[摘要]目的：探討錐形束計算機斷層掃描（Cone beam computed tomography，CBCT）3D重建下純鈦切削橋架聯(lián)合二氧化鋯冠在全口即刻種植即刻修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年10月-2022年10月于筆者醫(yī)院行全口即刻種植的60例患者為研究對象，均應(yīng)用CBCT 3D重建行純鈦切削橋架聯(lián)合二氧化鋯冠全口即刻種植，術(shù)后6個月觀察修復(fù)效果。結(jié)果：60例患者共植入390顆種植體，5顆種植體因種植初期穩(wěn)定性不佳，術(shù)后5個月左右脫落，種植體存活率為98.72%。其余385顆均發(fā)生骨結(jié)合，無松動，水平骨、垂直骨均有效成骨，未出現(xiàn)生物、機械并發(fā)癥，功能、美觀狀況及軟組織形態(tài)良好。與種植前比較，種植后頰舌側(cè)垂直高度、骨板寬度均增大（P＜0.05）。術(shù)后6個月，近中齦乳頭、遠中齦乳頭、牙槽骨吸收量、軟組織形態(tài)、軟組織顏色、軟組織質(zhì)地及軟組織唇側(cè)齦緣水平PES指數(shù)分別為1.54±0.28、1.63±0.21、1.49±0.25、1.47±0.31、1.63±0.19、1.77±0.25、1.61±0.27；咀嚼效率為89.27±5.17；患者舒適感、美學(xué)功能、發(fā)音功能、咀嚼功能、疼痛、種植體穩(wěn)定性及期望值滿意度評分分別為（90.14±5.31）分、（92.33±4.25）分、（90.55±4.63）分、（89.97±8.54）分、（88.78±3.67）分、（90.63±8.12）分、（91.14±3.30）分。結(jié)論：應(yīng)用CBCT 3D重建行純鈦切削橋架聯(lián)合二氧化鋯冠全口即刻種植即刻修復(fù)種植成功率高，種植體周圍美學(xué)效果、咀嚼效率及患者滿意度均較為理想。

[關(guān)鍵詞]純鈦切削橋架；二氧化鋯冠；全口種植；即刻修復(fù)；錐形束計算機斷層掃描

[中圖分類號]R782.12" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）04-0147-04

Effectiveness of Pure Titanium Cutting Bridgework Combined with Zirconium Dioxide Crowns in Immediate Full-mouth Implant Immediate Restorations under CBCT 3D Reconstruction

ZHENG Jun1， GAO Wenbing2， ZHOU Wen1， SUN Fenglin1， HUANG Tianjian1

（ 1.Department of Oral Surgery， Longnan Hospital， Daqing 163114， Heilongjiang， China; 2.Department of Stomatology， the Fourth Hospital of Daqing， Daqing 163712， Heilongjiang， China ）

Abstract： Objective" To investigate the efficacy of pure titanium cutting bridges combined with zirconium dioxide crowns in immediate full-mouth implant immediate restorations under cone-beam computed tomography （CBCT） 3D reconstruction. Methods" Sixty patients who underwent immediate full-mouth implantation in the hospital from October 2020 to October 2022 were selected， and all applied CBCT 3D reconstruction for pure titanium cutting bridge combined with zirconia crown immediate full-mouth implantation， and the restoration effect was observed 6 months after surgery. Results" A total of 390 implants were implanted in 60 patients， and 5 implants were lost due to poor initial stability of the implant within about 5 months after surgery， with an implant survival rate of 98.72%. The remaining 385 implants all underwent osseointegration， no loosening， horizontal bone and vertical bone were effectively ossified， no biological or mechanical complications occurred， and the function， aesthetics and soft tissue morphology were good. Compared with before implantation， the vertical height and bone plate width of the buccal and lingual sides increased after implantation （P＜0.05）. Six months after surgery， the proximal gingival papilla， distal gingival papilla， alveolar bone absorption， soft tissue morphology， soft tissue color， soft tissue texture and soft tissue labial gingival margin level PES index were 1.54±0.28， 1.63±0.21， 1.49±0.25， 1.47±0.31， 1.63±0.19， 1.77±0.25， 1.61±0.27 respectively; chewing efficiency was 89.27±5.17， patient comfort， aesthetic function， pronunciation function， chewing function， pain， implant stability and expectation value satisfaction score were （90.14±5.31） points， （92.33±4.25） points， （90.55±4.63） points， （89.97±8.54） points， （88.78±3.67） points， （90.63±8.12） points， （91.14±3.30） points respectively. Conclusion" The application of CBCT 3D reconstruction for pure titanium cutting bridge combined with zirconia crown immediate full-mouth implantation immediate restoration has a high success rate of implantation， ideal aesthetic effect around the implant， chewing efficiency and patient satisfaction.

Key words： pure titanium cutting bridge; zirconium dioxide crown; whole mouth implantation; immediate repair; cone beam computed tomography

牙齒缺失是臨床常見的口腔健康問題，多發(fā)于60歲以上老年人群及高運動量青年人群。世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計報告顯示，牙齒缺失影響全球近35億人[1]。我國牙齒缺失的發(fā)生率也居高不下，65歲以上人群的牙齒缺失率高達87.4%，不僅影響患者的咀嚼功能和營養(yǎng)攝入，誘發(fā)消化功能異常、語言障礙，導(dǎo)致其他牙齒負荷加重及損傷，同時增加顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征、心臟病、中風(fēng)及糖尿病等疾病的發(fā)生風(fēng)險[2-3]。無牙頜是指全口牙齒缺失，我國患者高達2 100萬人，目前主要修復(fù)手段為全口活動義齒，雖價格低廉，但具有易脫落、美觀度低、舒適度低等缺陷。隨著口腔種植技術(shù)的發(fā)展，種植修復(fù)已成為無牙頜患者的理想選擇，具有生物相容性好、穩(wěn)定性高及恢復(fù)自然美觀等優(yōu)勢，相較于延期種植延期修復(fù)，即刻種植即刻修復(fù)可減少就診次數(shù)，縮短治療周期，減少治療成本，在口腔種植中已得到廣泛應(yīng)用[4-5]。純鈦切削橋架聯(lián)合二氧化鋯冠是一種新型的修復(fù)體設(shè)計方案，其采用純鈦作為橋體材料，通過計算機輔助設(shè)計和計算機輔助制造（Computer aided design/Computer aided manufacturing，CAD/CAM）技術(shù)將預(yù)先設(shè)計好的橋架圖形通過數(shù)控機床切削出來橋架，并以二氧化鋯作為單冠材料，具有優(yōu)異的力學(xué)性能和生物相容性，可在種植區(qū)域維持良好的骨量和軟組織形態(tài)，但其行全口即刻種植即刻修復(fù)的效果尚缺少系統(tǒng)性證據(jù)支持。常規(guī)的全口即刻種植即刻修復(fù)方法未進行術(shù)前規(guī)劃，主要依靠醫(yī)師經(jīng)驗開展手術(shù)，難以取得理想的種植角度與位置，且具備一定安全隱患與種植失敗風(fēng)險。錐形束計算機斷層掃描（CBCT）可從三維角度模擬牙齒形態(tài)，充分展現(xiàn)牙齒與骨骼的關(guān)系，3D打印技術(shù)將數(shù)字模型作為基礎(chǔ)，采用相關(guān)材料完成物體制作，在多個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域均有廣泛的應(yīng)用。本研究應(yīng)用CBCT 3D重建行純鈦切削橋架聯(lián)合二氧化鋯冠全口即刻種植即刻修復(fù)，并觀察其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年10月-2022年10月于筆者醫(yī)院行即刻全口種植的60例患者，其中男38例，女22例；年齡50～75歲，平均（65.27±4.14）歲。本研究獲取醫(yī)院倫理委員會審核批準，患者均知情同意。

1.1.1 納入標準：①符合《口腔修復(fù)學(xué)》中牙齒缺失診斷標準[6]，口腔衛(wèi)生狀況良好，可耐受種植手術(shù)；②初期具有足夠的穩(wěn)定性；③種植區(qū)域無大面積角化齦缺失；④種植過程中未接受其他牙科治療。

1.1.2 排除標準：①合并骨代謝疾病、口腔黏膜疾病、全身系統(tǒng)性疾病如高血糖、高血壓；②合并嚴重且無法控制的牙周炎；③重度吸煙史、頭頸部化療史；④合并嚴重垂直骨吸收；⑤患牙處于急性炎癥期；⑥夜磨牙；⑦服用雙磷酸鹽藥物者。

1.2 方法：患者均行純鈦切削橋架聯(lián)合二氧化鋯冠即刻全口種植。經(jīng)CBCT檢查，將獲取的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為DICOM格式導(dǎo)入Mimics10.01軟件中，轉(zhuǎn)化為CAD模型，經(jīng)hyper works軟件分析牙頜形態(tài)；拔牙后立即在拔牙窩內(nèi)放置種植體，并用臨時基臺和臨時冠進行即刻負重，種植體與周圍骨之間通過相互鎖結(jié)與摩擦固位作用獲得初期穩(wěn)定性，促進周圍骨組織的成骨和愈合；使用CAD/CAM技術(shù)設(shè)計并制作純鈦基臺、純鈦切削橋架和二氧化鋯冠，考慮其形態(tài)、尺寸、角度、間距等參數(shù)，以及與鄰近牙齒和牙齦的關(guān)系；使用數(shù)控機床或激光燒結(jié)機，根據(jù)設(shè)計方案，從純鈦和氧化鋯陶瓷的毛坯材料中切削出所需的修復(fù)體；使用專用的粘接劑，按照粘接流程，將二氧化鋯冠粘接在純鈦切削橋架上，形成修復(fù)體。粘接過程中要注意控制粘接劑的厚度、壓力和溫度，以及排除氣泡和多余的粘接劑，保證修復(fù)體的擬合度和穩(wěn)定性；使用專用的螺絲將純鈦基臺固定在種植體上，然后將修復(fù)體安裝在基臺上，調(diào)整其位置和角度，檢查其與牙齦、牙對合等因素的協(xié)調(diào)性；用樹脂材料封閉螺絲孔，完成即刻種植即刻修復(fù)。術(shù)后拍攝X線片，觀察種植體位置與術(shù)前設(shè)計是否一致，若偏差過大及時進行調(diào)整。

1.3 觀察指標

1.3.1 種植體存活情況及并發(fā)癥：術(shù)后6個月，評價種植體存活情況[7]。存活標準：患者無感覺異常、麻木、疼痛及明顯不適等癥狀；臨床檢查顯示種植體無松動；放射學(xué)顯示種植體周圍骨組織無低密度陰影區(qū)；種植體負重后骨吸收量低于0.2 mm。并發(fā)癥可分為生物性和機械性兩大類：生物性并發(fā)癥包括種植體周圍黏膜炎、種植體周圍炎、術(shù)后急性感染及上頜竇穿孔或炎癥；機械性包括種植體折斷、基臺/螺絲松動斷裂、牙冠崩瓷和骨結(jié)合失敗。

1.3.2 種植前后頰舌側(cè)垂直高度、骨板寬度：于術(shù)前、術(shù)后6個月拍攝CBCT，于CBCT矢狀面選擇通過鄰牙長軸的圖層，測量種植體近遠頰舌牙槽嵴頂距種植體平臺的高度，即頰舌側(cè)垂直高度；于CBCT冠狀面，選擇經(jīng)過對頜雙尖牙頰舌向最寬處的圖層，測量頰舌面牙槽嵴邊緣頂點的距離，即頰舌側(cè)骨板寬度。

1.3.3 種植體周圍軟組織美學(xué)效果、咀嚼效率及患者滿意度：①術(shù)后6個月，根據(jù)Fürhauser等提出的紅色美學(xué)指數(shù)（Pink esthetic score，PES）標準評價美學(xué)效果，包括近、遠中齦乳頭，牙槽骨吸收量，軟組織形態(tài)、顏色、質(zhì)地及唇側(cè)齦緣水平等7個方面，每個方面評分0～2分，總分0～14分，分數(shù)越高，種植體周圍軟組織美學(xué)效果越佳[8]。②采用篩分稱重法測定咀嚼效率?；颊哽o坐漱口后，咀嚼5 g標準花生米（直徑5～6 mm）20次，將殘渣吐入含生理鹽水的收集杯，沖洗口腔后合并殘渣；通過真空抽濾收集殘渣，60℃烘干至恒重后稱重，記錄初始重量（M初始）和殘渣重量（M殘渣）；隨后將殘渣置于多層不銹鋼篩（4目、8目、16目、32目）中，電動振蕩5 min分離不同粒徑顆粒，稱量各層篩網(wǎng)上的殘渣重量，按公式“咀嚼效率=（1-未通過最小孔徑篩網(wǎng)的殘渣重量/M初始）×100%”計算效率值；③自制《患者滿意度調(diào)查表》評價患者滿意度，經(jīng)專家函詢法審核通過，包括舒適感、美學(xué)功能、發(fā)音功能、咀嚼功能、疼痛、種植體穩(wěn)定性及期望值7個方面，每方面0～100分，分數(shù)越高，患者滿意度越高。經(jīng)預(yù)調(diào)查，結(jié)果顯示該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.896，具有較高的信度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，以（xˉ±s）表示計量資料，兩樣本比較用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 種植體存活情況和并發(fā)癥：60例患者共植入390顆種植體，5顆種植體因種植初期穩(wěn)定性不佳，在術(shù)后5個月左右脫落，種植體存活率為98.72%（385/390）。其余385顆均發(fā)生骨結(jié)合，無松動，水平骨、垂直骨均有效成骨，未出現(xiàn)生物、機械并發(fā)癥，功能、美觀狀況及軟組織形態(tài)良好。

2.2 種植前后頰舌側(cè)垂直高度、骨板寬度：與種植前比較，種植后頰舌側(cè)垂直高度、骨板寬度均增大（P＜0.05）。見表1。

2.3 種植體周圍軟組織美學(xué)效果、咀嚼效率及患者滿意度：術(shù)后6個月，近中齦乳頭、遠中齦乳頭、牙槽骨吸收量、軟組織形態(tài)、軟組織顏色、軟組織質(zhì)地及軟組織唇側(cè)齦緣水平PES指數(shù)分別為1.54±0.28、1.63±0.21、1.49±0.25、1.47±0.31、1.63±0.19、1.77±0.25、1.61±0.27；咀嚼效率為89.27±5.17；患者舒適感、美學(xué)功能、發(fā)音功能、咀嚼功能、疼痛、種植體穩(wěn)定性及期望值滿意度評分分別為（90.14±5.31）分、（92.33±4.25）分、（90.55±4.63）分、（89.97±8.54）分、（88.78±3.67）分、（90.63±8.12）分、（91.14±3.30）分。

2.4 典型病例：某男，52歲，體健，因上頜牙齒松動不適影響進食于筆者門診就診，要求種植修復(fù)上頜牙。半年前于外院行下頜牙即刻種植即刻修復(fù)（韓國奧齒泰，轉(zhuǎn)移基臺臨時修復(fù)）。于筆者醫(yī)院行上頜牙齒拔除后即刻種植即刻修復(fù)，下頜種植體更換角度復(fù)合基臺后，重新臨時修復(fù)。最終修復(fù)為種植體支持式上、下頜整體純鈦切削橋架+二氧化鋯冠修復(fù)。下頜allon6奧齒泰，上頜allon6美格真。見圖1～5。

3" 討論

牙列缺失是指各種原因?qū)е碌纳项M或（和）下頜牙列全部缺失，牙列缺失后的頜骨又稱為無牙頜。牙列缺失不僅會影響患者語言、吞咽與咀嚼功能，還會造成面部中下部塌陷，降低美觀度，使得患者出現(xiàn)不良情緒，故臨床建議盡早修復(fù)[9-11]。全口活動義齒作為傳統(tǒng)修復(fù)方法，支持與固定效果欠佳，與天然牙差別較大，患者咀嚼、語言功能恢復(fù)不明顯，美觀度低。

目前，口腔種植技術(shù)是治療牙列缺失的主要手段之一，二氧化鋯修復(fù)體因優(yōu)異的力學(xué)性能、生物相容性，低導(dǎo)熱性、低收縮率及與天然牙齒相似的光學(xué)特性，被認為是最具潛力的非金屬材料之一[12-13]。然而，二氧化鋯作為一種新型材料，在臨床應(yīng)用中還存在一些問題和挑戰(zhàn)，如崩瓷、支架斷裂、脫粘接等。因此，如何提高二氧化鋯修復(fù)體的質(zhì)量和性能，是當前口腔修復(fù)領(lǐng)域的一個重要課題。為克服單一材料的局限性，結(jié)合不同材料的優(yōu)點，提高修復(fù)體的綜合性能，一種新型的修復(fù)方式被提出，即純鈦切削橋架聯(lián)合二氧化鋯冠修復(fù)，在純鈦支架上粘接二氧化鋯冠，成為一種金屬-陶瓷結(jié)合的修復(fù)體，可兼顧金屬支架的高強度及二氧化鋯全瓷冠的高度美學(xué)性能，同時避免金屬支架金屬過敏和烤瓷熔附金屬修復(fù)體的崩瓷等問題[14-15]。隨著CBCT技術(shù)在口腔領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，3D重建技術(shù)成為種植前預(yù)先規(guī)劃的新方法，其利用CBCT圖像數(shù)據(jù)進行三維模型重建及分析，提供高分辨率、低劑量、低成本的三維影像，清晰顯示頜骨形態(tài)、大小、密度及質(zhì)量等口腔解剖信息，為種植體位置、數(shù)量和角度的規(guī)劃以及上部結(jié)構(gòu)設(shè)計提供依據(jù)，同時可模擬種植體在頜骨中的位置和方向，評估種植體與鄰近解剖結(jié)構(gòu)（如上頜竇、下頜神經(jīng)管等）之間的關(guān)系，預(yù)測可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相關(guān)風(fēng)險[16-17]。切削橋架是在CBCT技術(shù)基礎(chǔ)上采用CAD/CAM技術(shù)，將預(yù)先設(shè)計好的橋架圖形通過數(shù)控機床切削出來，修復(fù)體擬合度、接觸度、間隙度等指標更加精確，可大幅度提高修復(fù)質(zhì)量和效率。本研究結(jié)果中，種植體存活率為98.72%，與張宇等[18]、肖斌等[19]研究結(jié)論相似，分析原因與即刻種植修復(fù)的技術(shù)優(yōu)勢有關(guān)，可縮短治療時間，減少手術(shù)次數(shù)，降低感染風(fēng)險，提高種植體存活率；種植后頰舌側(cè)垂直高度、骨板寬度均大于種植前，種植體周圍軟組織美學(xué)效果、咀嚼效率及患者滿意度均較為理想；純鈦切削橋架聯(lián)合二氧化鋯冠力學(xué)強度好，可有效分散和傳遞咀嚼力，提高修復(fù)體的穩(wěn)定性和安全性；生物相容性好，可與周圍軟硬組織形成穩(wěn)定的界面，并促進骨結(jié)合和骨成長；美學(xué)效果好，可完全覆蓋純鈦基臺，避免金屬色澤暴露，提高美學(xué)效果。

盡管CBCT 3D重建行純鈦切削橋架在即刻全口種植即刻修復(fù)中的效果良好，但仍需采取對應(yīng)的措施以減少并發(fā)癥。①術(shù)前規(guī)劃精確：用CBCT和全口曲面斷層片進行詳細的骨量評估和三維重建，確保種植體的精確位置和角度。使用專業(yè)的種植設(shè)計軟件，如TOOTHIMPLANT，進行種植體角度及穿出信息的設(shè)計，制作3D打印種植手術(shù)導(dǎo)板，以提高手術(shù)的準確性。②選擇高質(zhì)量的材料：使用具有良好生物相容性和機械強度的純鈦材料制作支架，確保支架的穩(wěn)定性和耐久性。③優(yōu)化手術(shù)技術(shù)：采用微創(chuàng)種植技術(shù)，減少手術(shù)創(chuàng)傷，避免不必要的骨損傷，確保種植體與牙槽骨的良好結(jié)合。④優(yōu)化螺絲固位：在種植體植入后，確保螺絲固位加力適當，避免過緊或過松。研究表明，螺絲固位加力后可能會出現(xiàn)扭力部分減少的情況，應(yīng)進行二次加力，以減少螺絲松脫的可能。⑤修復(fù)體的設(shè)計和制作：利用CAD/CAM技術(shù)制作純鈦支架，確保修復(fù)體的精確就位和功能。對于飾面材料，選擇具有高抗折裂性能的材質(zhì)，如塑鋼牙和樹脂牙齦，以提高修復(fù)體的美觀和耐用性。⑥術(shù)后護理和定期復(fù)查：術(shù)后提供詳細的醫(yī)囑，指導(dǎo)患者正確使用沖牙器維護口腔衛(wèi)生，避免咬硬物，定期復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。⑦患者教育：與患者進行充分的溝通，了解患者的需求和期望，確保患者對治療過程和結(jié)果有清晰的認識，增強患者的配合度。

綜上所述，應(yīng)用CBCT 3D重建行純鈦切削橋架聯(lián)合二氧化鋯冠即刻全口種植即刻修復(fù)種植成功率高，種植體周圍美學(xué)效果、咀嚼效率及患者滿意度均較為理想。

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[收稿日期]2024-01-30

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