關(guān)鍵詞：核電站；電離輻射；放射工作人員；晶狀體混濁；個(gè)人劑量

中圖分類(lèi)號(hào)： TL75⁺2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

晶狀體是對(duì)電離輻射最為敏感的組織之一。有研究表明長(zhǎng)期低劑量照射可引起晶狀體混濁，嚴(yán)重者可導(dǎo)致白內(nèi)障[1]。因此，職業(yè)性長(zhǎng)期低劑量電離輻射受照對(duì)晶狀體混濁的影響受到廣泛關(guān)注。目前低劑量電離輻射對(duì)放射工作人員晶狀體的影響研究大部分集中在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的放射工作人員，而對(duì)核電站放射工作人員的研究較少。本文旨在通過(guò)對(duì)我國(guó)核電站放射工作人員進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷和晶狀體檢查，了解該職業(yè)群體晶狀體混濁狀況及其影響因素，為開(kāi)展核電站放射工作人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)與輻射防護(hù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用整群隨機(jī)抽樣法，選取2023年我國(guó)部分核電站（核電站名稱(chēng)以英文大寫(xiě)字母代替）放射工作人員2091人作為放射組，包括FCG379人、YJ996人、 .ND551 人、ZHYY165人。其中男性2038人，占 97.5% ，女性53人，占 2.5% ；年齡 22＼～60歲，平均年齡為41.32歲，年齡 22～29，30～39 、40～49 和 ?50 歲組分別為 423，1343，272，53 人，分別占 20.2% 1 64.2% ！ 13% ！ 2.5% ；放射工齡?10，11～，21～，31～ 年組分別為 1062、986、34、9 人，分別占 50.8%.47.2%.1.6%.0.4% ；運(yùn)行人員840人，占 35.5% ，維修人員473人，占 15.25% ，其他人員778人，占 49.3% 。同期選取在蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院健康管理中心進(jìn)行體檢的非核電站的普通健康體檢人員1500人作為對(duì)照組，均為男性，年齡為40＼～59歲，平均年齡為48.57歲。

1. 2 方法

1. 2. 1 問(wèn)卷調(diào)查

通過(guò)線(xiàn)上發(fā)放《核電站放射工作人員健康調(diào)查問(wèn)卷》，采取自愿原則填寫(xiě)問(wèn)卷內(nèi)容。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括：1）基本信息，如性別、年齡、文化程度、婚姻等;2）職業(yè)史，如工齡、部門(mén)、工作單位等；3）既往史，如高血壓、糖尿病、高血脂、腎臟疾病等；4）個(gè)人生活方式，如吸煙、飲酒、飲茶、飲食偏好、營(yíng)養(yǎng)選擇、睡眠時(shí)間等。

1. 2. 2 晶狀體檢查

眼科檢查按照GBZ95—2014《職業(yè)性放射性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)》2」，使用統(tǒng)一的晶狀體檢查表，由兩名具有副高級(jí)以上職稱(chēng)的專(zhuān)業(yè)眼科醫(yī)師用裂隙燈檢查晶狀體情況并詳細(xì)記錄。其內(nèi)容主要包括：1）眼科自覺(jué)癥狀;2）是否佩戴眼鏡、眼鏡性質(zhì)；

3）眼科其他疾病、診療情況；4）裂隙燈檢查晶狀體混濁部位、空泡數(shù)量、分期。若受檢者單側(cè)或雙側(cè)晶狀體出現(xiàn)混濁，即判定為該受檢者晶狀體混濁病例，同時(shí)排除外傷性、先天性、老年性等其他因素所致的晶狀體混濁。

1.2.3 核電站放射工作人員人均年有效劑量

本研究人群晶狀體受照劑量參考某核電站所受輻射劑量，具體方法以某核電站監(jiān)測(cè)的個(gè)人劑量數(shù)據(jù)，按年齡段分為 lt;30 歲 ，30～40 歲、 ?gt;40 歲三組。根據(jù)每個(gè)年齡組的平均劑量賦予到本研究數(shù)據(jù)里面，然后計(jì)算出每個(gè)年齡段的集體年有效劑量，最后再計(jì)算本研究總?cè)巳旱娜司暧行┝?，結(jié)果為 0.079mSv 。將核電站放射工作人員分組為 和 ?0.079mSv 兩組，以此個(gè)人劑量水平研究輻射對(duì)核電站放射工作人員晶狀體的影響

1.3 質(zhì)量控制

通過(guò)線(xiàn)上發(fā)送問(wèn)卷，再統(tǒng)一收回問(wèn)卷和導(dǎo)出問(wèn)卷內(nèi)容，同期對(duì)該核電站放射工作人員進(jìn)行晶狀體檢查。使用統(tǒng)一的晶狀體檢查說(shuō)明表，由專(zhuān)業(yè)的眼科醫(yī)師進(jìn)行檢查并詳細(xì)記錄，將兩份數(shù)據(jù)用Excel雙人錄人，且進(jìn)行邏輯核查，然后再將兩份數(shù)據(jù)雙人反復(fù)進(jìn)行匹配、整理和核查，最終得到資料完整的2091人的數(shù)據(jù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS27軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)（fisher確切概率法、連續(xù)性校正、皮爾遜卡方檢驗(yàn)），以 Plt;0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用二元logistic回歸分析方法對(duì)核電站放射工作人員晶狀體混濁的影響因素進(jìn)行分析（向后逐步回歸法，納入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10），以 Plt;0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1放射組與對(duì)照組晶狀體混濁情況

表2列出了放射組和對(duì)照組人員晶狀體混濁 檢查的結(jié)果。由表2可見(jiàn)，放射組人員晶狀體混 濁率高于對(duì)照組人員，兩者之間相比差異有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義（ Plt;0.05） °

2.2 不同特征核電站放射工作人員晶狀體混濁情況

表3列出了不同性別、年齡、單位、工齡、工種、人均年有效劑量、工作日睡眠時(shí)間以及有無(wú)

高血壓、高血脂等對(duì)放射工作人員晶狀體混濁的影響。由表3可見(jiàn)，不同性別、年齡、單位、工齡、工種、人均年有效劑量、工作日睡眠時(shí)間以及有無(wú)高血壓、高血脂等對(duì)放射工作人員晶狀體混濁有影響，各組混濁率之間相比有顯著性差異（ Plt; 0.05）或非常顯著性差異（ Plt;0.01 ）。

2.3 核電站放射工作人員晶狀體混濁的影響因素

2.3.1 單因素logistic回歸分析

以是否晶狀體混濁為因變量，分別以性別、年齡、工齡、工種、工作日睡眠時(shí)間、高血壓、高血脂等可能與晶狀體混濁有關(guān)的因素作為自變量，進(jìn)行單因素logistic回歸分析，結(jié)果列于表4。由表4可見(jiàn)，工齡、性別、年齡、工種、高血壓、高血脂、工作日睡眠時(shí)間對(duì)晶狀體混濁有影響，各影響因素之間有顯著性差異（ Plt;0.05 。

2.3.2 多因素logistic回歸分析

以是否晶狀體混濁為因變量，將單因素回歸分析中發(fā)現(xiàn)的對(duì)晶狀體混濁有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素，如性別、年齡、工齡、工種（分組）高血壓、高血脂、工作日睡眠時(shí)間，以及人均年有效劑量作為自變量，全部納入回歸模型，進(jìn)行多因素非條件logistic向后逐步回歸分析，結(jié)果列于表5。由表5可見(jiàn)，對(duì)性別、年齡、人均年有效劑量等因素進(jìn)行調(diào)整后，與其他工種相比，運(yùn)行類(lèi)、維修類(lèi)人員晶狀體混濁的風(fēng)險(xiǎn)分別為0.785（ 95%CI_：0.464～

1.329）、0.547（ 95%CI_：0.310～0.966? ，其中維修類(lèi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Plt;0.05） 。人均年有效劑量?0.079mSv 組晶狀體混濁風(fēng)險(xiǎn)較 組高，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。隨著年齡的增加晶狀體混濁風(fēng)險(xiǎn)增高，年齡每增加1歲，晶狀體混濁風(fēng)險(xiǎn)增加0.136倍，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05）。女性放射工作人員晶狀體混濁的風(fēng)險(xiǎn)高于男性，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。工作日睡眠時(shí)間是晶狀體混濁發(fā)生的保護(hù)因素。

3討論

當(dāng)晶狀體受到照射后，上皮受到損傷，不能繼續(xù)發(fā)育成正常的晶狀體纖維組織，而形成晶狀體混濁，甚至形成放射性白內(nèi)障[3]。電離輻射對(duì)晶狀體的效應(yīng)，其潛伏期的時(shí)間長(zhǎng)短差別很大，可于數(shù)月到十幾年之間，這主要與射線(xiàn)種類(lèi)、劑量的大小、接觸的時(shí)間等密切相關(guān)[4-5]。核電站放射工作人員職業(yè)暴露具有低水平且持續(xù)性等特點(diǎn)，保護(hù)核電站放射工作人員健康是目前需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題，尤其是對(duì)輻射敏感的晶狀體組織

本研究結(jié)果顯示，放射工作人員晶狀體混濁率較非放射工作人員高，兩者之間相比有顯著性差異，這與王強(qiáng)等[6]、王彩環(huán)和劉軍[]報(bào)道結(jié)果一致。

核電站放射工作人員晶狀體混濁率為 5.5% ，與以往研究報(bào)告[8-9]有差異，其原因可能與研究樣本量、研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)、檢查方法和檢查者判斷標(biāo)準(zhǔn)的把握尺度等有關(guān)。不同核電站放射工作人員晶狀體混濁率之間相比有顯著性差異，其中ZHYY晶狀體混濁率最高，達(dá)到 19.4% ，這可能與該單位的防護(hù)意識(shí)、操作規(guī)范、防護(hù)管理、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、地理環(huán)境以及其他職業(yè)性影響因素等有關(guān)。

核電站放射工作人員以男性為主，男女比例為 38：1 ，這可能與核電站特殊工作性質(zhì)有關(guān)，但本研究發(fā)現(xiàn)不同性別放射工作人員晶狀體混濁率之間相比有顯著性差異，具體表現(xiàn)為女性放射工作人員晶狀體混濁率高于男性，這與最近研究報(bào)道結(jié)果[10]一致。提示電離輻射可能更容易引起女性晶狀體的損傷，可能與潛伏期的長(zhǎng)短、樣本量的不足、防護(hù)意識(shí)的差異、激素水平的變化等多種因素有關(guān)，具體原因尚需進(jìn)一步研究。

隨著年齡的增加晶狀體混濁風(fēng)險(xiǎn)增高，這可能與自身隨年齡增加晶狀體退化而導(dǎo)致晶狀體混濁率增加的特點(diǎn)有關(guān)。不同年齡組放射工作人員晶狀體混濁率之間相比有顯著性差異，此結(jié)果與相關(guān)報(bào)道一致[11-12]。其中，年齡 ?50 歲組晶狀體混濁率達(dá)到 41.5% ，提示這類(lèi)人群需要重點(diǎn)關(guān)注。

隨著工齡的增加晶狀體混濁風(fēng)險(xiǎn)增高，這可能與累積受照劑量有關(guān)。不同工齡組核電站放射工作人員晶狀體混濁率之間相比有顯著性差異，這與其他研究結(jié)果一致[13-15]，工齡 31～ 年組晶狀體混濁率達(dá)到 66.7% ，提示需要重點(diǎn)關(guān)注該人群。

與其他工種相比，運(yùn)行類(lèi)和維修類(lèi)人員晶狀體混濁率低，可能與運(yùn)行類(lèi)和維修類(lèi)工作人員防護(hù)意識(shí)強(qiáng)、規(guī)范操作、佩戴眼防護(hù)用品、防護(hù)管理到位等有關(guān)，提示需要注意加強(qiáng)其他工種放射工作人員的防護(hù)意識(shí)和健康監(jiān)護(hù)工作。

我國(guó)部分核電站放射工作人員人均年有效劑量為 ，低于2021年全國(guó)水平（0.332 ）[16]，也低于2011—2015年年均有效劑量0.68mSv^[17] ，更遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) 20mSv^[18] 。核電站放射工作人員人均年有效劑量 ?0.079 組晶狀體混濁率與 組相比有顯著性差異，此差異可能與樣本量有關(guān)（人數(shù)分別為423和1668），其中年齡等影響因素不能排除。此結(jié)果雖然提示可能本研究范圍內(nèi)核電站放射工作人員輻射防護(hù)現(xiàn)狀是安全的，但低劑量電離輻射對(duì)放射工作人員晶狀體仍存在一定的損害，仍需繼續(xù)加強(qiáng)核電站放射工作人員的防護(hù)意識(shí)及職業(yè)健康監(jiān)管，定期職業(yè)健康檢查，保障核電站放射工作人員的職業(yè)健康。

工作日睡眠時(shí)間是晶狀體混濁發(fā)生的保護(hù)因素。晶狀體混濁率隨著工作日睡眠時(shí)間增加而減低，提示放射工作人員工作期間應(yīng)該合理安排工作日睡眠時(shí)間，防止晶狀體混濁的發(fā)生，保護(hù)放射工作人員眼部健康?；加懈哐獕?、高血脂放射工作人員晶狀體混濁率同未患有高血壓及高血脂放射工作人員相比均有顯著性差異，提示不容忽視高血壓及高血脂等全身性疾病對(duì)晶狀體的影響，需要注意加強(qiáng)這類(lèi)人群的防護(hù)監(jiān)管工作。而糖尿病、吸煙、飲酒、飲茶等因素與晶狀體混濁未見(jiàn)顯著性差異。

晶狀體混濁的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，是多因素作用的結(jié)果[19]，包括種族、性別、遺傳、年齡等自身因素，以及糖尿病、藥物使用、吸煙、飲酒、紫外線(xiàn)照射、職業(yè)性放射損傷、營(yíng)養(yǎng)（如維生素C、E的攝人）、眼部外傷等外部因素[20-24]國(guó)內(nèi)對(duì)低劑量電離輻射照射與晶狀體混濁關(guān)系的研究大多沒(méi)有對(duì)以上因素進(jìn)行調(diào)整，影響了結(jié)果的可信度。本研究合并了4家核電站放射工作人員的樣本分析，同時(shí)對(duì)這些混雜因素進(jìn)行了充分考慮并對(duì)重要因素進(jìn)行了調(diào)整，從而更全面地研究晶狀體混濁的影響。經(jīng)過(guò)單因素和多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，性別、年齡、人均年有效劑量、工種是晶狀體混濁發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，而工作日睡眠時(shí)間是晶狀體混濁發(fā)生的保護(hù)性因素。

綜上，長(zhǎng)期暴露于低劑量電離輻射與核電站放射工作人員晶狀體混濁之間存在一定的關(guān)聯(lián)。相較于先前的研究，本研究納入了性別、年齡、職業(yè)類(lèi)型、人均年有效劑量、工作年限、工作日睡眠時(shí)長(zhǎng)、高血壓、高血脂、糖尿病、生活習(xí)性（魚(yú)、水果、飲茶、飲酒、吸煙）等多個(gè)可能影響晶狀體混濁的因素，并在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)，對(duì)重要危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)整，從而更加全面的研究核電站放射工作人員晶狀體混濁的影響。本研究在研究結(jié)果及論證強(qiáng)度方面可能存在不足，如通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷和晶狀體檢查進(jìn)行匹配得到的數(shù)據(jù)，可能會(huì)對(duì)本次研究產(chǎn)生一定的偏倚;本研究為橫斷面研究，無(wú)法驗(yàn)證因果關(guān)系。此外，本研究缺少直接的個(gè)人劑量數(shù)據(jù)，而是參考其他某個(gè)核電站放射工作人員的個(gè)人劑量數(shù)據(jù)，可能會(huì)影響本研究的可信度。因此，在今后研究中擬再擴(kuò)大樣本量，納入更多的潛在危險(xiǎn)因素，補(bǔ)充個(gè)人劑量數(shù)據(jù)，以及采用隊(duì)列研究等來(lái)進(jìn)一步全面而深入探討低劑量電離輻射對(duì)核電站放射工作人員晶狀體的影響。

參考文獻(xiàn)：

[1］趙國(guó)良，羅成基，許祥裕．低劑量職業(yè)照射與人體輻射敏感指標(biāo)關(guān)聯(lián)的研究[J]．中國(guó)輻射衛(wèi)生，2006，15（1）：16-17.

[2］北京大學(xué)第三醫(yī)院，河南省職業(yè)病防治研究院，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所．職業(yè)性放射性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)：GBZ95—2014[S]．北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2014.

［3］李鳳鳴，謝立信.中華眼科學(xué)[M]．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：1502-1503.

［4］高亞兵，楊瑞彪，彭瑞云，等． γ 射線(xiàn)照射對(duì)兔眼損傷效應(yīng)的實(shí)驗(yàn)研究［J]．中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2002，22（1）： 32-34.

[5］趙瑾，包金良，高慎永．電離輻射性晶狀體改變對(duì)慢性放射病的診斷價(jià)值[J]．實(shí)用眼科雜志，1988，6（12）：728.ZHAO Jin，BAO Jinliang，GAO Shenyong.Diagnostic value of ionizing radiation-induced lens changes in chronic radiationdisease[J]. Journal of Practical Ophthalmology，1988，6（12）：728.

［6］王強(qiáng)，楊勇，張磊，等．某市部分放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)結(jié)果分析[J]．中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2018，36（10）： 761-764.WANG Qiang，YANG Yong，ZHANG Lei，et al.Analysis of radiation workers health status in a city[J].Chinese Journalof Industrial Hygiene and Occupational Diseases，2018，36（10） ： 761-764.

[7］王彩環(huán)，劉軍．嘉峪關(guān)市 215名醫(yī)院放射工作人員職業(yè)健康資料分析[J]．中國(guó)輻射衛(wèi)生，2024，33（2）：142-147.

［8］曹敏，朱德香，吳子俊，等．2013—2015年廣東省某核電站放射工作人員眼晶狀體情況［J]．職業(yè)與健康，2017，33（14）： 1979-1981.

［9］張素芬，劉小蓮，王恰，等．廣東省醫(yī)學(xué)放射工作人員眼晶狀體異常影響因素分析[J]．中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2022，42（10）：771-778.

[10]王怡，王恰，李萬(wàn)康，等．放射工作人員眼晶狀體混濁分析[J]．中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)，2024，51（5）：598-600.

[11］陳碧茵，胡文佩．2018—2020年廣東省某市核電站 2702名作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)結(jié)果分析[J]．中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué)，2022，21（4）：542-545.

[12]時(shí)正賢，宋琳萍，蔣麗．南通市放射工作人員 2012年和 2022年體檢結(jié)果對(duì)比分析[J]．交通醫(yī)學(xué)，2023，37（5）：533-536+540

[13］錢(qián)佩誼，趙徵鑫，王強(qiáng)，等．浙江省 5720名放射工作人員健康狀況分析[J]．工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2023，49（3）：201-204.

[14］楊勇文，楊?lèi)?ài)初，劉慶鳳，等．廣東省790名醫(yī)院放射工作人員職業(yè)健康資料分析［J]．中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)，2018，45（6） ： 793-796.

[15］楊春旺，顏玲．山東省部分放射工作人員職業(yè)健康狀況調(diào)查[J]．中國(guó)輻射衛(wèi)生，2019，28（2）：123-128.

［16］李夢(mèng)雪，范勝男，王拓，等．2021年醫(yī)學(xué)應(yīng)用放射工作人員職業(yè)照射水平影響因素分析[J]．中國(guó)輻射衛(wèi)生，2023，32（6）：636-642.

[17］高藝瑩，何玲，羅萬(wàn)容．2011—2015年四川省介入放射工作人員個(gè)人劑量水平分析[J]．預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2018，34（2） ：212-215.

[18］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局，原中國(guó)核工業(yè)總公司．電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)：GB18871—2002[S]．北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2004.

[19]Mukesh BN，LeA，DimitrovPN，etal.Developmentof cataractandasociatedrisk factors：Thevisual impairmentproject[J]. Archives of Ophthalmology，2006，124（1） ： 79-85.

[20] DolinPJ.Ultravioletradiationand cataract：A reviewof theepidemiological evidence[J].The British JournalofOphthalmology，1994，78（6）：478-482.

[21] Robman L， Taylor H. External factors in the development of cataract[J]. Eye，2005，19（10）：1074-1082.

[22] Kelly SP，ThorntonJ，Edwards R，etal.Smokingand cataract：Reviewofcausal association[J].Journal of CataractandRefractive Surgery，2005，31（12）：2395-2404.

[23] West S.Epidemiology of cataract：Accomplishmentsover 25 years and future directions[J].Ophthalmic Epidemiology，2007，14（4） ： 173-178.

[24] StewartFA，Akleyev A V，Hauer-Jensen M，etal.ICRP statement on tissue reactions and earlyand lateefctsofradiation innormal tissuesandorgans-thresholddosesfortissuereactions inaradiation protectioncontext[J].AnalsoftheICRP，2012：41（1/2） ：1-322.

Abstract：This study aims to investigate the status of lens opacification and its influencing factors among radiological workers in China’s nuclear power plants，with the expectation of providing a scientific basis for the occupational health surveillanceand radiation protection of this population.The study selected 2，091 radiological workers from nuclear power plants and 1，5OO non-radiological workers in 2O23.Analysis was conducted through questionnaire surveys and lens examinations.The results showed that the rate of lens opacification in the radiological group was significantly higher than that in the non-radiological group.Factors such as gender，age，annual effective dose per capita，job type，organization，and daily sleep duration during workdays significantly affcted lens opacification.This study indicates that there is a certain correlation between long-term exposure to low-dose ionizing radiation and lens opacification，where gender，age，annual effective dose per capita， job type，and workplace are independent risk factors for the occurrence of lens opacification， while daily sleep duration during workdays is a protective factor. These findings are of certain significance for formulating occupational health surveillance strategies for radiological workers in nuclear power plants.

Key words： nuclear power plants ； ionizing radiation; radiological workers; lens opacification；personal dose