院內(nèi)和社區(qū)感染的重要病原菌

耐甲氧西林葡萄球菌陽(yáng)性，全稱為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus，簡(jiǎn)稱MRSA），是一種對(duì)甲氧西林這種抗生素產(chǎn)生耐藥性的葡萄球菌。當(dāng)檢驗(yàn)報(bào)告顯示“耐甲氧西林金黃色葡萄球菌陽(yáng)性”時(shí)，意味著患者的體內(nèi)已經(jīng)感染了這種細(xì)菌。

自20世紀(jì)40年代青霉素問(wèn)世后，金黃色葡萄球菌引起的感染性疾病得到了較好的控制。但隨著青霉素的廣泛使用，一些金黃色葡萄球菌逐漸產(chǎn)生了青霉素酶，能夠水解β-內(nèi)酰胺環(huán)，從而表現(xiàn)出對(duì)青霉素的耐藥性?？茖W(xué)家們隨后研發(fā)出了一種新的能耐青霉素酶的半合成青霉素——甲氧西林，并在1959年應(yīng)用于臨床，有效地控制了金黃色葡萄球菌產(chǎn)酶株的感染。然而，不久后英國(guó)的Jevons就首次發(fā)現(xiàn)了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），這種細(xì)菌從發(fā)現(xiàn)至今幾乎遍及全球，已成為院內(nèi)和社區(qū)感染的重要病原菌之一。

M R S A對(duì)人體的危害包括——

1.皮膚軟組織感染

MRSA感染后，最常見(jiàn)的癥狀是皮膚軟組織感染。這種細(xì)菌能夠?qū)е缕つw紅腫、疼痛、化膿等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至可能引起皮膚壞死。皮膚是人體最大的器官，也是與外界接觸最頻繁的部分，因此很容易成為MRSA攻擊的目標(biāo)。

2.肺部感染

除了皮膚軟組織感染，MRSA還可能引起肺部感染。一旦MRSA進(jìn)入肺部，就可能引發(fā)肺炎，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。對(duì)于免疫力較低的人群，如老年人、兒童或患有慢性疾病的患者，肺部感染可能更為嚴(yán)重，甚至危及生命。

3.膿毒血癥

如果MRSA感染得不到及時(shí)控制，細(xì)菌還可能進(jìn)入血液，引起全身性感染，即膿毒血癥。膿毒血癥的癥狀包括寒戰(zhàn)、高熱、全身乏力等，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)多器官功能衰竭，甚至危及生命。

正確選擇、合理使用抗生素

面對(duì)MRSA引發(fā)的感染難題，一套科學(xué)的治療攻略必不可少，關(guān)鍵在于選對(duì)敏感的抗生素并合理規(guī)范用藥，同時(shí)嚴(yán)格落實(shí)感染防控措施，多管齊下，全方位攻克這一棘手難題。

1.選擇敏感的抗生素

針對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的治療，挑選對(duì)其保持敏感性的抗生素是關(guān)鍵步驟。由于MRSA對(duì)許多常見(jiàn)抗生素如青霉素、頭孢菌素類藥物具有耐藥性，因此需選用特定類別的抗生素以確保治療效果。

（1）萬(wàn)古霉素：作為糖肽類抗生素的代表，萬(wàn)古霉素通過(guò)靜脈注射給藥，對(duì)多種革蘭氏陽(yáng)性菌包括MRSA顯示出卓越的抗菌效力。它通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成發(fā)揮作用，是治療重度MRSA感染的一線用藥。盡管效力顯著，但萬(wàn)古霉素可能對(duì)腎臟造成損害，故在使用時(shí)需密切監(jiān)測(cè)患者的腎功能，特別是對(duì)那些腎功能不全的患者。

（2）利奈唑胺：這種抗生素通過(guò)靜脈注射使用，主要用于治療嚴(yán)重的革蘭氏陽(yáng)性菌感染，其作用機(jī)制是抑制細(xì)菌蛋白合成。利奈唑胺對(duì)MRSA及其多重耐藥菌株展現(xiàn)了良好的抗菌活性。需要注意的是，長(zhǎng)期治療可能與血小板減少癥的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)聯(lián)。

（3）甲氧芐啶-磺胺甲噁唑：此復(fù)方制劑可以口服給藥，適用于治療包括MRSA在內(nèi)的多種細(xì)菌感染。它通過(guò)雙重機(jī)制抑制細(xì)菌葉酸合成，阻斷細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖。盡管它在治療MRSA感染方面顯示出了一定的效果，但對(duì)于重度或復(fù)雜性感染，可能需要與其他抗生素聯(lián)合使用。

（4）替加環(huán)素：是一種甘氨酰環(huán)素類抗生素，對(duì)MRSA具有顯著的抗菌活性。它適用于治療由敏感菌引起的復(fù)雜性腹腔內(nèi)、皮膚及軟組織感染以及骨和關(guān)節(jié)感染。替加環(huán)素通過(guò)抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成發(fā)揮作用，可口服或靜脈注射給藥。

（5）奎奴普丁-達(dá)福普汀：這種復(fù)方抗生素制劑針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌如MRSA感染。它通過(guò)阻斷細(xì)菌細(xì)胞壁的合成來(lái)殺菌。雖然奎奴普丁-達(dá)福普汀在治療MRSA時(shí)顯示出一定的療效，但醫(yī)生可能會(huì)考慮將其作為二線治療選項(xiàng)，主要是因?yàn)槠錆撛诘母弊饔萌珀P(guān)節(jié)痛和頭痛。

2.合理使用抗生素

MRSA感染治療策略中，合理使用抗生素是防止耐藥性進(jìn)一步發(fā)展并確保治療成功的核心。醫(yī)生在制定治療方案時(shí)，應(yīng)基于藥敏試驗(yàn)的結(jié)果，選擇對(duì)感染菌株敏感的抗生素。患者在治療過(guò)程中必須遵循醫(yī)囑，保證足夠的劑量和治療周期，同時(shí)避免不必要的使用和隨意更換抗生素，以減少耐藥風(fēng)險(xiǎn)。

3.良好的感染控制措施

在應(yīng)對(duì)MRSA感染的挑戰(zhàn)中，良好的感染控制措施是不可或缺的一環(huán)，與藥物治療相輔相成，共同構(gòu)建起抵御病菌侵襲的堅(jiān)固防線。

嚴(yán)格的手衛(wèi)生習(xí)慣是首要措施，每一位進(jìn)入醫(yī)療環(huán)境的人員，無(wú)論是醫(yī)護(hù)人員還是訪客，都應(yīng)遵循正確的洗手流程，使用肥皂和水徹底清潔雙手，或在無(wú)法洗手時(shí)選擇含酒精的手消毒劑進(jìn)行快速消毒。這一簡(jiǎn)單卻有效的動(dòng)作，能極大程度地減少病菌在手部的定植與傳播。

環(huán)境的清潔與消毒同樣至關(guān)重要。對(duì)于可能被MRSA污染的表面，如病床、門(mén)把手、醫(yī)療器械等，需采用專用的消毒劑進(jìn)行徹底清潔，確保每一個(gè)角落都不留死角。同時(shí)，定期對(duì)醫(yī)療環(huán)境進(jìn)行全面的消毒處理，以殺滅潛藏的病菌。

隔離措施的實(shí)施則是為了防止MRSA在患者與醫(yī)護(hù)人員、訪客之間傳播。對(duì)于確診或疑似MRSA感染的患者，應(yīng)實(shí)施適當(dāng)?shù)母綦x，減少不必要的接觸。醫(yī)護(hù)人員在與患者接觸時(shí)，需佩戴手套和隔離衣，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

此外，對(duì)于MRSA感染的患者，特別是皮膚感染者，正確的傷口護(hù)理是控制感染擴(kuò)散的關(guān)鍵。這包括定期更換敷料，保持傷口清潔干燥，以及在必要時(shí)進(jìn)行外科干預(yù)，以清除感染灶。

這些措施的執(zhí)行，離不開(kāi)醫(yī)院管理層的嚴(yán)格監(jiān)督與指導(dǎo)，更需要每一位醫(yī)療衛(wèi)生工作者的共同努力與責(zé)任心。只有這樣，我們才能有效地控制MRSA的傳播，為患者營(yíng)造一個(gè)更加安全、潔凈的醫(yī)療環(huán)境。

預(yù)防MRSA感染的策略

想要降低感染風(fēng)險(xiǎn)，就得了解科學(xué)預(yù)防方法。下面，一起看看預(yù)防MRSA感染的策略。

1.個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣

勤洗手，不僅僅是在飯前便后，更應(yīng)在接觸公共物品，尤其是出入醫(yī)院等高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境后，成為自然而然的習(xí)慣。避免無(wú)意識(shí)地用手觸摸面部，減少病菌進(jìn)入體內(nèi)的機(jī)會(huì)。同時(shí)，不共用個(gè)人物品如手帕、水杯，也是防止交叉感染的小細(xì)節(jié)。

2.避免交叉感染

MRSA的傳染性不容小覷，因此，避免交叉感染成為預(yù)防策略中的重要一環(huán)。在接觸患者或處理其物品后，不僅要洗手，更要使用含酒精的消毒劑進(jìn)行手部消毒，確保病菌無(wú)處遁形。同時(shí)，個(gè)人物品的分享，在溫馨之余也可能成為病菌傳播的橋梁，因此，在特殊時(shí)期，保持適當(dāng)?shù)摹敖缦薷小保菍?duì)自己和他人健康的負(fù)責(zé)。

3.增強(qiáng)免疫力

首先，均衡的飲食扮演著基礎(chǔ)且決定性的角色。攝入富含維生素C和維生素E的食物，如新鮮水果、蔬菜、堅(jiān)果和種子，可以增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的防御能力。同時(shí)，足夠的蛋白質(zhì)攝入對(duì)維護(hù)免疫健康至關(guān)重要，因?yàn)樗鼈兪强贵w和免疫細(xì)胞的主要構(gòu)建塊。

其次，適量的運(yùn)動(dòng)對(duì)于提升免疫力同樣不可或缺。規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以改善血液循環(huán)，幫助免疫系統(tǒng)更好地工作。研究表明，即便是溫和的運(yùn)動(dòng)，也能夠刺激免疫系統(tǒng)的活力，提高身體對(duì)疾病的抵抗力。然而，過(guò)度的運(yùn)動(dòng)反而可能抑制免疫系統(tǒng)，因此找到適合自己的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率是關(guān)鍵。

此外，充足的睡眠對(duì)免疫力的維持至關(guān)重要。在睡眠期間，身體會(huì)修復(fù)和重建健康細(xì)胞，同時(shí)產(chǎn)生對(duì)抗感染的抗體和細(xì)胞因子。缺乏睡眠會(huì)削弱這些免疫反應(yīng)，使人更容易受到感染。

總之，耐甲氧西林葡萄球菌陽(yáng)性代表患者感染了多重耐藥性的金黃色葡萄球菌，可能對(duì)人體造成多種危害。治療時(shí)需要選擇對(duì)其敏感的抗生素，并注意個(gè)人衛(wèi)生和休息。通過(guò)合理的治療和預(yù)防策略，我們可以有效地控制MRSA的感染和傳播，保護(hù)自己和家人的健康。