了解發(fā)熱的分類和評估

發(fā)熱可根據(jù)體溫和持續(xù)時間進(jìn)行分類。如以口腔溫度為例，37.3～38℃為低熱、38.1～39℃為中度發(fā)熱、39.1～41℃為高熱、41℃以上為超高熱。發(fā)熱時間小于等于1周，為急性發(fā)熱；發(fā)熱時間小于2周，并伴有局部癥狀和體征，為短期發(fā)熱；發(fā)熱時間大于2周，為長期發(fā)熱；發(fā)熱時間達(dá)2周以上，體溫為37.5℃以上，常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查無法確診的發(fā)熱，被稱為不明原因發(fā)熱；持續(xù)1個月以上的低熱，被稱為慢性低熱。

在對兒童發(fā)熱進(jìn)行評估時，可以對其身體情況進(jìn)行觀察。例如，患兒皮膚、口唇、舌頭顏色正常，對外界反應(yīng)正常，能夠正常作出表情，思維清晰，皮膚、眼睛、黏膜保持濕潤，沒有出現(xiàn)脫水情況，呼吸也保持正常，那么說明發(fā)熱處在綠區(qū)，屬于低危發(fā)熱；如果患兒皮膚蒼白，對外界反應(yīng)遲鈍、活動量明顯減少，呼吸急促，呼吸頻率大于40次/分，心率大于140次/分，尿量減少，體溫大于39℃，并且發(fā)熱超過5天，可能伴有寒戰(zhàn)、肢體腫脹、關(guān)節(jié)腫脹等癥狀時，就代表兒童發(fā)熱進(jìn)入黃區(qū)，此時已經(jīng)屬于中危；如果患兒皮膚、黏膜顏色蒼白，或是發(fā)紺，對外界不能做出反應(yīng)，通過各種刺激也難以喚醒，患兒出現(xiàn)嗜睡、虛弱等情況，出現(xiàn)呼吸急促并伴有呻吟，皮膚彈性較差，且出現(xiàn)明顯的干燥情況，甚至出現(xiàn)驚厥、抽搐，那就說明此時已進(jìn)入紅區(qū)，屬于高危階段。

明確發(fā)熱的病因

在用藥之前，家長要了解導(dǎo)致發(fā)熱的原因，這樣才能正確用藥，以免引發(fā)不必要的副作用或是嚴(yán)重的肝腎功能損害等情況。

1.感染性疾病

感染性疾病是導(dǎo)致發(fā)熱癥狀的重要原因，當(dāng)病原體侵入人體，引發(fā)感染問題時，就可能會引發(fā)發(fā)熱癥狀，其中細(xì)菌感染和病毒感染導(dǎo)致的發(fā)熱最為常見。當(dāng)兒童出現(xiàn)發(fā)熱問題時，家長要判斷兒童是由于何種原因出現(xiàn)發(fā)熱的。如果是由病毒感染引發(fā)，比如流感，就需要使用抗流感藥物如奧司他韋，同時使用退熱藥物，此時使用抗菌藥物是沒有效果的，因?yàn)榭咕幬锸菤?、抑制?xì)菌的，對病毒沒有作用，濫用反而會導(dǎo)致耐藥，導(dǎo)致日后無藥可用。如果是細(xì)菌感染引起的發(fā)熱，比如急性化膿性扁桃體炎，通常由細(xì)菌感染導(dǎo)致，可以選擇抗菌藥物，如果出現(xiàn)高熱同時使用退熱藥物。如果家長無法判斷，或者孩子病情較重，應(yīng)及時就醫(yī)，進(jìn)行系統(tǒng)性治療，切不可盲目用藥延誤病情。

2.非感染性疾病

由病原體以外的其他病因引起的發(fā)熱稱為非感染性發(fā)熱，比如中樞性發(fā)熱。有些致熱因素不通過內(nèi)源性致熱原而直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點(diǎn)上移后發(fā)出調(diào)節(jié)沖動，造成產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高，這就是中樞性發(fā)熱，特點(diǎn)是高熱無汗。中樞性發(fā)熱可以分為物理性、化學(xué)性、機(jī)械性3種類型，其中物理性發(fā)熱較為常見的原因?yàn)橹惺?；化學(xué)性發(fā)熱常見的原因?yàn)樗幬镏卸荆粰C(jī)械性發(fā)熱常見的原因?yàn)槟X出血、腦震蕩等。這類情況通常需要解決疾病本身的問題，而不能單用退熱藥物來治療，需要及時就醫(yī)。

知曉退熱藥使用注意事項

臨床上，兒童常見退熱藥有——

1.對乙酰氨基酚

適用于2個月以上的兒童，用量通常10～15mg/kg/次，但作為家長不需要進(jìn)行用量換算，具體用法用量可參照說明書或者遵醫(yī)囑。適用于兒童的對乙酰氨基酚劑型，一般為混懸液、滴劑、顆粒。對乙酰氨基酚起效快約半小時，退熱維持時間約為4～6小時，對胃腸道刺激較布洛芬小，對腎功能影響小，通過肝臟代謝，對肝功能影響較布洛芬大。因此，2個月以上兒童、胃腸道敏感需要退熱的兒童通常選擇對乙酰氨基酚，肝功能異常的兒童建議選擇布洛芬。

2.布洛芬

適用于6個月以上的兒童，用量通常為5～10mg/kg/次，具體用法用量可參考說明書或者遵醫(yī)囑。在正常的用法用量下，其安全性和療效是可以保證的。適合兒童服用的布洛芬劑型一般為混懸液、滴劑、顆粒，而膠囊、片劑適合成人，緩釋劑型適合鎮(zhèn)痛。布洛芬的退熱維持時間較對乙酰氨基酚稍長，能達(dá)到6～8小時。與對乙酰氨基酚相比，布洛芬對胃腸道刺激稍大，對肝功能影響小，主要經(jīng)腎臟排泄，因此6個月以上、胃腸道耐受性好或肝功能異常有需要退熱的兒童可以選擇布洛芬。

而阿司匹林、安乃近等藥物對兒童安全性欠佳且副作用較大，不建議作為兒童退熱藥物使用，特別是安乃近已經(jīng)禁止使用。

對乙酰氨基酚和布洛芬混懸液劑型建議喝前搖一搖，因?yàn)榛鞈乙涸诜胖眠^程中藥物成分會分布不均勻，喝前搖一搖，可以使藥液有效成分分布均勻，更好地起到作用。這兩種藥物是家庭常備退燒藥，我們需要按藥品說明書中的要求儲存，如果沒有特別要求，建議陰涼（<20℃）密閉遮光保存，特別是有些家長在給孩子服用完藥物后，將藥物敞口放置，或者置于暖氣片等高溫處，甚至導(dǎo)致藥物直接暴露于陽光下，這些做法都容易導(dǎo)致藥物的有效成分遭到破壞，降解變質(zhì)，從而降低藥效。同時，已經(jīng)開口的藥物比如混懸液，建議放置時間不超1個月，因?yàn)檫@類劑型通常含有糖，長時間的存放容易導(dǎo)致細(xì)菌滋生，藥物變質(zhì)。

那么，對乙酰氨基酚和布洛芬是否可以交替使用或聯(lián)合使用呢？通常來講，不建議兩種藥物聯(lián)合使用或者交替使用。有的家長見孩子發(fā)燒了，自認(rèn)為非常嚴(yán)重，而不遵循醫(yī)囑或者說明書，擅自調(diào)整劑量和頻次，甚至聯(lián)合使用，這很可能導(dǎo)致用藥過量，臨床上這種情況也屢見不鮮。特別是小孩高熱脫水，又沒有補(bǔ)充足夠的水分，只是把退燒寄托在退燒藥上，反復(fù)、多次、聯(lián)合使用，導(dǎo)致孩子出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損傷，因此，尤其需要注意。

對乙酰氨基酚或布洛芬，可以和市面上的復(fù)方感冒藥，比如小兒氨酚黃那敏顆粒、復(fù)方氨酚甲麻口服液等復(fù)方感冒藥聯(lián)合使用嗎？通常來講，應(yīng)避免同時使用，因?yàn)閺?fù)方感冒藥中，大多含有對乙酰氨基酚這一成分，與單純的退燒藥對乙酰氨基酚同時服用，可能造成藥物過量，容易導(dǎo)致藥物性肝損傷。

通常來說，體溫超過38.5℃或伴有明顯不適情況時，我們建議口服退燒藥，如果服用后體溫再次發(fā)熱，可間隔4～6小時再服用1次，24小時不超4次。如果孩子反復(fù)高熱不退，我們可以同時輔助物理降溫，切不可超量、超次數(shù)服用退燒藥物。如果孩子服用退燒藥后，體溫下降，反應(yīng)尚可，我們可以自行觀察，或者已就診過的按醫(yī)囑執(zhí)行；如果孩子服用退燒藥后，即使體溫下降，仍出現(xiàn)煩躁不安或萎靡不振，建議家長及時就醫(yī)。

總之，兒童處在生長發(fā)育期，退熱藥物的正確使用很關(guān)鍵，只有正確使用才既能達(dá)到良好的療效，又能避免不必要的不良反應(yīng)。并且發(fā)燒是我們身體反映出來的一個癥狀，不是一種疾病，對于大多數(shù)兒童來講，通常是病毒、細(xì)菌、支原體等致病性微生物感染機(jī)體所致，我們服用退燒藥主要是為了減輕發(fā)熱所致的不適，不是用退燒藥來治病。單純使用這兩種藥物退熱，時間不得超過3天，如果孩子病情沒有好轉(zhuǎn)或進(jìn)一步加重，必須及時就醫(yī)。