué)習(xí)、生活、正常生長發(fā)育及社會功能。未成年人的依戀對象多為父母親、祖父母或其他照料者；成年人的依戀對象多為配偶、子女等。未成年人的癥狀至少持續(xù)1 個月，成年人則至少持續(xù)6 個月。

當(dāng)要與家人分離或離開熟悉的環(huán)境時，患者會表現(xiàn)出過度的焦慮，如擔(dān)心自己發(fā)生意外、擔(dān)心親人的健康或擔(dān)心親人一去不復(fù)返；不愿意或拒絕單獨(dú)外出，過分害怕獨(dú)處，不愿去學(xué)校。當(dāng)預(yù)料將與依戀對象分離時，會很快表現(xiàn)出過度的情感反應(yīng)，如哭鬧、發(fā)脾氣、冷漠等，部分患者可能會在夜間驚醒、深感孤獨(dú)和無助、反復(fù)做噩夢，有些患者甚至?xí)霈F(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、渾身不適等軀體癥狀，其焦慮嚴(yán)重程度明顯超過正常的離別情緒。

依據(jù)臨床特征，分離焦慮障礙可分為兒童分離焦慮障礙和成人分離焦慮障礙。成人分離焦慮障礙包括起病于成年期的分離焦慮障礙和起病于未成年期癥狀持續(xù)至成年期的分離焦慮障礙。

分離焦慮障礙的治療

1 治療原則

分離焦慮障礙需遵循全程綜合治療原則，即以心理治療為主，藥物治療為輔，早期識別及全程干預(yù)。針對患者的不同背景情況，可以采用個體化治療，即根據(jù)患者的年齡、性格特點(diǎn)、疾病特點(diǎn)、軀體狀況、既往藥物治療史、有無并發(fā)癥、有無家族遺傳史等，制訂個體化的治療方案。此外，為了獲得最佳治療效果，患者家人、學(xué)校教師等應(yīng)共同參與治療。

2. 治療方法

心理治療：是主要治療方式，對于幼兒不提倡藥物治療。心理治療方式有認(rèn)知行為治療、親子關(guān)系訓(xùn)練和家庭干預(yù)等。目前，認(rèn)知行為治療是公認(rèn)的治療分離焦慮障礙循證依據(jù)最多的方法，且在改善患兒焦慮水平的同時，也對其母親的焦慮及抑郁情緒有幫助。

藥物治療：對于心理治療無效的分離焦慮障礙患者或焦慮、恐懼癥狀較嚴(yán)重者可予以藥物治療，同時成年分離焦慮障礙患者常共病其他類型的焦慮障礙及情感障礙，需要加強(qiáng)共病治療效果時也可以使用藥物治療。常用藥物有選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、5- 羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑及苯二氮卓類藥物，氟伏沙明、舍曲林對分離焦慮障礙有效，可作為首選藥物。

該病患者經(jīng)過系統(tǒng)的心理治療、藥物治療后，病情一般都能有較大改善，可以回歸正常生活。