[摘要]"目的"通過分析當(dāng)前中醫(yī)藥服務(wù)支付方式政策，為中醫(yī)藥診療手段適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展和中醫(yī)藥服務(wù)支付方式改革提出合理建議。方法"采用內(nèi)容分析法，利用“X–Y–Z”三維分析框架，編碼和分析中醫(yī)藥服務(wù)支付方式政策文本中的具體政策條文，再通過ROSTCM6軟件提取政策文本中的高頻主題詞與語義網(wǎng)絡(luò)圖。結(jié)果"環(huán)境型政策工具運(yùn)行最充足，其次是供給型政策工具，最后是需求型政策工具。完善中醫(yī)藥管理體制機(jī)制政策目標(biāo)頻數(shù)最高，為中醫(yī)藥服務(wù)支付方式改革點(diǎn)明方向。結(jié)論"中國中醫(yī)藥服務(wù)支付方式政策工具雖覆蓋范圍廣闊，但存在設(shè)計(jì)不均衡的問題，建議加強(qiáng)區(qū)別管理、完善配套政策及中醫(yī)藥管理機(jī)制、鼓勵(lì)中醫(yī)藥特色治療發(fā)展支付方式體系。

[關(guān)鍵詞]"中醫(yī)藥；支付改革；政策分析；政策工具

[中圖分類號]"R-012""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.10.015

中醫(yī)藥服務(wù)支付方式是指醫(yī)保機(jī)構(gòu)和被保險(xiǎn)人在獲得中醫(yī)藥服務(wù)后，向中醫(yī)藥服務(wù)提供方支付費(fèi)用的行為中所采用的具體方式和規(guī)則。隨著醫(yī)療改革深化，中醫(yī)藥服務(wù)支付方式的改革不僅是單純的醫(yī)保支付方式改革，更是一項(xiàng)系統(tǒng)工程[1]。因此，對現(xiàn)有支付方式政策進(jìn)行文本分析，對理解政策導(dǎo)向、指導(dǎo)實(shí)踐、促進(jìn)規(guī)范化發(fā)展、優(yōu)化資源配置、推動(dòng)創(chuàng)新及提升國際競爭力等方面都具有重要作用。

1""資料與方法

本文借鑒以往研究方法，從“Ｘ–Ｙ–Ｚ”三維政策工具分析框架出發(fā)，利用ROSTCM6軟件研究現(xiàn)存中醫(yī)藥服務(wù)支付方式改革的政策工具使用類型、政策目標(biāo)、政策主題特征等情況[2-3]。以“中醫(yī)藥”“支付方式”“醫(yī)?！钡葹殛P(guān)鍵詞，以國家層面出臺(tái)、現(xiàn)行有效為納入標(biāo)準(zhǔn)，排除領(lǐng)導(dǎo)人講話稿、信函、批復(fù)等不規(guī)范文件，共收集60份政策文本[4]。

2""分析過程

2.1""“X-Y-Z”三維分析

2.1.1""X軸：政策工具維度""政策工具維度是政府推動(dòng)中醫(yī)藥支付方式發(fā)展的方式之一，筆者基于政策規(guī)劃文本進(jìn)行供給型、需求型和環(huán)境型政策工具的研究[5]。供給型指通過直接增加或改善醫(yī)療服務(wù)供給的政策措施；環(huán)境型指旨在為中醫(yī)藥服務(wù)支付方式改革創(chuàng)造有利發(fā)展環(huán)境的政策措施；需求型指旨在直接增加對中醫(yī)藥服務(wù)需求的政策措施，見表1。

2.1.2""Y軸：政策目標(biāo)維度""政策目標(biāo)維度是政府把握中醫(yī)藥支付方式發(fā)展方向的手段。本文結(jié)合中央和地方頒布的規(guī)劃內(nèi)容，通過分析已有文獻(xiàn)對政策目標(biāo)維度的區(qū)分方法，將提高中醫(yī)藥服務(wù)的可及性、保障中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量、鼓勵(lì)中醫(yī)藥特色治療、提高中藥材質(zhì)量和使用規(guī)范、完善中醫(yī)藥管理體制機(jī)制、減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)和增進(jìn)民生福祉、支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展作為政策目標(biāo)維度。

2.1.3""Z軸：政策主題特征維度""通過對中醫(yī)藥服務(wù)支付方式主題詞分析，可較好地反映政策的重點(diǎn)和熱點(diǎn)，以便于政府布局合理的政策工具推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)支付方式的發(fā)展。本文通過對所搜集的政策文本文獻(xiàn)進(jìn)行分詞，得到高頻主題詞，由此研究中醫(yī)藥服務(wù)支付方式改革的主題特征，探討醫(yī)保支付方式改革的熱點(diǎn)問題和側(cè)重點(diǎn)[6]。同時(shí)利用分析軟件制作語義網(wǎng)絡(luò)圖，探究各主題詞之間的相關(guān)性，進(jìn)一步探索中醫(yī)藥服務(wù)支付方式改革的相關(guān)政策的內(nèi)在邏輯。

基于上述對“X–Y–Z”軸的政策分析，“X–Y–Z”三維政策工具分析框架見圖1。

2.2""政策文本分類單元編碼

根據(jù)本研究需要采用“政策文件編號+篇章號+節(jié)序號+具體政策條款內(nèi)容”的方式編碼政策文本單元，形成政策文本單元編碼表，見表2。

3""政策文本量化結(jié)果分析

3.1""政策工具維度（X）頻數(shù)分析

根據(jù)上文提及的編碼進(jìn)行分類整理，統(tǒng)計(jì)相應(yīng)頻數(shù)，結(jié)果顯示供給型、需求型和環(huán)境型政策工具在中醫(yī)藥服務(wù)支付方式政策規(guī)劃文本中的運(yùn)用存在較大差異。

3.1.1""供給型政策工具""由表3可知，基礎(chǔ)政策的編碼數(shù)量最多共28條，表明國家基礎(chǔ)政策大力支持中醫(yī)藥服務(wù)支付方式開展改革，是進(jìn)行改革的強(qiáng)有力支撐點(diǎn)。其次，資金管理的政策編碼數(shù)量較多共25條，明確包括投資、籌資及中醫(yī)藥服務(wù)支付方式改革中的資金管理方式，表明合理保障各環(huán)節(jié)資金配置是持續(xù)推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)支付方式改革的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。信息化建設(shè)16條，表明當(dāng)今中醫(yī)藥服務(wù)支付方式呈現(xiàn)信息化發(fā)展趨勢，改革方向貼合時(shí)代發(fā)展。其余工具（如信息管理、教育培訓(xùn)、區(qū)別管理）數(shù)量較少，但幾乎囊括供給型政策工具的全部內(nèi)容，可見以供給型政策工具為主的政策條文內(nèi)涵豐富。

3.1.2""環(huán)境型政策工具""配套政策的條文數(shù)量最多共108條，充分體現(xiàn)國家給予政策引導(dǎo)，營造積極向好的改革大環(huán)境。其次，政策監(jiān)管共43條，表明強(qiáng)有力的多方監(jiān)管制約是推動(dòng)中醫(yī)藥服務(wù)支付方式建設(shè)體系改革的重要任務(wù)。體制機(jī)制創(chuàng)建共32條，表明采取實(shí)質(zhì)性方案、完善體系建設(shè)等措施能更好推動(dòng)中醫(yī)藥服務(wù)支付方式有效改革。在改革進(jìn)程中標(biāo)準(zhǔn)化措施29條，體現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化措施的實(shí)施將有助于推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)的健康發(fā)展，提高中醫(yī)藥服務(wù)的可及性和質(zhì)量，是支付方式改革中的重要一環(huán)。

22

需求型

宣傳推廣

8-5、9-6-16……41-9-1、48-1

7

14

3.66

試點(diǎn)示范

4-6-20、18-2-2……27-2-3-4、59-3-11

7

合""計(jì)

382

100

表4""政策目標(biāo)維度（Y）頻數(shù)分析

政策目標(biāo)

政策條文編碼

合計(jì)

占比（%）

提高中醫(yī)藥服務(wù)的可及性

1-2-3、7-5-17……60-2-7

43

13.87

保障中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量

7-3-4、7-3-5……59-3-10、59-4-15

78

25.16

鼓勵(lì)中醫(yī)藥特色治療

1-5-12、42-6

2

0.65

提高中藥材質(zhì)量和使用規(guī)范

19-10、25-2-7、52-4、59-3-11

4

1.29

完善中醫(yī)藥管理體制機(jī)制

1-3-4、1-3-5……60-2-5、60-2-6

128

41.29

減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)和增進(jìn)民生福祉

1-2-1、1-2-2……59-4-14、60-2-3

44

14.19

支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展

1-1、1-3-8……55-5、56-3-2

11

3.55

3.1.3""需求型政策工具""需求型政策工具條文主要通過宣傳推廣、組織協(xié)同、試點(diǎn)示范推動(dòng)中醫(yī)藥服務(wù)支付方式改革進(jìn)程。需求型政策工具較少，僅有14條，占全政策的3.66%。其中，宣傳推廣與試點(diǎn)示范均為7條，表明其在支付方式改革中發(fā)揮著不可替代的作用。

3.2""政策目標(biāo)維度（Y）頻數(shù)分析

以相同方法對政策目標(biāo)維度進(jìn)行分析，得到政策目標(biāo)維度量化分析?！巴晟浦嗅t(yī)藥管理體制機(jī)制”“保障中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量”兩種目標(biāo)的政策條文數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于“鼓勵(lì)中醫(yī)藥特色治療”和“提高中藥材質(zhì)量和使用規(guī)范”的政策條文數(shù)量，見表４。

“完善中醫(yī)藥管理體制機(jī)制”的數(shù)量最多，占比41.29%，表明當(dāng)前仍處于改革摸索階段，側(cè)面說明完善中醫(yī)藥管理體制機(jī)制對保障中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的政策基礎(chǔ)、促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)體系的完善等方面都具有重要意義。“保障中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量”有78條，占比25.16%，其對保障患者健康與安全、提升中醫(yī)藥行業(yè)形象、促進(jìn)中醫(yī)藥文化傳承與創(chuàng)新、推動(dòng)中醫(yī)藥國際化進(jìn)程、提高中醫(yī)藥服務(wù)效率與效益及促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)可持續(xù)發(fā)展等方面都具有重要意義[7]。“提高中醫(yī)藥服務(wù)的可及性”及“減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)和增進(jìn)民生福祉”占比相似，說明提高中醫(yī)藥服務(wù)的可及性對滿足患者多元化需求、優(yōu)化醫(yī)療資源配置等方面具有重要意義，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)和增進(jìn)民生福祉是提升人民群眾生活質(zhì)量、促進(jìn)國家和社會(huì)發(fā)展的重要目標(biāo)[8]。

3.3""政策主題維度（Z）頻數(shù)分析

3.3.1""高頻主題分析""通過ROSTCM6軟件提取高頻主題詞，掌握政策主題特征，是分析中醫(yī)藥服務(wù)支付方式的有效手段之一。首先將已分層的政策文本條文和中醫(yī)藥服務(wù)支付方式合并為一份文本文件；其次，利用計(jì)量分析軟件對整理好的文本進(jìn)行分詞，濾過無效字詞后再對高頻主題詞進(jìn)行提取。由表5可知，“機(jī)構(gòu)”“管理”“基金”“保險(xiǎn)”等詞匯均在200次以上，充分說明國家通過強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管、完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度、分批遴選中醫(yī)藥優(yōu)勢明顯的病種實(shí)施按病種付費(fèi)方式，不斷健全完善中醫(yī)藥服務(wù)支付方式改革[9]。

3.3.2""主題詞語義網(wǎng)絡(luò)分析""由圖2可知，政策文本中各主題詞之間有明顯的關(guān)聯(lián)性，“醫(yī)療”“服務(wù)”“管理”等核心主題詞表明建立健全完善的中醫(yī)藥服務(wù)支付方式體系是促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展的重要舉措?！盎稹薄罢摺钡群诵闹黝}詞表明持續(xù)推進(jìn)改革、保障人民的醫(yī)保基金的正常使用、聯(lián)合多方機(jī)構(gòu)等措施為構(gòu)建有中國特色的中醫(yī)藥服務(wù)支付方式體系提供有利的路徑。此外，還包含“定點(diǎn)”“保險(xiǎn)”等主題詞，說明繼續(xù)擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍、強(qiáng)化綜合管理能力是推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)支付方式改革發(fā)展的重要舉措[10]。

4""研究建議與局限

4.1""研究建議

通過對政策工具、政策目標(biāo)進(jìn)行量化分析，將其與政策主題中的重點(diǎn)進(jìn)行比對，并就中醫(yī)藥服務(wù)支付方式發(fā)展提出以下建議。

4.1.1""加強(qiáng)區(qū)別管理""上文所述政策工具維度中供給型的“區(qū)別管理”占比最少，而主題詞語義網(wǎng)絡(luò)中“定點(diǎn)”與“機(jī)構(gòu)”聯(lián)系緊密，提示在后續(xù)推進(jìn)改革過程中，應(yīng)加強(qiáng)區(qū)別管理，通過實(shí)施病種（組）分類、分值（權(quán)重）計(jì)算、中西醫(yī)結(jié)合治療及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級系數(shù)等方面的區(qū)別管理策略，更好地體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)的價(jià)值，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更多優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)。

4.1.2""完善配套政策及中醫(yī)藥管理體制機(jī)制""將政策目標(biāo)“完善中醫(yī)藥管理體制機(jī)制”與主題詞語義網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合，可發(fā)現(xiàn)各主題詞之間的關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)，較為核心的是醫(yī)療、服務(wù)、管理、完善、建立等，后續(xù)應(yīng)建立中醫(yī)藥服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，完善和建立健全中醫(yī)藥服務(wù)監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對中醫(yī)藥服務(wù)的監(jiān)督和管理，確保中醫(yī)藥服務(wù)的合法性和規(guī)范性。

4.1.3""鼓勵(lì)中醫(yī)藥特色治療發(fā)展支付方式體系""通過分析政策工具與政策目標(biāo)可知，需求性政策工具與“鼓勵(lì)中醫(yī)藥特色治療”占比最少，展現(xiàn)出在中醫(yī)藥服務(wù)支付方式改革過程中對中醫(yī)藥特色治療方式管理的缺失，由此提出鼓勵(lì)中醫(yī)藥特色治療發(fā)展支付方式體系，如按疾病診斷相關(guān)分組/按病種分值付費(fèi)改革中向中醫(yī)傾斜、推行中醫(yī)優(yōu)勢病種付費(fèi)政策。與此同時(shí)，可出臺(tái)針對中醫(yī)優(yōu)勢病種的付費(fèi)政策，對遴選出的中醫(yī)優(yōu)勢病種施行同病同效同價(jià)或標(biāo)準(zhǔn)分值加成政策[11]。

4.2""研究局限與展望

本文對中醫(yī)藥服務(wù)支付方式相關(guān)政策進(jìn)行編碼和頻數(shù)分析，但只分析各政策維度的頻數(shù)難以形成對目前中國改革的精準(zhǔn)規(guī)律性認(rèn)識。同時(shí)，本文所選取的政策文本存在一定的局限性，研究過程中未考慮不同政策文件的影響力和執(zhí)行強(qiáng)度差異所造成的影響，對中醫(yī)藥服務(wù)支付方式后續(xù)改革所提出的建議可能有片面性。未來的研究可增大政策文本數(shù)量，按照各政策的影響力與執(zhí)行力度進(jìn)行加權(quán)后再分析，提出更加科學(xué)、合理的建議[12]。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–01–08）

（修回日期：2025–03–12）