[摘要]目的：探究知識、信念、行為（KAP）理念下線上宣教聯(lián)合分階段衛(wèi)生指導(dǎo)對青少年正畸患者的價值。方法：選取2021年3月-2022年9月筆者醫(yī)院收治的90例青少年正畸患者，按照隨機對照法分為對照組和觀察組，各45例。對照組采用常規(guī)護理干預(yù)措施，觀察組采用基于KAP理念線上宣教聯(lián)合分階段衛(wèi)生指導(dǎo)干預(yù)措施。比較兩組干預(yù)前及干預(yù)3個月時牙菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、心理狀態(tài)[狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（The state-trait anxiety inventory，STAI）]、口腔健康自我管理能力、生活質(zhì)量[兒童青少年口腔健康影響程度量表（Child oral health impact profile，COHIP）]，對比干預(yù)前及干預(yù)6、12個月后的美觀性[正畸治療需要指數(shù)美觀量表（Index of orthodontic treatment need-aesthetic component，IOTN-AC）]。結(jié)果：干預(yù)3個月后，兩組牙菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)較干預(yù)前均顯著升高，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），各項口腔健康自我管理能力、COHIP評分較干預(yù)前均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），觀察組各項心理狀態(tài)評分較干預(yù)前均顯著降低（P＜0.05）；干預(yù)6個月、12個月后，兩組IOTN-AC評分較干預(yù)前顯著降低，且觀察組均顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：KAP理念下線上宣教聯(lián)合分階段衛(wèi)生指導(dǎo)干預(yù)措施可有效提高青少年正畸患者口腔健康自我管理能力，維護口腔健康狀態(tài)，改善心理狀態(tài)與牙齒美觀性，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]KAP理念；線上宣教；青少年；正畸；口腔衛(wèi)生指導(dǎo)

[中圖分類號]R473.78" " [文獻標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）04-0155-06

Value of Online Education under KAP Concept Combined with Phased Health Guidance on Adolescent Patients with Orthodontics

JIN Fang， FENG Daodao， CAO Jing， LIU Yang， CHEN Murong， WANG Lixin

（ Department of Stomatology， Beijing Rehabilitation Hospital of Capital Medical University， Beijing 100144， China ）

Abstract： Objective" To explore the value of online education under knowledge-attitude-practice （KAP） concept combined with phased health guidance on adolescent patients with orthodontics. Methods" Ninety adolescent patients undergoing orthodontics admitted from March 2021 to September 2022 were selected and divided into control group and observation group according to randomized control method， with 45 cases in each group. The control group adopted routine nursing intervention measure， and the observation group was given online education under KAP concept combined with phased health guidance intervention measure. Dental plaque index， gingival index， psychological state [State-Trait Anxiety Inventory （STAI）]， oral health self-management ability and quality of life [Child Oral Health Impact Profile （COHIP）] before intervention and at 3 months of intervention and aesthetics [Index of Orthodontic Treatment Need-Aesthetic Component （IOTN-AC）] before intervention and at 6 and 12 months of intervention were compared between the two groups. Results" At 3 months of intervention， the dental plaque index and gingival index in both groups were significantly enhanced compared with those before intervention， and the two indexes in observation group were significantly lower than those in control group （P＜0.05）， and the scores of items of oral health self-management ability and scores of dimensions of COHIP were significantly risen compared to before intervention， and the scores in observation group were significantly h igher （P＜0.05）. The scores of items of psychological state in observation group were significantly decreased compared with those before intervention （P＜0.05）. At 6 months and 12 months of intervention， IOTN-AC score was significantly declined in both groups compared with that before intervention， and the score was significantly lower in observation group （P＜0.05）. Conclusion" Intervention measure of online education under KAP concept combined with phased health guidance can effectively enhance the oral health self-management ability， maintain the oral health status， improve the psychological state and dental aesthetics， and promote the improvement of quality of life in adolescent patients with orthodontics.

Key words： knowledge-attitude-practice concept; online education; adolescents; orthodontics; oral hygiene guidance

錯牙合畸形為口腔科常見疾病，因口腔功能貫穿生命始終，且牙齒形態(tài)對面容美觀度具有重要影響，故當(dāng)其產(chǎn)生畸形時，不僅嚴(yán)重降低口腔功能，甚至影響患者日常生活質(zhì)量及心理健康，據(jù)調(diào)查，我國居民錯牙合畸形高發(fā)，該病多始發(fā)于青少年時期，亦為治療最佳時機[1-2]。目前臨床采取固定矯治器治療錯牙合畸形（即正畸治療）已取得顯著效果，可及時有效改善牙列、頜骨關(guān)系異常等癥狀，修復(fù)畸形牙齒形態(tài)，改善美觀度[3-4]，然正畸效果受患者心理狀態(tài)、飲食及衛(wèi)生習(xí)慣影響較大，故在矯治器佩戴期間采取有效護理措施具有重要意義。常規(guī)護理措施僅通過簡單知識宣教叮囑患者佩戴期間注意相應(yīng)事項，然而護理效果受患者執(zhí)行力影響表現(xiàn)較差，目前以知識、信念、行為（KAP）理念的護理方法應(yīng)用于肺癌患者中，可有效提高患者認(rèn)知水平，改善患者心理狀態(tài)，同時在預(yù)防老年慢性阻塞性肺疾病患者急性發(fā)作的干預(yù)中，通過認(rèn)知改變，可顯著減少其急性發(fā)作頻率，同時降低發(fā)作時嚴(yán)重程度而降低致命風(fēng)險，較常規(guī)護理措施具有切實效果[5-6]，且基于該模式在青少年正畸治療的研究較少，本研究采用KAP理念下線上宣教聯(lián)合分階段衛(wèi)生指導(dǎo)干預(yù)措施，探索其臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年3月-2022年9月筆者醫(yī)院收治的90例青少年正畸患者，按照隨機對照法分為對照組和觀察組，各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《現(xiàn)代口腔正畸治療學(xué)》中口腔正畸治療指征[7]；②12～18歲青少年；③患者及其監(jiān)護人對研究方法知情，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在既往口腔正畸史；②伴隨牙周炎、皰疹等嚴(yán)重口腔疾病者；③存在嚴(yán)重開口受限者；④合并口腔感染者；⑤存在牙釉質(zhì)發(fā)育不良者；⑥存在多生牙、畸形牙者；⑦伴隨近期抗精神藥物使用史。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)護理干預(yù)措施，告知患者矯治期間注意事項，口腔清潔及維護方法等。

1.2.2 觀察組：觀察組采用KAP理念下線上宣教聯(lián)合分階段衛(wèi)生指導(dǎo)護理措施，成立線上宣教護理小組，建立線上交流主群。具體內(nèi)容包括：①獲取知識。全面評估患者認(rèn)知水平，家庭背景及心理狀態(tài)，并依據(jù)患者適應(yīng)證進行分組建立分群，并選取適宜宣教途徑，如針對文字理解能力較弱患者采取視頻講解，針對認(rèn)知水平較高者，可深入詳細講解護理措施原理，并對所有患者及家屬發(fā)放電子健康手冊，囑咐家長了解相關(guān)知識，參與正畸后干預(yù)措施實施。②產(chǎn)生信念。宣教小組詳細講解正畸相關(guān)知識，并展示以往成功案例，案例以治療時間變化進行展示，詳細展示各階段正畸效果，通過對患者心理狀態(tài)評估，針對嚴(yán)重焦慮及不安者，聯(lián)合家長采取語言鼓勵、行為激勵及獎勵等方法，督促患者持續(xù)維護，以此產(chǎn)生信念，如患者對佩戴矯治器而產(chǎn)生容貌焦慮，護理小組及家長應(yīng)采用正向引導(dǎo)，積極鼓勵并肯定患者容貌，且向其展示牙齒矯正后較好容貌照片，樹立其自信心，若患者遭受外界嘲諷與歧視，叮囑家長應(yīng)及時安撫患者心理，護理小組可通過在交流群中引導(dǎo)大家相互鼓勵并激勵，建立病友間關(guān)系紐帶，相互督促堅持下去。③轉(zhuǎn)變行為。知識宣教在佩戴矯治器后即刻實施，前3周內(nèi)護理小組需注重患者心理狀態(tài)，囑咐患者采用冰水漱口緩解疼痛，減少口腔咀嚼頻次，若口腔潰瘍嚴(yán)重者可適當(dāng)采用藥物，及時緩解疼痛，進行詳細知識宣教時，通過知識問答隨機抽取患者進行測試，在知識宣教過程中添加實踐訓(xùn)練，以患者自己拍攝視頻發(fā)送入群為打卡成功，如食物殘渣清理方法，矯治器清洗方法等，同時叮囑患者早晚使用Bass刷牙法正確刷牙，三餐后采用沖牙器即刻沖洗口腔，清理殘留在隱蔽角落的食物殘渣，并在群中發(fā)送圖片打卡，飲食上囑咐佩戴矯治器前期可食用流體食物，減少口腔咬合動作加重疼痛，減少食用蘋果、梨子等質(zhì)地脆硬水果，可使用榨汁機榨汁食用或稍微磨碎后食用，減少辛辣刺激等容易上火加重口腔潰瘍類食物，切忌食用堅硬食物如干果類等；第4周時，護理小組減少干預(yù)強度，督促患者早晚正確刷牙及三餐后沖洗牙齒，并在群里自覺打卡，同時叮囑家長減弱提醒強度，以患者自覺維護牙齒健康為主，在患者未執(zhí)行后進行提醒，增強牙齒健康意識養(yǎng)成；干預(yù)4周后，護理小組暫時停止日常叮囑，由患者自發(fā)在群里打卡，并統(tǒng)計每日打卡人數(shù)及總打卡次數(shù)，1周后統(tǒng)計患者超過1次未打卡者下周采取弱強度提醒（1次/天），超過3次未打卡者采取中強度提醒（3次/天），連續(xù)3 d未打卡者重新恢復(fù)每日早晚及三餐后打卡模式，持續(xù)7 d，干預(yù)4周后進行每個月1次回訪（包括干預(yù)4周時），提醒患者復(fù)診時間，調(diào)整患者矯治器，提醒矯治器損壞及變形患者及時復(fù)診調(diào)節(jié)，拍攝牙齒形態(tài)，針對打卡記錄完善而牙齒形態(tài)未改變者進行重點監(jiān)督，以防虛假打卡現(xiàn)象，同時鼓勵患者分享矯治器佩戴心得體會。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 牙菌斑指數(shù)：對干預(yù)前及干預(yù)3個月后患者牙菌斑指數(shù)進行評估，具體評估細則如下。根據(jù)牙菌斑數(shù)量與厚度，0分為近齦緣處無菌斑；1分為近齦緣牙面有薄菌斑，且探針尖側(cè)面劃過牙面時可見；2分為齦緣區(qū)域及牙鄰面有中等菌斑，且肉眼可見；3分為齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)域或鄰牙面有大量軟垢；以牙頰面舌面、中央、近中、遠中4個區(qū)域分別記分。

1.3.2 牙齦指數(shù)：對干預(yù)前及干預(yù)3個月時牙齦指數(shù)進行評估，具體評估細則：依據(jù)牙齦病變程度進行分級，0級為正常牙齦；1級為存在輕度炎癥及水腫現(xiàn)象；2級為存在中度炎癥伴紅腫，同時探診出血；3級為存在重度炎癥伴隨紅、腫、潰瘍及自發(fā)出血情況。

1.3.3 心理狀態(tài)：采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（STAI）[8]對干預(yù)前及干預(yù)3個月后患者心理狀態(tài)進行評估，該量表由狀態(tài)焦慮量表（S-AI）及特質(zhì)焦慮量表（T-AI）兩份副表組成，各副表含20個條目，按照嚴(yán)重程度由輕至重依次以1～4賦值，各副表滿分20～80分，分值越高表明心理狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.3.4 口腔健康自我管理能力：采用口腔健康自我管理能力表[9]對干預(yù)前及干預(yù)3個月后患者口腔健康自我管理能力進行評估，該量表包含認(rèn)知分量表（14個條目）、行為分量表（14個條目）、環(huán)境分量表（10個條目）3個分量表，共計38個條目，依據(jù)程度依次賦值1～5分，分值越高表明自我管理能力越強。

1.3.5 生活質(zhì)量：采用青少年口腔健康影響程度表（COHIP）[10]對干預(yù)前及干預(yù)3個月后患者生活質(zhì)量進行評估，該量表包含口腔健康、功能健康、社會-情感健康、學(xué)校環(huán)境、自我形象5個維度34個條目，以1～4分賦值，滿分136分，分值越高表明生活質(zhì)量越高。

1.3.6 美觀性：采用正畸治療需要指數(shù)美觀量表（IOTN-AC）[11]對干預(yù)前及干預(yù)6、12個月時患者正畸美觀性進行評價，該量表于患者復(fù)查時由醫(yī)護人員進行美觀程度評估，總分0.5～5分，分值越低表明美觀性越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（xˉ±s）表示，應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料采用n（%）描述，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組患者牙菌斑、牙齦指數(shù)比較：干預(yù)3個月后，兩組患者牙菌斑、牙齦指數(shù)較干預(yù)前顯著升高，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較：干預(yù)3個月后，觀察組S-AI、T-AI評分較干預(yù)前顯著降低，且顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組患者口腔健康自我管理能力比較：干預(yù)3個月后，兩組患者行為、認(rèn)知、環(huán)境量表評分較干預(yù)前均顯著升高（P＜0.05），且觀察組顯著高于對照組，見表4。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較：干預(yù)3個月后，兩組各COHIP評分較干預(yù)前顯著升高，且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），見表5。

2.5 兩組患者美觀性比較：干預(yù)6個月、12個月后，兩組IOTN-AC評分較干預(yù)前均顯著降低，且觀察組各時間點上述評分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表6。典型病例圖1～2。

3" 討論

正畸治療若需達到符合預(yù)期的效果，應(yīng)遵循醫(yī)囑正確佩戴矯治器，該因素對其治療效果影響最重要[12]，患者在佩戴初期會因矯治力牽拉牙齒而產(chǎn)生鈍感疼痛，而持續(xù)性疼痛會影響患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，加之不良飲食及衛(wèi)生習(xí)慣會增加矯治器損毀風(fēng)險，同時嚴(yán)重影響口腔衛(wèi)生，破壞牙齒健康，因此在矯正過程中進行有效干預(yù)措施具有必要性[13]。

KAP理念干預(yù)措施是一種具有邏輯性、系統(tǒng)性及科學(xué)性的認(rèn)知干預(yù)措施，該理念通過知識宣教，修正患者認(rèn)知誤區(qū)同時增擴正確知識，從而有效指導(dǎo)行為正確，在護理干預(yù)中可有效提高患者依從性，遵循醫(yī)囑護理措施，極大促進治療效果[14]。正畸治療時因矯治力作用等因素，會增加患者牙齦炎、釉質(zhì)脫礦等風(fēng)險，加之患者不良口腔護理習(xí)慣會增加口腔細菌，嚴(yán)重惡化感染情況，破壞牙釉質(zhì)，危及牙齒及牙齦健康[15]。結(jié)合本研究結(jié)果，干預(yù)3個月時兩組口腔健康自我管理能力均顯著改善，然觀察組該能力增長幅度優(yōu)于對照組，兩組牙齦健康程度經(jīng)干預(yù)3個月后雖有加重趨勢，但觀察組嚴(yán)重程度較對照組更輕，分析其原因，青少年患者佩戴矯治器前期，受較強矯治力而造成牙齦出現(xiàn)腫痛等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者無法耐受牙刷接觸而加重疼痛，進而造成患者疲于口腔清潔，甚至無法堅持徹底清潔矯治器縫隙而加重牙菌斑指數(shù)與牙齦指數(shù)，而觀察組經(jīng)KAP理念下線上宣教聯(lián)合分階段衛(wèi)生指導(dǎo)干預(yù)措施，通過提高口腔健康自我管理能力，有效緩解青少年正畸患者矯治器佩戴初期的牙齒健康，KAP理念注重知識宣教，而口腔衛(wèi)生護理需依靠患者在日常生活中時刻維護并保持，由此通過護理措施督促患者學(xué)習(xí)口腔健康自我管理知識，通過線上督促打卡形式，不僅能監(jiān)督患者保持口腔清潔習(xí)慣，同時可有效促進患者將知識付諸實踐，進而有效養(yǎng)成口腔健康管理習(xí)慣，減少細菌滋生，降低口腔感染風(fēng)險。

據(jù)統(tǒng)計，青少年正畸患者中三成以上患者存在心理抑郁情緒，超過四成患者檢出牙科焦慮癥[16-17]，因青少年心智尚未發(fā)育成熟，在面對正畸治療時會產(chǎn)生焦慮、恐慌、害怕等負(fù)性情緒，導(dǎo)致行為敏感性增高，面對佩戴矯治器后容貌改變，自身會產(chǎn)生自卑心理，且受外界嘲諷極易刺激敏感心靈，造成嚴(yán)重抑郁情緒等，表現(xiàn)出社交回避，自我郁閉現(xiàn)象，同時在佩戴時由于持續(xù)性疼痛造成心理折磨，會加劇負(fù)性情緒影響，進而降低治療耐受性，嚴(yán)重影響正畸效果，進而無法改善牙齒美觀性，進一步加重患者負(fù)性情緒。因此青少年正畸患者需針對心理狀態(tài)采取必要干預(yù)措施。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后觀察組心理狀態(tài)較干預(yù)前顯著改善，而對照組與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組干預(yù)后生活質(zhì)量較干預(yù)前雖均有改善，而觀察組效果更佳，干預(yù)6個月、12個月后兩組IOTN-AC評分均顯著降低，而觀察組較對照組更低，由此提示KAP理念下線上宣教聯(lián)合分階段衛(wèi)生指導(dǎo)干預(yù)措施較常規(guī)護理措施，通過有效緩解青少年正畸患者負(fù)性情緒，可顯著提升患者生活質(zhì)量，改善患者牙齒美觀性。心理健康教育對青少年心智發(fā)育至關(guān)重要，其在正畸患者中更是如此[18]，護理小組以糾正患者錯誤認(rèn)知為基礎(chǔ)，通過正確的心理引導(dǎo)可有效疏通患者心理的焦慮、不安與敏感情緒，聯(lián)合父母激勵患者建立自信心，不僅能有效加強患者依從性，保障正畸過程順利進行，還能通過線上群聊等環(huán)境因素協(xié)同患者間相互激勵與督促，促進治療效果，這種通過構(gòu)架社會認(rèn)知理論為基礎(chǔ)，改善環(huán)境因素的心理干預(yù)，以患者間相互效仿、積極參與及彼此鼓勵[19]，可有效改變患者將自己作為社會“異類”的錯誤認(rèn)知，建立信念感，進而產(chǎn)生正向積極情緒，保證干預(yù)過程順利進行，更能促進患者生活質(zhì)量提高[20-21]。

綜上所述，KAP理念下線上宣教聯(lián)合分階段衛(wèi)生指導(dǎo)干預(yù)措施通過改變青少年正畸患者認(rèn)知，可有效提高口腔健康自我管理能力，降低牙菌斑指數(shù)及牙齦指數(shù)，同時緩解心理負(fù)性情緒，改善牙齒美觀性，提高患者生活質(zhì)量。

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[收稿日期]2023-10-30

本文引用格式：金芳，馮道道，曹靜，等.KAP理念下線上宣教聯(lián)合分階段衛(wèi)生指導(dǎo)在青少年正畸患者中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（4）：155-160.