血液透析是治療慢性腎衰竭和尿毒癥的一種重要方法。長期進(jìn)行血液透析可能會引發(fā)一系列并發(fā)癥，其中神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥尤為突出。這些并發(fā)癥不僅影響青少年患者的身體健康，而且會對他們的心理健康和生活的質(zhì)量造成很大的影響。本文介紹青少年血液透析可能引起的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及原因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療。

神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的誘因

鋁中毒：鋁是一種極具危險性的選擇性神經(jīng)毒劑。若透析用水中的鋁含量超標(biāo)，患者在長期透析的過程中會逐漸積累鋁元素，最終可能引發(fā)神經(jīng)中毒癥狀。鋁中毒是導(dǎo)致透析性腦病的重要原因之一，其危害不容忽視。

尿毒癥毒素：尿毒癥患者體內(nèi)會積累多種代謝廢物和毒素，這些毒素一旦通過血腦屏障進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)，可能會引發(fā)神經(jīng)細(xì)胞受損和功能障礙，破壞患者的神經(jīng)系統(tǒng)。

電解質(zhì)紊亂和代謝異常：如低鈣血癥、高鈉血癥或低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂以及低血糖等代謝異常，可能會對神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能產(chǎn)生不利影響，從而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的出現(xiàn)。

維生素和微量元素缺乏：長期透析可能會導(dǎo)致患者體內(nèi)維生素（如維生素B12）和微量元素（如鋅、硒）缺乏。這些物質(zhì)在人體神經(jīng)系統(tǒng)的正常代謝和功能中扮演著至關(guān)重要的角色，它們的缺失可能會影響神經(jīng)系統(tǒng)的正常運(yùn)作。

藥物影響：某些藥物如青霉素和頭孢菌素，可能引發(fā)癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)

1. 中樞神經(jīng)病變

注意力障礙：患者難以集中注意力，嚴(yán)重影響他們的學(xué)習(xí)和日常生活。無論是學(xué)習(xí)新知識還是完成日常任務(wù)，都變得格外艱難。

記憶力減退和智力衰退：表現(xiàn)為記憶力和認(rèn)知能力的下降，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致癡呆。

情緒與行為改變：患者可能出現(xiàn)情緒波動、易怒、焦慮、抑郁等情緒和行為問題。

語言和運(yùn)動障礙：嚴(yán)重時可能出現(xiàn)語言表達(dá)困難、肢體癱瘓等癥狀?；颊叩恼Z言能力可能會逐漸減弱，甚至無法正常表達(dá)自己的想法，而肢體癱瘓可能會讓他們的行動受到限制。

癲癇發(fā)作：由于代謝異常和藥物影響，透析患者癲癇發(fā)作較為常見。癲癇發(fā)作時，患者會在無意識狀態(tài)下抽搐，這不僅給患者帶來身體上的痛苦，還可能引發(fā)心理上的恐懼與焦慮。

2. 周圍神經(jīng)病變

深淺感覺障礙：表現(xiàn)為肢體麻木、刺痛感、感覺減退或消失，患者無法正常感受到外界的刺激，如觸摸、溫度等。

運(yùn)動障礙：晚期可能出現(xiàn)肌肉無力、運(yùn)動障礙甚至遲緩性癱瘓。隨著病情的惡化，患者的運(yùn)動能力會逐漸下降，甚至無法自主活動。

神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的診斷

病史和臨床表現(xiàn)：詳細(xì)了解患者的透析史和出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是診斷的基礎(chǔ)。醫(yī)生會通過仔細(xì)詢問患者的病情發(fā)展過程和癥狀表現(xiàn)，初步判斷患者的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥情況。

實(shí)驗(yàn)室檢查：如檢測血清及腦脊液中的鋁含量，明確患者是否存在鋁中毒現(xiàn)象。

影像學(xué)檢查：如磁共振成像（MRI）和計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT），能夠直觀地顯示出患者腦部是否存在病變，為診斷提供有力依據(jù)。

腦電圖檢查：對癲癇發(fā)作和透析性腦病的診斷有重要價值。腦電圖能夠記錄患者腦部的電活動，幫助醫(yī)生判斷患者是否存在癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

肌電圖檢查：用于評估周圍神經(jīng)病變的嚴(yán)重程度。通過肌電圖檢查，醫(yī)生可以確定周圍神經(jīng)的損傷程度，為制訂治療方案提供依據(jù)。

神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的治療和預(yù)防

1. 一般治療

加強(qiáng)透析：通過增加透析頻率或采用高效透析器，減少體內(nèi)毒素和鋁的積累。這樣可以有效降低毒素和鋁對患者神經(jīng)系統(tǒng)的損害。

改善營養(yǎng)狀況：補(bǔ)充足夠的維生素和微量元素，糾正貧血。為患者提供均衡的營養(yǎng)支持，有助于改善他們的身體狀況，增強(qiáng)抵抗力。

2. 藥物治療

驅(qū)鋁治療：使用去鐵胺等驅(qū)鋁劑，減少體內(nèi)鋁的積累。這些藥物能夠幫助患者排出體內(nèi)的鋁，減輕鋁中毒癥狀。

抽搐的急癥處理：包括停止透析、檢測血糖和電解質(zhì)水平，必要時使用葡萄糖液和抗癲癇藥物。在患者出現(xiàn)抽搐等緊急情況時，及時采取有效的治療措施，以保障患者的生命安全。

周圍神經(jīng)病變治療：補(bǔ)充維生素B 族、維生素E 和煙酸等營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。這些藥物能夠促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和再生，改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能。

3. 其他治療

血濾或腹膜透析：在必要時采用這些替代治療方法。根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的透析方式，以減輕對患者神經(jīng)系統(tǒng)的損害。

腎移植：腎移植是最有效的治療方法，可以從根本上解決尿毒癥和透析引起的并發(fā)癥。

4. 預(yù)防措施

定期監(jiān)測血清鋁含量：確保血清鋁水平低于安全范圍。通過定期監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理鋁中毒風(fēng)險，保障患者的健康安全。

改善透析用水質(zhì)量：使用帶有反滲透裝置的透析水處理系統(tǒng)，確保鋁含量不超標(biāo)。從源頭上控制鋁的攝入，降低神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率。

避免使用鋁炊具和鋁容器：減少鋁的攝入。在日常生活中，患者應(yīng)盡量避免使用鋁炊具和鋁容器，以降低鋁中毒的風(fēng)險。

結(jié)語

青少年血液透析引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀復(fù)雜多樣，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理健康。準(zhǔn)確診斷和及時有效的治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。通過加強(qiáng)透析、改善營養(yǎng)狀況、藥物治療和預(yù)防措施，可以有效減輕神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。同時，醫(yī)護(hù)人員和患者家屬應(yīng)給予患者充分的心理支持，幫助他們積極面對疾病和治療，共同努力為青少年血液透析患者創(chuàng)造更加美好的未來。