[摘要]目的：探究不同皮膚類型的中重度尋常痤瘡患者口服異維A酸和口服抗生素療效。方法：該隊(duì)列研究選取徐州市第一人民醫(yī)院2021年9月-2023年8月中重度尋常痤瘡患者共200例。干性、中性、敏感性、油性、混合性皮膚各40例。各組口服異維A酸患者20例，口服抗生素患者20例。治療4周后，比較兩組患者的有效率、滿意度、依從性及不良反應(yīng)發(fā)生率。治療停止3個(gè)月后隨訪，記錄患者的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：在干性皮膚組中，口服異維A酸患者的有效率、滿意度和依從性均低于口服抗生素患者，而不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均高于口服抗生素患者（均P＜0.05）。在中性皮膚組中，口服異維A酸組和口服抗生素組的有效率、滿意度、依從性、不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在敏感性皮膚組中，口服異維A酸組的有效率、滿意度、依從性均低于口服抗生素組，復(fù)發(fā)率高于口服抗生素組（均P＜0.05）。在油性皮膚組中，口服異維A酸患者的滿意度、依從性均優(yōu)于口服抗生素組，不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于口服抗生素組（均P＜0.05）。在混合性皮膚組中，口服異維A酸組患者的有效率、滿意度、依從性、不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率與口服抗生素組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：不同皮膚類型的中重度尋常痤瘡患者對口服異維A酸和口服抗生素的治療效果存在差異。干性和敏感性皮膚患者可能更適合口服抗生素，而油性皮膚患者則可能更適合口服異維A酸。中性皮膚和混合性皮膚患者對兩種治療方案的反應(yīng)相似，選擇時(shí)可綜合考慮患者的具體情況。

[關(guān)鍵詞]皮膚類型；尋常痤瘡；依從性；異維A酸；抗生素

[中圖分類號(hào)]R758.73+3" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）04-0099-04

Influence of Skin Type on the Efficacy of Facial Moderate to Severe Acne Treatment

LI Yongxin， YANG Yuanyuan， ZHAO Jianbin

（ Department of Dermatology， the Affiliated Xuzhou Municipal Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou 221100， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective" To explore the differences in the efficacy， satisfaction， adherence， incidence of adverse reactions， and recurrence rates of isotretinoin and oral antibiotics in patients with moderate to severe acne of different skin types. Methods" This cohort study selected 200 patients who were treated in the Xuzhou Municipal Hospital from September 2021 to August 2023. 20 patients were divided into the oral isotretinoin group and oral antibiotic group" respectively ，with 40 patients of different skin types . After 4 weeks of treatment， the differences in efficacy， satisfaction， adherence， and incidence of adverse reactions between two groups with moderate to severe acne with different skin types were compared.Recurrence rate of acne during 3 months follow-up were compared between two groups with moderate to severe acne with different skin types. Results" In the dry skin group， the effective rate ， satisfaction， and adherence of oral isotretinoin were lower than" oral antibiotic， while the incidence of adverse reactions" and recurrence rate" were higher than oral antibiotic， and the differences were statistically significant （ all P＜0.05 ）. In the neutral skin group，there was no significant statistical difference in effective rate， satisfaction， adherence，the incidence of adverse reactions ， and recurrence rate between the oral isotretinoin group and the oral antibiotic group （ P＞0.05 ）. In the sensitive skin group， the effective rate ， satisfaction， and adherence of the oral isotretinoin group were lower than the oral antibiotic group， while the recurrence rate was higher than the oral antibiotic group， and the differences were statistically significant （ all P＜0.05 ）. In the oily skin group ， the satisfaction and adherence of the oral isotretinoin were higher than the oral antibiotic group. The incidence of adverse reactions" and recurrence rate were lower than the oral antibiotic group， and the differences were statistically significant （ all P＜0.05 ）. In the mixed skin group ， there was no statistically significant difference in efficacy， satisfaction， adherence， incidence of adverse reactions， and recurrence rate between the oral isotretinoin group and the oral antibiotic group （ P＞0.05 ）. Conclusion" The response of patients with moderate to severe acne vulgaris to oral isotretinoin and oral antibiotics varies significantly with different skin types. Patients with dry and sensitive skin may be more suitable for oral antibiotics， while those with oily skin may benefit more from oral isotretinoin. For patients with neutral or mixed skin， the response to both treatment options is similar， and the choice can be made based on the patient's specific circumstances and preferences.

Key words： skin type; acne vulgaris; adherence; isotretinoin; antibiotic

尋常痤瘡是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，治療選擇多樣但效果存在個(gè)體差異[1-2]。本研究旨在探討不同皮膚類型的中重度尋常痤瘡患者在使用口服異維A酸和口服抗生素治療時(shí)的有效率、滿意度、依從性、不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率等方面的差異，從而為不同皮膚類型的患者提供個(gè)性化的治療方案。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取徐州市第一人民醫(yī)院2021年9月-2023年8月中重度尋常痤瘡患者，年齡18～25歲，共200例。干性皮膚患者40例，男28例，女12例，平均（20.78±3.12）歲；中性皮膚40例，男15例，女25例，平均（20.33±1.21）歲；敏感性皮膚40例，男26例，女14例，平均（21.33±0.47）歲；油性皮膚40例，男16例，女24例，平均（22.03±1.37）歲；混合性皮膚40例，男23例，女17例，平均（21.90±2.88）歲?？诜惥SA酸組100例，男56例，女44例，平均（21.30±2.20）歲；口服抗生素組100例，男52例，女48例，平均（21.24±2.13）歲；兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國痤瘡治療指南》[3]中中重度痤瘡標(biāo)準(zhǔn)，均為Ⅲ級(jí)痤瘡；②干性和油性皮膚符合鮑曼皮膚類型量表[4]，得分11～26分為干性皮膚，27～44分屬于油性皮膚；敏感性皮膚診斷采用敏感量表[5]，得分20分及以上者即屬于敏感性皮膚；結(jié)合《皮膚病與性病學(xué)》與主觀皮膚分型[6]，中性皮膚評估標(biāo)準(zhǔn)：洗臉后，皮膚無干澀、緊繃感；皮膚紋理細(xì)致、膚質(zhì)柔嫩；很少出現(xiàn)痤瘡；近距離觀察，毛孔不明顯；夏天出油不嚴(yán)重；幾乎沒有過敏史?；旌闲云つw評估標(biāo)準(zhǔn)：皮膚厚薄適中；在鼻側(cè)、鼻頭、額際，毛孔略為明顯；香皂洗臉后，兩頰微感緊繃，但很快恢復(fù)正常；化妝后，數(shù)小時(shí)后便需在額頭、鼻頭、鼻側(cè)補(bǔ)妝；偶爾出現(xiàn)痤瘡；在夏季，不使用護(hù)膚品，面部不會(huì)出現(xiàn)明顯的不適。中性和混合性皮膚均由6個(gè)問題的問卷評估，符合4個(gè)及以上選項(xiàng)即符合中性或者混合性皮膚；③年齡18～25歲，精神行為正常；④既往無口服藥物治療痤瘡的經(jīng)歷；⑤自愿進(jìn)行該項(xiàng)觀察研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他內(nèi)科疾病及皮膚疾病者；②合并使用其它口服治療藥物；③有食物藥物過敏史；④精神行為異常無法進(jìn)行研究和隨訪者；⑤孕婦或哺乳期婦女。

1.3 治療方法：口服異維A酸組采用異維A酸軟膠囊（泰爾絲，上海信誼延安藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H10930210，規(guī)格10 mg）進(jìn)行治療，每日2次，服藥10 mg；口服抗生素組采用鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊[永喜，永信藥品工業(yè)（昆山）股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20030627，規(guī)格100 mg]，每日2次，各服藥100 mg；連續(xù)口服4周?？诜幬锴?，兩組患者均接受相同的健康宣教，包括藥物使用方法、藥物可能出現(xiàn)的副作用、飲食建議等[7]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)：治療4周后，按皮損消退率[8]對患者進(jìn)行療效評估，皮損消退率=（治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù)）/治療前皮損數(shù)×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為皮損消退率超過90%；顯效為皮損消退率為60%～90%；有效為皮損消退率為30%～59%；無效為皮損消退率低于30%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 觀察指標(biāo)及相關(guān)定義

1.4.2.1 痤瘡嚴(yán)重程度評估：分別對治療前、治療4周后面部痤瘡皮損計(jì)數(shù)，包括丘疹、膿皰等。

1.4.2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況：在治療4周后，統(tǒng)計(jì)患者治療期間發(fā)生的主要不良反應(yīng)，包括皮膚干燥、皮膚紅斑及胃腸道反應(yīng)等。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2.3 痤瘡復(fù)發(fā)率：在治療結(jié)束為止，3個(gè)月后對所有患者進(jìn)行隨訪，記錄患者的復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)定義為皮損消退后，在原來的位置上出現(xiàn)新的皮損。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2.4 滿意度：患者填寫滿意度5分量表[9]，滿意率=3分及以上患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2.5 依從性：通過Morisky服藥依從性量表評定患者依從性。共8個(gè)問題，總分≥6分為依從，＜6分為不依從，統(tǒng)計(jì)依從人數(shù)占比。Turan S等痤瘡研究曾使用過該量表[10]，且該量表信效度較好[11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 26.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（xˉ±s）的形式表示，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 干性皮膚：干性皮膚中重度痤瘡患者口服異維A酸組的有效率、滿意度和依從性均低于口服抗生素組，而不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均高于口服抗生素組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 中性皮膚：中性皮膚中重度痤瘡患者口服異維A酸組和口服抗生素組在有效率、滿意度、依從性、副作用、復(fù)發(fā)率均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 敏感性皮膚：敏感性皮膚中重度痤瘡患者口服異維A酸組有效率、滿意度、依從性均低于口服抗生素組，復(fù)發(fā)率高于口服抗生素組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 油性皮膚：油性皮膚中重度痤瘡患者口服異維A酸組滿意度、依從性均優(yōu)于口服抗生素組，不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于口服抗生素組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 混合性皮膚：混合性皮膚中重度痤瘡患者口服異維A酸組有效率、滿意度、依從性、不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率與口服抗生素組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

3" 討論

痤瘡是一種常見的皮膚疾病，主要機(jī)制包括雄激素的影響、皮脂腺功能的活躍、痤瘡丙酸桿菌的大量繁殖和毛囊口的角化異常，通過局部免疫反應(yīng)，從而最終導(dǎo)致痤瘡[12]。不同的皮膚類型對痤瘡的發(fā)生有不同的影響。油性皮膚的人群更容易患痤瘡，因?yàn)樗鼈兊钠ぶ俟δ芑钴S，分泌較多皮脂，這使得毛囊口更容易堵塞[13]。干性皮膚人群皮脂腺分泌皮脂量少[14]，但其中也有痤瘡患者。敏感性皮膚對外界刺激敏感，容易出現(xiàn)紅腫、瘙癢和刺痛感。因敏感性人群皮膚屏障功能減弱，增加了發(fā)生痤瘡的風(fēng)險(xiǎn)?；旌闲云つw在額部、鼻部和口唇周圍皮脂溢出多，而雙頰干燥。在臨床實(shí)踐中，該人群中的痤瘡患者也較為多見。

當(dāng)前痤瘡的治療方式很多。在中重度痤瘡患者中，口服藥物的使用較普遍。2019年痤瘡指南推薦異維A酸和抗生素用于中重度痤瘡患者。異維A酸治療痤瘡的主要機(jī)制是減少皮脂分泌，使毛囊口角化過程正?；寡准皻琊畀彵釛U菌[15]?？诜股刂饕ㄟ^抑制細(xì)菌的生長和炎癥反應(yīng)來改善痤瘡癥狀[16]。根據(jù)痤瘡的發(fā)病機(jī)制、不同皮膚類型的人群皮脂腺活躍程度和這兩種藥物的作用機(jī)制，推測口服異維A酸和口服抗生素在油性、敏感性和干性皮膚患者中療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率可能存在差異。

因此本研究在痤瘡指南的指導(dǎo)下，給予不同皮膚類型的中重度痤瘡患者口服異維A酸和口服抗生素治療，從而比較不同皮膚類型患者治療的有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。最終為不同皮膚類型的患者提供個(gè)性化治療方案，提高滿意度、依從性及療效，減少不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

干性皮膚通常皮脂分泌較少，導(dǎo)致皮膚表面皮脂膜薄，皮膚屏障功能弱，容易受外界環(huán)境的刺激[17]?？诜惥SA酸的常見副作用，包括皮膚干燥和刺痛等。在干性皮膚的患者中，這些副作用更加明顯，導(dǎo)致患者難以耐受藥物治療。而口服抗生素很少引起皮膚的不適，滿意度更高，更容易被患者接受和依從，有效率也越高。因此，對于干性皮膚患者，選擇口服抗生素作為初始治療藥物可能是更佳的治療策略。

中性皮膚屏障功能佳，有較強(qiáng)的屏障保護(hù)作用[18]。兩組患者在有效率、滿意度、依從性、不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率方面均未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

敏感性皮膚對外界刺激敏感，易出現(xiàn)紅腫、瘙癢等癥狀[19]?？诜惥SA酸會(huì)影響皮脂腺功能，導(dǎo)致皮膚干燥，這在敏感性皮膚中更加顯著，從而引起患者滿意度和依從性降低，有效率降低，同時(shí)也增加了復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

油性皮膚的痤瘡患者皮脂腺功能活躍，皮膚干燥等副作用可能并不明顯或不被患者所認(rèn)知。異維A酸治療的患者，表現(xiàn)出更高的滿意度和依從性。而口服抗生素治療的患者，則表現(xiàn)出較高不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。因此，口服異維A酸更適合于油性皮膚作為初始治療藥物。

混合性皮膚是指同時(shí)存在油性和干性皮膚特征的皮膚類型[20]。上述研究中，口服異維A酸組和口服抗生素組的混合性皮膚患者，在有效率、滿意度、依從性、不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率方面，均未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

本研究為前瞻性的隊(duì)列研究探究了口服異維A酸組和口服抗生素組中不同皮膚類型痤瘡患者的有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率的差異。但上述研究具有一定的局限性。第一，本研究是一個(gè)觀察性研究，很難徹底消除研究中的混雜因素，例如飲食和洗浴習(xí)慣等。而這可能會(huì)對研究結(jié)果造成一定的影響。通過嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)，選擇年齡段一致和既往未系統(tǒng)治療過的患者，使研究人群的依從性保持在相似水平，在患者就診時(shí)，給予了疾病宣教，保證患者具有相似的痤瘡知識(shí)背景，在一定程度上也減少了這些混雜因素對于治療指標(biāo)的影響。第二，為減少因研究時(shí)間過長引起的依從性下降，從而造成研究指標(biāo)的差異過大，選擇4周作為第一個(gè)觀察點(diǎn)，這可能會(huì)對藥物的有效率產(chǎn)生影響。但因本研究人群主要是青年，且既往未接受過系統(tǒng)抗痤瘡治療，同時(shí)處于臨床研究狀態(tài)中，因而在4周出現(xiàn)較好的臨床改善。

不同皮膚類型的中重度尋常痤瘡患者對口服異維A酸和口服抗生素的反應(yīng)存在顯著差異。干性和敏感性皮膚患者可能更適合口服抗生素，而油性皮膚患者則可能更適合口服異維A酸。中性皮膚和混合性皮膚患者對兩種治療方案的反應(yīng)相似，選擇時(shí)可綜合考慮患者的具體情況。

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[收稿日期]2024-04-01

本文引用格式：李永欣，楊遠(yuǎn)遠(yuǎn)，趙建斌.皮膚類型對面部中重度尋常痤瘡治療效果的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（4）：99-103.