[摘要]目的：探究基于溝通技巧的干預(yù)模式對急診縫合患兒術(shù)中配合及傷口愈合的影響。方法：選取2023年1月-2023年5月筆者醫(yī)院收治的102例面部外傷急診縫合患兒為研究對象，按隨機抽簽法分為進行常規(guī)干預(yù)的常規(guī)組（51例）和聯(lián)合基于溝通技巧的干預(yù)模式干預(yù)的溝通技巧組（51例），均干預(yù)至患兒離院，并隨訪1個月。統(tǒng)計兩組隨訪期間患兒傷口愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組患兒術(shù)前、術(shù)后5 min焦慮情況、術(shù)中縫合配合度、縫合時間、隨訪1個月后瘢痕情況評價、家長縫合美觀滿意度、患兒復(fù)查依從性。結(jié)果：溝通技巧組縫合順利情況優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；兩組傷口愈合等級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患兒術(shù)后5 min mYPAS評分均低于術(shù)前5 min，溝通技巧組術(shù)前、術(shù)后5 min mYPAS評分均低于常規(guī)組（P＜0.05）；溝通技巧組患兒術(shù)中總配合率高于常規(guī)組，縫合時間短于常規(guī)組（P＜0.05）。術(shù)后1個月，溝通技巧組患兒瘙癢、疼痛評分及醫(yī)生評價的瘢痕擴張、肥大/萎縮、紅斑、整體印象評分均低于常規(guī)組（P＜0.05），家長總縫合美觀滿意率高于常規(guī)組（P＜0.05）。溝通技巧組患兒總復(fù)查依從率高于常規(guī)組（P＜0.05）。術(shù)后，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：基于溝通技巧的干預(yù)模式對面部外傷急診縫合患兒進行干預(yù)，可有效提高患兒術(shù)中配合度，降低患兒焦慮狀態(tài)，縮短縫合時間，改善瘢痕情況，提高患兒家長縫合美觀滿意度及患兒復(fù)查依從性，同時有助于控制并發(fā)癥的發(fā)生，具有較好的干預(yù)效果。

[關(guān)鍵詞]面部外傷；兒童；急診；縫合；溝通技巧；術(shù)中配合；滿意度

[中圖分類號]R473" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）04-0077-05

Effect of Intervention Model Based on Communication Skills on Intraoperative Cooperation and Wound Healing in Children with Emergency Suture

LI Qian1， LIU Lili2， HUANG Liuming3， LI Shuanling3， GAO Luchen1， WANG Xuying1， SONG Nan2

（ 1.Emergency Department， 2.Nursing Department， 3.Emergency Surgery， Beijing Children's Hospital， Capital Medical University， Beijing 100045， China ）

Abstract： Objective" To explore the effect of intervention model based on communication skills on intraoperative cooperation and wound healing in children with emergency suture. Methods" A total of 102 children with facial trauma who were admitted to the author's hospital for emergency suture from January 2023 to May 2023 were selected as the research objects. According to the random lottery method， they were divided into the conventional group with routine intervention （51 cases） and the communication skills group with communication skills-based intervention model intervention （51 cases）. The wound healing and complications of the two groups during the follow-up period were counted. The anxiety before and 5 min after operation， intraoperative suture coordination， suture time， scar evaluation after 1 month of follow-up， parents' satisfaction with suture aesthetics， and children 's review compliance were compared between the two groups. Results" The success rate of suture in the communication skill group was better than that in the conventional group （P＜0.05）. There was no significant difference in wound healing grade between the two groups （P＞0.05）. The mYPAS scores of the two groups at 5 minutes after operation were lower than those at 5 minutes before operation， and the MYPAS scores of the communication skills group before and 5 minutes after operation were lower than those of the conventional group （P＜0.05）. The communication skill group had a higher total intraoperative cooperation rate and a shorter suture time than the conventional group （P＜0.05）. One month after operation， the children's pruritus and pain scores and the scores of scar expansion， hypertrophy/atrophy， erythema， and global impression evaluated by doctors in the communication skills group were significantly lower than those in the conventional group （P＜0.05）， and the parents' satisfaction rate with the general suture appearance was significantly higher than that in the conventional group （P＜0.05）. The communication skills group had a significantly higher total compliance rate of review than the conventional group （P＜0.05）. After operation， there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P＞0.05）. Conclusion" The intervention model based on communication skills could effectively improve the intraoperative cooperation of children with facial trauma emergency suture， reduce the anxiety state of children， shorten the suture time， improve the scar condition， improve the aesthetic satisfaction of parents and the compliance of children， and help to control the occurrence of complications， which had a good intervention effect.

Key words： facial trauma; children; emergency; suture; communication skills; intraoperative cooperation; satisfaction

兒童面部外傷常見于急診，常需要縫合處理。由于心智未成熟，加之創(chuàng)傷引起疼痛、應(yīng)激等，患兒可能表現(xiàn)出焦慮和抗拒，難以配合治療，導(dǎo)致手術(shù)困難和縫合效果不佳，術(shù)后易出現(xiàn)瘢痕，影響美觀。因此，有效的護理安撫患兒情緒，對確保手術(shù)效果至關(guān)重要[1-2]。在當前的臨床實踐中，廣泛采用的常規(guī)護理干預(yù)流程主要聚焦于治療階段，而未能充分考慮患兒在等待治療或治療期間對心理安慰與鼓勵的需求。鑒于患兒經(jīng)歷創(chuàng)傷并置身于不熟悉的環(huán)境，其配合度普遍較低，導(dǎo)致醫(yī)療人員往往不得不采用全身麻醉來完成縫合治療，但這種做法不利于患兒的身心健康發(fā)育[3]?；跍贤记傻母深A(yù)模式是針對不同群體采取特定的溝通策略，旨在通過改善對象的心理狀態(tài)或緩解負面情緒，保障治療過程的順利進行，對于確保治療效果具有至關(guān)重要的意義[4-5]。目前，基于溝通技巧的干預(yù)模式主要應(yīng)用于急診成年患者群體。鑒于此，本研究主要探析該模式對面部外傷急診縫合患兒術(shù)中配合及家長縫合美觀滿意度的影響?，F(xiàn)將主要研究結(jié)果報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2023年1月-2023年5月筆者醫(yī)院收治的102例面部外傷急診縫合患兒為研究對象，按隨機抽簽法分為常規(guī)組（51例）和溝通技巧組（51例）。常規(guī)組：男27例，女24例；年齡4～12歲，平均（8.52±2.61）歲；受傷原因中利器傷9例，碰傷31例，砸傷7例，其他4例；傷口部位下頜14例，額頭17例，上瞼6例，頰部10例，其他4例。溝通技巧組：男29例，女22例；年齡3～12歲，平均（8.32±2.55）歲；受傷原因中利器傷11例，碰傷28例，砸傷8例，其他4例；傷口部位下頜12例，額頭18例，上瞼7例，頰部8例，其他6例。兩組患兒年齡、受傷原因、性別、傷口部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入、排除、脫落及剔除標準

1.2.1 納入標準：符合一期縫合相關(guān)標準[6]；智力發(fā)育正常，能配合醫(yī)護人員進行相關(guān)治療；年齡12歲及以下；傷口長度1～5 cm；傷后8 h以內(nèi)入院接受治療，傷口輕中度污染；傷口成線形裂開等。

1.2.2 排除標準：傷口存在皮膚缺損、邊緣不規(guī)則；動物咬傷；合并口腔貫穿傷；合并顱骨骨折；傷口較表淺無需減張，可直接縫合或者膠水粘合；伴有明顯的神經(jīng)及血管損傷；復(fù)合傷，傷口重度污染或接觸不明物質(zhì)；存在免疫缺陷、器官功能障礙、凝血功能異常、麻醉藥物過敏等。

1.2.3 脫落及剔除標準：隨訪丟失。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組：進行常規(guī)干預(yù)。術(shù)前告知患兒家屬注意事項，指導(dǎo)其在等待區(qū)等待手術(shù)，并對患兒傷口情況及縫合過程進行評估，指導(dǎo)家屬安撫患兒情緒；術(shù)中指導(dǎo)其協(xié)助醫(yī)護人員對患兒傷口進行消毒、縫合、包扎等，并耐心解答家屬提出的問題，對其講解手術(shù)過程，協(xié)助家屬安撫患兒情緒，對于難以安撫、配合困難的患兒給予全身麻醉后進行縫合；術(shù)畢離院前告知家屬患兒傷口日常護理注意事項，囑咐其按時來院換藥、復(fù)查等。

1.3.2 溝通技巧組：在常規(guī)組的基礎(chǔ)上進行基于溝通技巧的干預(yù)模式干預(yù)。①語言溝通技巧：不同年齡、不同狀態(tài)的患兒其理解能力及語言表達能力完全不同，護理人員根據(jù)患兒年齡、狀態(tài)等對患兒進行針對性的安慰、表揚、解釋等，提前準備一些帶有童趣意味的糖果、玩具等吸引患兒注意力，消除其焦慮心理和對陌生環(huán)境的緊張感；在治療過程中需要目光柔和慈愛，面帶微笑，語言輕柔，并輕輕愛撫、安慰患兒，使其產(chǎn)生親切感和信任感，切忌使用刺激性語言，并仔細觀察患兒性格特點，采用個性化的語言與患兒溝通，根據(jù)治療流程的不同及患兒狀態(tài)的不同采用安慰性語言及解釋性語言、積極暗示性語言與患兒溝通，如患兒剛?cè)朐?，機體創(chuàng)傷加之面對陌生的環(huán)境，患兒不免產(chǎn)生緊張、焦慮的心理，伴隨怕生、哭鬧、不配合等現(xiàn)象，此時需要采用安慰性語言安撫患兒情緒，使其感受到安全感并對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感，停止哭鬧，配合醫(yī)護人員進行治療；解釋性語言則通常在術(shù)前使用，告知其治療過程很輕松，治療后會變成更漂亮的寶寶；積極暗示性語言多用于術(shù)中，需要注意保護患兒自尊心，采用心理暗示安撫其情緒，維持治療順利進行，如：“乖寶寶都會聽護士阿姨的話，我們一起努力抓住咬人的小蟲蟲，寶寶就不會痛了，而且會變得更漂亮、更帥氣，抓完小蟲蟲帶寶寶吃好吃的”諸如此類的語言，鼓勵患兒配合治療，以促進治療順利進行，達到最佳的治療效果。②非語言溝通技巧：主要表現(xiàn)在眼神、表情及姿勢手勢方面，具體如下。A.眼神：首次見面兒童面對全副武裝的醫(yī)護人員通常戒備心理較強，此時需要對患兒施以柔和的目光，消除患兒恐懼感和戒備心理，與患兒對視時眼神需要親和誠懇，并表現(xiàn)出對患兒的關(guān)愛；B.表情：真誠親和的微笑是與患兒交流過程中緩解患兒緊張感的第一要素，護理人員面帶微笑與患兒親切交談對患兒負面心理具有安慰作用；C.姿勢與手勢：與患兒接觸的過程中動作一定要輕柔，通過輕拍患兒的背部、幫患兒擦拭淚水、輕握患兒的小手等使其感受到醫(yī)護人員的關(guān)懷與支持，首次接觸患兒時，若患兒不抗拒醫(yī)護人員抱抱則可將患兒抱起來，輕輕搖晃身體，伴隨安撫的話語穩(wěn)定患兒情緒。③與家長溝通：兒童外傷急診治療通常有好幾位家長陪同，醫(yī)護人員需要做到冷靜、沉著，不能慌亂，陪同人員之間通常關(guān)系復(fù)雜，醫(yī)護人員不能輕易就兒童受傷事件發(fā)表評價，以免引起不必要的麻煩；有的家長情緒激動、焦慮，需要耐心溫和地與其溝通，使其認識到自身情緒對兒童情緒及順利進行手術(shù)治療的重要性，同時需要協(xié)助其對患兒進行安慰和鼓勵，若是患兒年齡較小實在無法配合進行手術(shù)，可讓家長在做好措施的前提下陪同患兒進行手術(shù)治療；需要注意的是，護理人員在于家長溝通時應(yīng)注意從兒童的角度出發(fā)，使家長認識到自己是為患兒著想，避免采用教育性、訓(xùn)斥性或冷淡的態(tài)度或肢體語言與患兒家長進行交流。所有患兒均干預(yù)至離院，并隨訪1個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 傷口縫合順利情況及愈合情況：縫合期間，由醫(yī)師根據(jù)患兒配合程度對縫合順利情況（順利、一般、困難）進行評估。隨訪期間，按以下標準[7]統(tǒng)計兩組傷口愈合情況。甲級：患兒傷口愈合良好，無并發(fā)癥發(fā)生；乙級：患兒傷口愈合過程中沒有感染發(fā)生，但出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)等癥狀；丙級：患兒傷口出現(xiàn)感染。

1.4.2 患兒焦慮情況及術(shù)中縫合配合度、縫合時間：術(shù)前及術(shù)后5 min，采用改良耶魯圍術(shù)期焦慮量表（mYPAS）[8]對患兒焦慮情況進行評估，總分100分，得分越高患兒焦慮程度越嚴重。采用自制急診兒童手術(shù)治療配合評估量表對患兒術(shù)中縫合配合程度進行評估，總分100分，得分85分及以上為非常配合，65～84分為一般配合，65分以下為不配合，總配合率=非常配合率+一般配合率，量表Cronbach's α系數(shù)為0.842，重測信度為0.813。統(tǒng)計兩組術(shù)中縫合所需時間。

1.4.3 瘢痕情況評價：術(shù)后1個月，采用瘢痕評估量表[9]對患兒瘢痕情況進行評估，內(nèi)容包括患兒瘙癢、疼痛情況及醫(yī)生對手術(shù)痕跡、色素異常、瘢痕擴張、肥大/萎縮、紅斑、整體印象的評價，總分15分，得分越高患兒瘢痕情況越嚴重。

1.4.4 縫合美觀滿意度：術(shù)后1個月，采用醫(yī)院自制家長縫合美觀滿意度評價量表對患兒家長對縫合美觀滿意度進行評估，總分100分，得分80分及以上為完全滿意，60～79分為滿意，60分以下為不滿意?？倽M意率=完全滿意率+滿意率。量表Cronbach's α系數(shù)為0.821，重測信度為0.834。

1.4.5 復(fù)查依從性：采用醫(yī)院自制急診患兒復(fù)診依從性評估表對患兒復(fù)查依從性進行評估，總分100分，得分80分及以上為完全依從，60～79分為部分依從，60分以下為不依從。總復(fù)查依從率=完全依從率+部分依從率。

1.4.6 并發(fā)癥：隨訪期間，統(tǒng)計兩組傷口皮下血腫、傷口裂開、傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組傷口縫合順利情況及愈合情況比較：溝通技巧組縫合順利情況優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；兩組傷口愈合等級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒焦慮情況、術(shù)中縫合配合度及縫合時間比較：兩組患兒術(shù)后5 min mYPAS評分均低于術(shù)前5 min，溝通技巧組術(shù)前、術(shù)后5 min mYPAS評分均低于常規(guī)組（P＜0.05）；溝通技巧組患兒術(shù)中總配合率高于常規(guī)組，縫合時間短于常規(guī)組（均P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組瘢痕情況評價比較：術(shù)后1個月，溝通技巧組患兒瘙癢、疼痛評分及醫(yī)生評價的瘢痕擴張、肥大/萎縮、紅斑、整體印象評分均低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組縫合美觀滿意度比較：術(shù)后1個月，溝通技巧組家長總縫合美觀滿意率高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組復(fù)查依從性比較：溝通技巧組患兒總復(fù)查依從率高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表5。

2.6 兩組并發(fā)癥比較：隨訪期間，溝通技巧組患兒總并發(fā)癥發(fā)生率為1.96%，常規(guī)組總并發(fā)癥發(fā)生率為7.84%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表6。

3" 討論

兒童通常好動，在玩耍的過程中意外摔倒、碰傷等均會導(dǎo)致面部外傷的發(fā)生，這類傷口通常不深，屬于軟組織撕裂傷，沒有傷及骨骼，急診臨床通常給予縫合手術(shù)治療[10]。但由于患兒進入到陌生的環(huán)境，面對較多的未知事物，心理上本能地會出現(xiàn)較嚴重的緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，患兒主要表現(xiàn)為哭鬧、抗拒進入手術(shù)室，甚至想要逃跑等，使得傷口縫合的精準度大大降低，難以在局麻下完成手術(shù)縫合，只能對患兒進行全麻鎮(zhèn)靜，以確保手術(shù)的順利進行，此過程不僅增加了患兒痛苦，并且使得治療費用增加，嚴重的甚至?xí)純毫粝滦睦韯?chuàng)傷，影響兒童成長[11-12]。常規(guī)護理干預(yù)通常以手術(shù)治療為主，忽略了兒童心理發(fā)育未健全的特點，在治療過程中缺乏對患兒及家長的人文關(guān)懷，因此雖然干預(yù)目的是為確保手術(shù)順利進行，但通常起到事倍功半的效果，難以達到預(yù)期目標[13]。

對于面部外傷急診縫合患兒，由于其年齡較小，心智尚未發(fā)育成熟，因此在治療過程中獲取患兒信任，最大限度爭取其對手術(shù)治療的配合度對于縫合手術(shù)的順利完成及確?？p合效果具有重要意義[14]。本研究結(jié)果顯示，溝通技巧組患兒術(shù)前、術(shù)后5 min mYPAS評分均低于常規(guī)組，縫合順利占比高于常規(guī)組，術(shù)中總配合率高于常規(guī)組，縫合時間短于常規(guī)組，總復(fù)查依從率高于常規(guī)組，說明采用基于溝通技巧的干預(yù)模式可有助于降低面部外傷急診縫合患兒心理焦慮狀態(tài)，提高患兒術(shù)中配合度及術(shù)后復(fù)查依從率，縮短縫合時間。原因在于，基于溝通技巧的干預(yù)模式在對患兒進行干預(yù)過程中，全程以輕柔、帶有童趣的語言與患兒進行交流，可拉近患兒與醫(yī)護人員之間的距離，通過拉患兒小手、輕拍其背部等肢體語言緩解患兒緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，促進患兒心理放松，獲取患兒信任，并在不同的階段采用安慰性語言、解釋性語言和積極暗示性語言對患兒進行安慰和鼓勵，可有助于促進其積極配合治療，縮短縫合時間[15]；此外，眼神是人與人之間交流的重要部分，采用親切、關(guān)注的眼神與患兒交流或?qū)σ暿谦@取患兒信任的關(guān)鍵，可有助于降低患兒對醫(yī)護人員的戒備心理，進一步提高其積極性及復(fù)查依從性[16]。

縫合手術(shù)治療面部外傷急診患兒的主要目的之一在于盡可能避免瘢痕增生，維持患兒顏面部美觀[17]。本研究結(jié)果顯示，溝通技巧組和常規(guī)組隨訪期間患兒傷口愈合等級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，原因可能與對于部分難以安撫的患兒通常在進行全麻后縫合有關(guān)，可有效避免縫合不準確影響傷口愈合；同時，溝通技巧組隨訪1個月后患兒瘙癢、疼痛評分及醫(yī)生瘢痕擴張、肥大/萎縮、紅斑、整體印象評分均低于常規(guī)組，家長總縫合美觀滿意率高于常規(guī)組，說明采用基于溝通技巧的干預(yù)模式可有助于改善面部外傷急診縫合患兒瘢痕情況，提高縫合滿意度；此外，本研究結(jié)果中雖然兩組患兒隨訪期間總并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但溝通技巧組總并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，說明采用基于溝通技巧的干預(yù)模式可能有助于降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。瘢痕的產(chǎn)生不僅與縫合情況有關(guān)，還與術(shù)前傷口清創(chuàng)情況及等待縫合時間有關(guān)；基于溝通技巧的干預(yù)模式可有效安撫患兒情緒，促進其積極配合治療，因此醫(yī)護人員可更好地為患兒進行清創(chuàng)，且可縮短術(shù)前等待時間，有助于預(yù)防瘢痕的發(fā)生或改善瘢痕狀態(tài)；此外，本研究干預(yù)對象不僅針對患兒，還針對患兒家長，通過溝通交流對患兒家長進行寬慰，穩(wěn)定其情緒，而良好的情緒狀態(tài)使得家長更能理解醫(yī)護人員交代的注意事項，可促進其出院后更好地管理患兒不利于傷口愈合的動作或行為，如不自覺地觸摸傷口、抓撓等，可促進傷口愈合并降低瘢痕發(fā)生的風(fēng)險，或避免加重瘢痕嚴重程度[18]。

綜上，基于溝通技巧的干預(yù)模式對面部外傷急診縫合患兒進行干預(yù)，可有效提高患兒術(shù)中配合度，降低患兒焦慮狀態(tài)，縮短縫合時間，改善瘢痕情況，提高患兒家長縫合美觀滿意度及患兒復(fù)查依從性，同時有助于控制并發(fā)癥的發(fā)生，具有較好的干預(yù)效果，值得在臨床推廣。本研究為單中心小樣本研究，相關(guān)研究結(jié)果僅局限于筆者醫(yī)院，因此相關(guān)結(jié)果可能存在一定偏倚使得其臨床實際應(yīng)用存在出入，本研究后續(xù)將聯(lián)合其他單位同事，擴大樣本量，進一步研究基于溝通技巧的干預(yù)模式對面部外傷急診縫合患兒的干預(yù)效果。

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[收稿日期]2024-01-10

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