[摘要]目的：探討755 nm皮秒激光聯(lián)合舒敏之星治療面部黃褐斑美學效果及對皮膚屏障功能和臨床癥狀評分的影響。方法：選取2019年6月-2023年6月在筆者醫(yī)院確診的120例黃褐斑患者，采用隨機數(shù)表法分組，分為聯(lián)合組（n=60）和755 nm組（n=60）。755 nm組采用755 nm皮秒激光治療，聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合采用舒敏之星，均治療6個月。比較兩組患者美學效果、皮膚屏障功能、臨床癥狀評分（Melasma area severity index，MASI）、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療6個月后，兩組MI、EI評分均低于治療前，且聯(lián)合組評分低于755 nm組（P＜0.05）；治療6個月后，聯(lián)合組TEWL評分低于755 nm組，角質(zhì)層含水量和皮脂含量均高于755 nm組（P＜0.05）；分別在治療2、4、6個月后，聯(lián)合組MASI評分均低于755 nm組（P＜0.05）；治療6個月后，聯(lián)合組和755 nm組黃褐斑患者關(guān)于腫脹、出血和灼熱等不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：755 nm皮秒激光聯(lián)合舒敏之星治療面部黃褐斑患者，可提高患者美學效果和增強屏障功能，改善患者的皮膚狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞]755 nm皮秒激光；舒敏之星；黃褐斑；美學效果；屏障功能

[中圖分類號]R758.4+2" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）04-0125-04

Curative Effect of 755 nm Picosecond Laser Combined with Shumin Star on Patients with Facial Melasma

WANG Jiao， ZHAO Xincheng， WANG Gaihua， LI Juan

（ Department of Dermatology， Taiyuan Hospital of Peking University Hospital， Taiyuan 030009， Shanxi， China ）

Abstract： Objective" To explore the aesthetic effect of 755 nm picosecond laser combined with Shumin Star on facial melasma and its influences on skin barrier function and scores of clinical symptoms. Methods" A total of 120 patients with melasma confirmed in the hospital were enrolled between June 2019 and June 2023. According to random number table method， they were divided into combination group （n=60， 755 nm picosecond laser combined with Shumin Star） and 755 nm group （n=60， 755 nm picosecond laser）. All patients were treated for 6 months. The cosmetic effect， skin barrier function， score of melasma area severity index （MASI） and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results" After 6 months of treatment， scores of MI and EI were decreased in both groups， which were lower in combination group than 755 nm group （P＜0.05）. After 6 months of treatment， TEWL score in combination group was lower than that in 755 nm group， water and sebum content of cuticle were higher than those in 755 nm group （P＜0.05）. After 2 month， 4 months and 6 months of treatment， MASI scores in combination group were lower than those in 755 nm group （P＜0.05）. After 6 months of treatment， there was no significant difference in the incidence of adverse reactions （swelling， bleeding， burning） between the two groups （P＞0.05）. Conclusion" 755 nm picosecond laser combined with Shumin Star can improve aesthetic effect， enhance barrier function and improve skin status in patients with facial melasma.

Key words： 755 nm picosecond laser; Shumin Star; melasma; aesthetic effect; barrier function

黃褐斑是一種獲得性面部色素增加性的疾病，臨床表現(xiàn)為不同程度的褐色斑片，多呈對稱分布，發(fā)病群體以女性為主[1-2]。目前臨床常采用藥物和光電治療，其中的強脈沖光治療可提升光能的熱能轉(zhuǎn)化率，破壞面部黃褐斑區(qū)域的色素沉著，達到淡化色斑的治療目的[3-4]。755 nm皮秒激光具有皮秒級脈寬的獨特優(yōu)勢，可對細胞進行選擇性光熱作用，快速解體黃褐斑區(qū)域的色素顆粒，達到較好的面部祛斑效果[5]。既往研究顯示[6]，聯(lián)合兩種光協(xié)同作用治療黃褐斑，可減少潛在的并發(fā)癥和復發(fā)可能，進一步保障治療的安全和有效。舒敏之星是通過高壓注入純氧的方式修復皮膚屏障，改善患者的膚質(zhì)，可為后期的光電治療打下良好基礎(chǔ)?；诖?，本研究旨在探討755 nm皮秒激光聯(lián)合舒敏之星治療面部黃褐斑美學效果及對皮膚屏障功能和臨床癥狀評分的影響，現(xiàn)報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年6月-2023年6月在筆者醫(yī)院確診的120例黃褐斑患者，采用隨機數(shù)表法分組，分為聯(lián)合組（n=60）和755 nm組（n=60）。聯(lián)合組：年齡18～45歲，平均（28.45±3.63）歲；病程1～5年，平均（2.51±1.23）年；皮膚分型包括Fitzpatrick Ⅲ型41例、IV型15例、V型4例。755 nm組：年齡18～45歲，平均（30.04±3.74）歲；病程1～5年，平均（2.34±1.18）年；皮膚分型包括Fitzpatrick Ⅲ型39例、IV型16例、V型5例。兩組年齡、病程、皮膚分型等一般資料均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，所有患者及家屬均在了解方案后，同意并簽署同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①符合黃褐斑相關(guān)標準[7]，且均處于穩(wěn)定期；②對象均為女性；③嚴格遵守本研究方法，治療過程中避免口服避孕藥、光照暴露等加重病情行為。

1.2.2 排除標準：①心肺功能、肝腎功能異常；②合并系統(tǒng)性疾??；③近半年內(nèi)接受系統(tǒng)治療或藥物治療；④面部合并濕疹、皰疹等病灶；⑤哺乳、妊娠期女性；⑥瘢痕體質(zhì)。

1.3 方法

1.3.1 755 nm組：采用755 nm皮秒激光治療，儀器選用755 nm皮秒激光儀Picosure（美國賽諾秀公司；批準文號：國械注進20243090077）。治療具體操作方法如下：梳理患者頭發(fā)，使用氨基酸潔面乳清潔患者面部皮膚，完全暴露黃褐斑部位。采用日本尼康D3S單反相機、85 mmf/1.4鏡頭拍攝患者正面及左右側(cè)45°照片，采用雙側(cè)對稱閃光燈（帶柔光），用于比較治療前后面部黃褐斑范圍和顏色變化。應(yīng)用酒精棉片對治療頭進行消毒并用無菌紗布擦拭干凈，采用755 nm皮秒激光儀平光透鏡對患者面部黃褐斑區(qū)域進行光電治療。先選擇低能量密度測試2～3個光斑，逐步過渡至儀器手柄垂直照射皮損；在口周和眼周等皮膚部位需降低能量密度。治療參數(shù)：脈寬550～750 ps，波長755 nm，能量密度為0.40～0.70 J/cm2，頻率5～10 Hz，光斑直徑6～8 mm，1次治療持續(xù)2～3遍，當患者兩側(cè)臉頰均呈微紅微熱為治療最佳效果。治療結(jié)束后立即給予面膜冷敷，持續(xù)40 min，囑咐患者治療48 h內(nèi)注意保濕，分別在1、3、5個月進行治療，持續(xù)治療6個月。

1.3.2 聯(lián)合組：在755 nm組基礎(chǔ)上聯(lián)合采用舒敏之星（武漢中科科理光電技術(shù)有限公司；鄂械注準20162092225；型號：KL-DB-2.6A；點場27 MHz；波長400～900 nm），755 nm皮秒激光治療方法與755 nm組一致，均為同一天進行相關(guān)治療。先行755 nm皮秒激光治療，后行舒敏之星治療。清潔患者面部皮膚、拍照步驟同755 nm組。將薇諾娜屏障修復乳（云南貝泰妮生物科技集團股份有限公司；滇械注準20192140007）均勻涂抹于患者面部，舒敏治療頭輕輕貼于其面部，以打圈方式行治療頭滑動操作30 min，持續(xù)注入蒸餾水以防止患者面部干燥，治療持續(xù)30 min。治療結(jié)束后立即給予面膜冷敷，持續(xù)15～20 min，囑咐患者治療48 h內(nèi)注意保濕，1次/月，持續(xù)治療6個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 美學效果：分別在治療前后，采用皮膚色素測試儀（廣州瑞澳醫(yī)療科技有限公司；型號：MC-880）測定兩組患者的皮膚黑素指數(shù)（Melanin index，MI）和紅斑指數(shù)（Erythema index，EI），MI、EI評分越低提示黃褐斑患者治療效果最佳。

1.4.2 皮膚屏障功能：分別在治療前后，采用經(jīng)皮水分流失測量儀、皮膚角質(zhì)層含水量測試儀（上海桂寧實驗器材有限公司；型號：vTl00RS、M1001）測定兩組患者的經(jīng)皮水分丟失值（Trans epidermal water loss，TEWL）、角質(zhì)層含水量、皮脂含量。

1.4.3 臨床癥狀評分：分別在治療前后，采用黃褐斑面積及嚴重程度評分（MASI）評估兩組黃褐斑患者治療情況[8]，MASI評估包括黃褐斑在面部的面積、顏色、均勻性3個維度。面積分為前額、雙側(cè)面頰和下頜，占比分別為30%、60%、10%，評分滿分為6分，分數(shù)越高提示面部黃褐斑面積越大；顏色、均勻性評分滿分為4分，分數(shù)越高提示面部黃褐斑顏色越深、顯著不均勻。根據(jù)前額、雙側(cè)面頰和下頜占比面積，MASI評分=各部位占比面積×面部黃褐斑面積評分×（顏色+均勻性）評分，總分為48分，分數(shù)越高提示面部黃褐斑情況越嚴重。

1.4.4 不良反應(yīng)：治療6個月后，比較兩組黃褐斑患者關(guān)于腫脹、出血和灼熱等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以xˉ±s的形式表示，組內(nèi)均采用配對樣本t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組治療前后美學效果比較：治療前，聯(lián)合組和755 nm組黃褐斑患者的MI、EI指數(shù)均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后6個月，兩組MI、EI指數(shù)均低于治療前，且聯(lián)合組評分低于755 nm組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后皮膚屏障功能比較：治療前，聯(lián)合組和755 nm組黃褐斑患者的皮膚屏障功能評分均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療6個月，聯(lián)合組TEWL評分低于755 nm組，角質(zhì)層含水量和皮脂含量均高于755 nm組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床癥狀評分比較：治療前，聯(lián)合組和755 nm組黃褐斑患者的MASI評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；分別在治療2、4、6個月后，聯(lián)合組MASI評分均低于755 nm組（P＜0.05）。

注：*表示與同組治療2個月比較，P＜0.05；△表示與同組治療4個月比較，P＜0.05；#表示與同時期755 nm組比較，P＜0.05。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較：治療后，聯(lián)合組和755 nm組黃褐斑患者關(guān)于腫脹、出血和灼熱等不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

2.5 聯(lián)合組典型病例：見圖1。

3" 討論

黃褐斑病理表現(xiàn)為黑素細胞體積增大和表皮、真皮色素沉著[9-10]。既往研究顯示[11]，755 nm皮秒激光不僅可集中能量擊碎黑素和促進細胞新生，而且可降低患者疼痛感，提高患者治療接受度和滿意度。舒敏之星可修復黃褐斑患者皮膚屏障功能。因關(guān)于兩者聯(lián)合治療面部黃褐斑的研究較少，本研究旨在探討755 nm皮秒激光聯(lián)合舒敏之星治療面部黃褐斑患者的臨床效果。

黃褐斑患者表皮屏障功能障礙，代償性引起黑素細胞的功能活躍，使黑素活性增強[12]。臨床采用光電方式治療黃褐斑的原理是選擇性光熱效應(yīng)，破壞黑素細胞。本研究結(jié)果顯示，治療后6個月的聯(lián)合組MI、EI評分均低于755 nm組。分析本研究結(jié)果變化原因，可能是由于755 nm皮秒激光治療主要是通過高能量脈沖激光作用于表皮和真皮層，破壞異常色素顆粒，促進其代謝排出，從而達到淡化或消除黃褐斑的目的，但其治療會同時導致患者面部局部皮膚紅腫以及皮膚干燥，并不利于后期治療的恢復。聯(lián)合組在755 nm皮秒激光治療的基礎(chǔ)上，采用具有注氧活膚作用的舒敏之星，兩者聯(lián)合使用可在促進表皮屏障功能恢復的基礎(chǔ)上，逐步恢復色素屏障和皮膚屏障關(guān)系的平衡，并以色素為靶點，予以抑制黑素合成，促進黑素代謝和淡化色斑，防止復發(fā)。陳玲娜等[13]研究顯示，755 nm皮秒激光可增強黃褐斑患者皮膚屏障功能。本研究結(jié)果與其類似，進一步說明在采用755 nm皮秒激光治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合采用舒敏之星，可進一步提高皮膚屏障功能和美學效果。

本研究結(jié)果顯示，治療6個月后，聯(lián)合組TEWL、MASI評分低于755 nm組，角質(zhì)層含水量和皮脂含量均高于755 nm組。分析本研究結(jié)果變化原因，可能是由于755 nm皮秒激光脈寬且短，光不會向四周組織發(fā)散，功率更高，對皮膚生物學效應(yīng)為光機械效應(yīng)，在治療期間可快速解體面部黃褐斑區(qū)域的色素顆粒，使顆粒更容易被巨噬細胞吞噬，可達到較好的面部祛斑效果，但在治療后會刺激皮膚，引起面部紅腫、皮膚干燥等癥狀，并且黃褐斑極易復發(fā)，單一使用效果欠佳[14]。聯(lián)合組聯(lián)合采用舒敏之星進行治療，其所產(chǎn)生紅藍光兩種不同波長的光線可激活皮膚的修復能力、抑制皮膚神經(jīng)末病理性沖動，使黃褐斑患者炎癥迅速控制，并且利用紅光波長與紅外線接近的原理，對患者皮膚產(chǎn)生光化學和光熱作用，不僅增強白細胞的吞噬作用，加快清除炎癥和促進吸收滲出物，達到消炎和刺激皮膚膠原增生等作用，而且可以高壓注入的方式將純氧注入皮膚深層，促進細胞新陳代謝，從而提高皮膚的免疫力。將兩種不同光電協(xié)同作用于面部黃褐斑患者，可進一步改善患者的皮膚狀態(tài)。

綜上所述，臨床采用755 nm皮秒激光聯(lián)合舒敏之星治療面部黃褐斑患者，可提高患者美學效果和增強屏障功能，改善患者的皮膚狀態(tài)。

[參考文獻]

[1]張倩，古洪先，李春英.皮膚光老化在黃褐斑發(fā)病中的研究進展[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2022，28（5）：441-443.

[2]孫曉晨，黃綠萍.黃褐斑的組織病理學表現(xiàn)及其臨床治療意義[J].中國美容整形外科雜志，2023，34（6）：370-373.

[3]滕偉，龐超，韓海莉.強脈沖光聯(lián)合氨甲環(huán)酸凝膠貼治療面部黃褐斑療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（6）：74-78.

[4]馮菊蕊，李彩霞，辜東成.強脈沖光與Q開關(guān)1 064 nm激光在治療熱帶地區(qū)老年黃褐斑中的安全性研究及其聯(lián)合應(yīng)用的臨床價值分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2023，22（18）：2002-2006.

[5]譚娟，杜鵑，王上上.755 nm皮秒激光治療黃褐斑療效及安全性研究[J].中國美容整形外科雜志，2023，34（6）：338-340，后插2.

[6]張云，吳磊，陳小建.光子嫩膚儀聯(lián)合調(diào)Q激光治療黃褐斑療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（2）：97-101.

[7]中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組，中華醫(yī)學會皮膚性病學分會白癜風研究中心，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會色素病工作組.中國黃褐斑診療專家共識（2021版）[J].中華皮膚科雜志，2021，54（2）：110-115.

[8]Sarkar R， Ghunawat S， Narang I，et al. Role of broad-spectrum sunscreen alone in the improvement of melasma area severity index （masi） and melasma quality of life index in melasma[J]. J Cosmet Dermatol， 2019，18（4）：1066-1073.

[9]彭鷹.黃褐斑發(fā)病機制及診療研究進展[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（3）：""162-166.

[10]嚴曉雪，王歡歡.YAG激光對黃褐斑患者抗氧化功能皮膚美容效果及皮膚屏障功能的影響[J].河北醫(yī)學，2022，28（5）：779-783.

[11]肖潔銀，陳誠，諶秀娟.755 nm皮秒激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的療效及影響因素分析[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（6）：1-5.

[12]陳迎濤，黃綠萍，馮永強.755 nm皮秒激光治療雀斑伴黃褐斑的療效及安全性分析[J].中國美容整形外科雜志，2022，33（6）：341-343，369.

[13]陳玲娜，王亮，鄧永瓊，等.755 nm皮秒激光聯(lián)合中胚層修復治療黃褐斑療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（5）：82-86.

[14]王羿婷.皮秒激光與Q開關(guān)Nd：YAG激光治療頑固性黃褐斑療效比較[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（12）：19-22.

[收稿日期]2024-03-22

本文引用格式：王嬌，趙新程，王蓋花，等.755 nm皮秒激光聯(lián)合舒敏之星治療面部黃褐斑療效研究[J].中國美容醫(yī)學，2025，34（4）：125-128.