妊娠期糖尿病（Gestationaldiabetesmellitus，GDM）是指孕婦在妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常疾病。在妊娠第24—28周進(jìn)行75g口服葡萄糖耐量測(cè)試，空腹、口服葡萄糖后1h、2h的血糖閾值分別為5.1、 10.0，8.5mmol/L ，任何一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為妊娠期糖尿病。當(dāng)前，我國(guó)GDM的發(fā)病率為 15%-20% ，隨著高齡、超重和肥胖孕婦的增加，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響到孕媽及寶寶的身體健康。為了防治GDM，建議從飲食和運(yùn)動(dòng)兩方面出發(fā)。

GDM的發(fā)病原因及危害

在妊娠期，孕婦身體里的激素分泌增多，不斷增多的雌、孕激素促使體內(nèi)分泌更多的胰島素維持正常的糖代謝，部分孕婦因胰島素代償能力不足，就會(huì)引發(fā)孕期血糖偏高。同時(shí)，孕期體重增加過多、缺乏運(yùn)動(dòng)、有糖尿病家族病史、年齡偏大等因素，也易引發(fā)GDM

雖然GDM通常會(huì)因孕婦分娩結(jié)束而消失，但持續(xù)高血糖可致孕婦出現(xiàn)陰道炎、妊娠期血壓升高、羊水過多等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，并大大增加未來患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)胎兒而言，母親患GDM可致其停止發(fā)育、畸形或流產(chǎn)，還可能出現(xiàn)巨大兒、出生后低血糖、肺成熟延遲等問題，且成年后患糖尿病、肥胖癥的概率也會(huì)增加。

國(guó)際糖尿病聯(lián)盟提出的“五駕馬車”（自我管理教育、飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)和藥物治療）是糖尿病綜合管理的要點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)， 80% 以上患有GDM的孕媽通過飲食控制和科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)均能較好地將血糖控制在正常范圍，僅少數(shù)需要配合藥物治療。因此，孕期如何吃、怎么動(dòng)對(duì)孕媽維持穩(wěn)定的血糖水平尤為重要。

患有GDM孕婦的飲食管理

飲食控制是糖尿病綜合管理的基礎(chǔ)，通過個(gè)性化的飲食方案，可保證孕婦在獲得充足營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上將血糖控制在正常水平，減少酮癥發(fā)生。綜合來看，患有GDM的孕婦在日常飲食中應(yīng)遵循以下三個(gè)原則：

一是合理安排每餐能量。孕婦檢出血糖超標(biāo)后，需遵醫(yī)囑控制飲食，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和熱量攝入。一般建議早餐能量攝入控制在每日總能量的 10% 一15% ，午、晚餐控制在 20‰ 同時(shí)，遵循“少食多餐”的原則，可在三餐之間和睡前適當(dāng)加餐（餐后2—3小時(shí)加餐，避免血糖驟升），每次加餐的能量不能超過每日總能量的 10%"。

二是均衡飲食?；加蠫DM的孕媽在飲食上要注意定時(shí)定量、粗細(xì)結(jié)合、多飲水。正餐食物搭配可遵循“211”飲食方案，即2份蔬菜和水果，占餐盤的一半，以深色蔬菜和低糖水果為主，并補(bǔ)充膳食纖維和維生素，增強(qiáng)飽腹感；1份富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，占餐盤的1/4，包括魚類、豆制品、蛋類等，以促進(jìn)肌肉合成并延長(zhǎng)飽腹時(shí)間；1份健康主食，占餐盤的1/4，以優(yōu)選糙米、全麥面包、薯類等食物為主，盡可能少攝入精制谷物或高熱量、高糖、高淀粉類食物。

三是選擇低GI食物。GI即血糖生成指數(shù)，是特定食物升高血糖效應(yīng)與標(biāo)準(zhǔn)食品（如葡萄糖）升高血糖效應(yīng)之比，用于衡量碳水化合物對(duì)血糖的影響。血糖生成指數(shù)在55以下的為低GI食物，這類食物消化慢、吸收率低，能避免血糖的劇烈波動(dòng)，對(duì)維持血糖穩(wěn)定較為有利。低GI食物分為植物性食物和動(dòng)物性食物兩類，生活中常見的低GI食物及其血糖生成指數(shù)如表1所示。需要注意的是，食物的GI值會(huì)受到加工方式、烹飪方式等的影響，因此建議采用簡(jiǎn)單的烹飪方式，并注重少油、少鹽、少糖。

患有GDM孕婦的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

合理運(yùn)動(dòng)在GDM管理中至關(guān)重要，適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)可增加孕媽的胰島素敏感性，有助于血糖控制和體重管理，肥胖、超重的孕婦通過運(yùn)動(dòng)將體重控制在正常范圍也可有效降低GDM風(fēng)險(xiǎn)?；加蠫DM的孕婦在運(yùn)動(dòng)時(shí)需要注意以下三方面：

一是合理選擇運(yùn)動(dòng)形式?；加蠫DM的孕婦在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)結(jié)合自身狀況盡量選擇多樣化的運(yùn)動(dòng)形式，如有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)和一些柔韌性運(yùn)動(dòng)。不同孕周期孕婦適合的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可參考表2。

二是注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需遵循個(gè)體化和循序漸進(jìn)的原則，建議中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以下，即運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)到日常最大心率的 50% 一 70% 即可；渾身發(fā)熱、微微出汗，在運(yùn)動(dòng)時(shí)與人交談呼吸急促，但可以講話；運(yùn)動(dòng)頻率至少每周3天或隔天一次；孕前有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的孕婦，可每周進(jìn)行至少5天的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

三是注意運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間與時(shí)間段。建議患有GDM的孕婦每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間以30一60分鐘為宜，最好在餐后1一2小時(shí)進(jìn)行，避免空腹運(yùn)動(dòng)；每日運(yùn)動(dòng)的最佳時(shí)段在上午9一11點(diǎn)或下午3—5點(diǎn)。

此外，患有GDM的孕婦在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)謹(jǐn)記以下要點(diǎn)：安全第一，排除運(yùn)動(dòng)禁忌后再開始運(yùn)動(dòng)；做好運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)后的恢復(fù)整理，定時(shí)定量、規(guī)律運(yùn)動(dòng)；避免饑餓或飽食時(shí)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶食物以防出現(xiàn)低血糖；切勿獨(dú)自運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)中若出現(xiàn)不適，如心慌、冒虛汗、全身乏力、下肢疼痛等，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)并及時(shí)就醫(yī)。

綜上，GDM對(duì)孕媽及寶寶的危害極大，通過科學(xué)飲食與合理運(yùn)動(dòng)，不僅能有效促進(jìn)母嬰健康，還能顯著降低各類不良癥狀及危險(xiǎn)情況的發(fā)生。因此，孕媽應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注孕期的血糖水平，若出現(xiàn)GDM也不要驚慌，只要在飲食和運(yùn)動(dòng)上雙管齊下，就可有效降低血糖水平。若血糖水平依舊居高不下，建議尋求醫(yī)生的幫助，及時(shí)采取其他治療措施。